Elhízottság

Az elhízás világméretű járvány lett. Az Egyesült Államokban a súlyproblémák a felnőtt lakosság több mint kétharmadát és a 6 és 19 év közötti népesség egyharmadát érintik. [1]

A Framingham-tanulmány kimutatta, hogy az Egyesült Államokban az egyén életében az elhízás kockázata jelenleg 50%, a túlsúly kockázata pedig 80%. [2] A súlyállapotokat általában a testtömeg-index (BMI) alapján osztályozzák, amelyet a következő képlettel számolnak:

A túlsúly a 25 és 29,9 kg/m 2 közötti BMI, az elhízás pedig a 30 kg/m 2 vagy annál nagyobb BMI. A kóros elhízás definíciója: BMI ≥ 40 kg/m 2 vagy ≥ 35 kg/m 2, ha elhízással kapcsolatos társbetegségek vannak jelen.

Az ázsiai populációkban a testsúlyhoz kapcsolódó betegségek kockázata alacsonyabb BMI-tartományon belül kezd növekedni, összehasonlítva más populációkkal, ezért az ázsiaiak túlsúlyát általában 23-24,9-es BMI-ként, az elhízást pedig BMI ≥ 25-ként határozzák meg. [3 ]

Míg a genetika hajlamos lehet a megnövekedett testtömegre, az étrend és az életmód az elhízás fő módosítható hozzájárulói. Az Egyesült Államokban a túlsúlyos és elhízott emberek száma egyharmaddal nőtt 1990 és 2000 között, és az 1970-es évek óta az elhízás gyakoriságának növekedését a nagyobb adagok és a magas kalóriatartalmú ételek, például a hús fokozott elérhetősége magyarázza. sajt és üdítők. [4]

Az étkezési szokások megváltoztatása elegendő volt a közelmúltbeli amerikai elhízási járvány magyarázatához. Talán meglepő, hogy a fizikai aktivitás változásainak nagyon kevés szerepe van a nagy népességi tanulmányok szerint, ami arra utal, hogy az elhízás megoldására az étkezési szokásokra kell koncentrálni, nem pedig a testmozgásra. [5], [6]

Az elhízás számos rizikófaktor számos krónikus betegség esetében, beleértve a diszlipidémiát, a szív- és érrendszeri és az agyi érrendszeri betegségeket, a vénás tromboembóliát, a magas vérnyomást, a 2-es típusú cukorbetegséget, a kolelithiázt, a köszvényt, a daganatok számos típusát (különösen azokat, amelyek a mellben, a prosztatában és a vastagbélben jelentkeznek), demencia, alvási apnoe, policisztás petefészek-szindróma, a csípő és a térd osteoarthritisa és meddőség. A hasi (zsigeri) zsír az egyéb zsíreloszlásokhoz képest általában erősebb mutatója az egészségügyi problémák kockázatának. [7]

A megnövekedett kalóriabevitel és a csökkent fizikai aktivitás mellett a genetikai tényezők is fontos szerepet játszanak az elhízásra való hajlamban. Pontosabban, az energia hipotalamusz-szabályozását magában foglaló gének jelentős szerepet játszhatnak egyes egyének számára. [8]

A depresszió, a szorongás, a nagy életesemények, a gyorsétterem-fogyasztás [9] és az étkezési rendellenességek szintén hozzájárulhatnak az egészségtelen súlygyarapodáshoz. Bizonyos gyógyszerek alkalmazását általában súlygyarapodással társítják, a leggyakoribbak közé tartoznak a glükokortikoszteroidok, antipszichotikumok és néhány antidepresszáns, valamint a diabetes mellitus kezelésében alkalmazott egyes gyógyszerek (nevezetesen az inzulin). [7]

Bizonyos demográfiai csoportokat aránytalanul érintenek a súlyproblémák. A legnagyobb előfordulási gyakoriság a nem spanyol feketéknél tapasztalható (47,8%), míg a nem spanyol ázsiaiaknál a legalacsonyabb a prevalencia (10,8%). [10]

A gyermekkori elhízás és az elhízott szülők kórtörténete egyaránt a felnőttkori elhízás kockázati tényezője. [11]

Az elhízás értékelése teljes kórelőzményt és fizikális vizsgálatot igényel, különös figyelmet fordítva a gyógyszerekre, a növényi gyógymódokra, a táplálkozási és a testmozgás előzményeire, a koszorúér-betegség kockázati tényezőire, valamint a pajzsmirigy- és szívbetegségek családi kórtörténetére. Meg kell vizsgálni a mögöttes egészségügyi állapotokat, a pszichoszociális stresszorokat, a depressziót és az érzelmi étkezést. Ritka genetikai rendellenességek hozzájárulhatnak az elhízáshoz, és ilyen betegségek gyanúja esetén a betegeket genetikushoz kell utalni. [12] A rendellenes alvási szokásokat fel kell mérni, általában az obstruktív alvási apnoe szűrésével vagy a megfelelő alvás kezelésével a műszakos munka keretében.

BMI számítás általában használják a túlsúly súlyosságának becslésére, de nagyon izmos embereknél megtévesztő lehet.

Antropometriai mérések a derék kerülete, a derék és a csípő kerülete közötti arány és a testzsír meghatározása, amely általában a bőr hajtásának vastagságán vagy a bioimpedancián alapul. A pontosabb meghatározások, például a DEXA-vizsgálatok, a CT és az MRI általában a kutatási beállításokra korlátozódnak. [13]

Laboratóriumi vizsgálatok tartalmazhat cukorbetegség, Cushing-szindróma és pajzsmirigy-rendellenességek értékelését. Helyénvaló lehet a vesefunkció, a plazma lipidkoncentrációk, a vérkép (CBC) és a májenzimek értékelése a máj steatosisának szűrésére. A női betegek indokolhatják a policisztás petefészek-szindróma értékelését.

Az elhízáshoz hozzájáruló bármely mögöttes orvosi vagy pszichiátriai betegséggel foglalkozni kell, és a terápiás beavatkozásokat bele kell foglalni az elhízás kezelésére irányuló cselekvési tervbe. Az étrend megváltoztatása elengedhetetlen a fogyáshoz.

A javított étkezési szokások nélküli önmagában végzett testmozgás általában nem elegendő a jelentős súlycsökkenéshez, de a testmozgás hozzáadása az egészséges étrendhez bizonyítottan hatékonyabb az egészséges testsúly elérésében és fenntartásában. [14] A fizikai aktivitás segít növelni és megtartani a karcsú testtömeget, és jobban felkészítheti a betegeket arra, hogy a kezdeti fogyás után ne tartsák le a súlyukat. [15]

Az elhízott betegek többségének ésszerű célja az, hogy heti egy fontot fogyjon, amíg a testtömeg 5-10% -át nem veszíti el. A betegek általában még azelőtt javulnak az egészségükön, hogy egészséges BMI-t érnének el. [16] Az eredeti testtömeg 2,5% -ának csökkenése 60% -kal csökkentheti a cukorbetegség kialakulásának kockázatát 6 év alatt. [17]

Farmakoterápia

Számos orvosi terápia áll rendelkezésre, és további vizsgálatokat végeznek. A legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy a farmakoterápia és a viselkedésterápia kombinációja jobb eredményeket ér el, mint bármelyik önmagában alkalmazott mód. [18] A farmakoterápia eredményei azonban általában szerények, és a testsúlyt gyakran visszanyerik a gyógyszer abbahagyása után. [19] A hosszú távú előnyökről kevés bizonyíték áll rendelkezésre, és a mellékhatások elviselésének képtelensége megtilthatja a felhasználást. Mivel a legtöbb gyógyszer szimpatomimetikus, gyakori mellékhatások a székrekedés, a szájszárazság és az álmatlanság, valamint a megemelkedett pulzus és vérnyomás.

A gyakran használt (de nem feltétlenül ajánlott) gyógyszerek a következők:

Étvágycsökkentők (szimpatomimetikumok). Ilyenek például a sibutramin, fentermin, benzfetamin, phendimetrazin és dietil-propion.

Orlisztát. Ez a hasnyálmirigy lipáz inhibitor csökkenti az étkezési zsír felszívódását. Ennek a gyógyszernek az alkalmazásakor azonban az étrendet zsírban oldódó vitaminokkal és fitonutriensekkel kell kiegészíteni. A leggyakoribb mellékhatások közé tartozik a széklet inkontinencia, puffadás és az anális szivárgás.

Más gyógyszerek hasznosak lehetnek bizonyos cukorbetegségben, depresszióban vagy görcsrohamokban szenvedő betegeknél

A bariatrikus műtétet sikeresen alkalmazták morbid elhízott betegeknél (BMI> 40), valamint olyan betegeknél, akiknél a BMI> 35, társbetegségben. A gyomor bypass és a sávozás a leggyakrabban használt műtétek. Az olyan szövődmények, mint a tápanyagok felszívódási zavarai és a fertőzések, gyakoriak és 1–2% -os mortalitási kockázathoz vezetnek, amelyek ezekhez az eljárásokhoz kapcsolódnak. A műtét addig nem ajánlott, amíg az életmódbeli beavatkozások sikertelenségét nem állapították meg.

Az életmód módosítása

Bizonyos személyiségi és viselkedési tényezők jellemzőek azokra, akiknek sikerül fenntartani a fogyást. Ezek a tényezők magukban foglalják a megküzdési készségek fejlesztését, amelyek megakadályozzák az étel kényelmesebb felhasználását; az önhatékonyság növelése a súlykontroll tekintetében [20] magas szintű fizikai aktivitás (kb. napi 1 óra); alacsony kalóriatartalmú, alacsony zsírtartalmú étrend választása; rendszeresen reggelizni; önellenőrző súly; és az állandó étkezési szokások fenntartása a 7 napos héten keresztül. [21] A súlyt csökkentő személyek jellemző viselkedését az Országos Súlykontroll Regiszteren keresztül dokumentálják és frissítik, amely elérhető a következő címen: http://www.nwcr.ws. [21]

Táplálék-kiegészítők

A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy kerüljék a fogyást elősegítő étrend-kiegészítőket. A hatékonyságuk áttekintése a kitozán, a króm-pikolinát, a Garcinia cambogia, a glükomannán, a guargumi, a hidroxi-metil-butirát, a Plantago psyllium, a piruvát, a yerba mate és a yohimbe hatékonyságának hiányát jelzi. [22] Az efedrát tartalmazó formulák hatásosnak bizonyultak a testsúly csökkentésére, különösen aszpirinnel kombinálva. Ennek a kombinációnak a kockázat/haszon aránya azonban túlzottan magas az efedra lehetséges káros kardiovaszkuláris hatásai, valamint az aszpirin által okozott lehetséges gyomor-bélrendszeri károsodások miatt.

Bár a genetikai tényezők hozzájárulnak az elhízáshoz, ennek az állapotnak az elmúlt évszázadban (különösen az elmúlt három évtizedben) megnövekedett prevalenciája megerősíti, hogy a környezeti tényezők nagy szerepet játszanak. [23] A nyugati étrend, amely nagyon ízletes, energiatartalmú, zsírban és cukorban gazdag ételeket kínál, elősegíti a súlygyarapodást. [24] Ezek az ételek aktiválják az agy jutalmazási rendszereit, szabályozzák az éhségjelek kifejeződését, és tompítják a jóllakottsági jelekre adott választ, elősegítve a túlfogyasztást. [25]

Az olyan rövid távú korlátozó étrend, amely az adagméret vagy a kalória korlátozására összpontosít, ritkán okoz hosszú távú súlycsökkenést [26], [27] és káros egészségügyi hatásokkal járhat. [28], [29] A jobb megközelítés az egyének által kiválasztott ételek típusának és a rutinjaikba bevont fizikai aktivitás állandó változása. Azok a személyek, akik alacsonyabb energiasűrűségű, magasabb víz- és rosttartalmú ételeket (pl. Salátákat, leveseket, zöldségeket és gyümölcsöket) fogyasztanak a magas energiasűrűségű ételek helyett, korai jóllakottságot tapasztalnak, és spontán csökkentik az ételbevitelt. Ez a stratégia több klinikai vizsgálat során súlycsökkenést eredményezett. [30] Azáltal, hogy nagyobb mennyiségű, jóllakottságot biztosító adagot enged be, [31] [32] elősegíti a folyamatos ragaszkodást.

A következő lépések csökkentik az étrend energiasűrűségét és elősegítik a súlykontrollt:

Az étrendi zsír csökkentése. Az étkezési zsír grammonként több mint kétszer annyi kalóriát tartalmaz, mint a fehérje és a szénhidrát (9 a 4-hez képest), és elősegíti a passzív energiafogyasztást. Ezek a tényezők magyarázhatják, hogy a túlsúly túlsúlya világszerte miért kapcsolódik közvetlenül az étrendben lévő zsír százalékához, és miért bizonyítottan következetesen az alacsony zsírtartalmú étrend elősegíti a mérsékelt fogyást. [33] Gyakori zsírforrások a húsok, tejtermékek, sült ételek és hozzáadott olajok.

Komplex szénhidrát- és rosttartalmú ételek kiválasztása. Ázsia, Afrika és másutt sok komplex szénhidrátot tartalmazó étrenddel rendelkező populációknál alacsony az elhízás előfordulási gyakorisága. Az étrendben szereplő teljes kiőrlésű gabonák és hüvelyesek rostot is szolgáltatnak. A rost tölt, de kevés hozzájárul a teljes kalóriabevitelhez. Tanulmányok azt mutatják, hogy a rostbevitel fordítottan összefügg a testtömeggel és a testzsírral. [34]

Alacsony zsírtartalmú, vegetáriánus étrend követése. Számos tanulmány kimutatta, hogy a vegetáriánusok általában karcsúbbak, mint a mindenevők, ami nem meglepő, ha figyelembe vesszük, hogy a szemek, hüvelyesek, zöldségek és gyümölcsök alacsony zsírtartalmúak, valamint sok összetett szénhidrátot és rostot tartalmaznak. [35] Véletlenszerű vizsgálatok azt mutatják, hogy az alacsony zsírtartalmú vegán étrend nagyobb súlycsökkenést eredményez, mint a tipikus alacsony zsírtartalmú étrend, és javítják a plazma lipidszintjét, az inzulinérzékenységet és egyéb intézkedéseket is. [30], [36] A vegetáriánus étrend vizsgálata szívbetegekben, testmozgással és stresszkezeléssel kombinálva, tartós fogyást mutatott egy 5 éves periódus alatt. [37]

A cukrok minimalizálása. A szacharóz, a magas fruktóztartalmú kukoricaszirup és más cukrok kalóriát adnak, jóllakottság nélkül. Az epidemiológiai és klinikai vizsgálatok szisztematikus áttekintése pozitív összefüggéseket talált a cukorral édesített italok bevitele, valamint a gyermekek és felnőttek testsúly-növekedése és elhízása között.

Az alacsony szénhidráttartalmú étrend népszerű volt, de 12 hónapos időszak alatt nem találták jobbnak az alacsony zsírtartalmú, magas szénhidráttartalmú vagy kalóriatartalmú étrendnél. [39]

Izokalórikus étrendet alkalmazó, metabolikus osztályon végzett kontrollált takarmányozási vizsgálat szerint az alacsony zsírtartalmú étrend több testzsírvesztést eredményezett, mint az alacsony szénhidráttartalmú étrend. [40] Az alacsony szénhidráttartalmú diéták a felhasználók körülbelül egyharmadánál növelhetik a plazma alacsony sűrűségű lipoprotein koncentrációját, néha súlyosan. Ezenkívül a vizelet kalciumveszteségének tartós növekedését is előidézik. [41] A Women's Health Initiative étrend-módosító vizsgálatában a fogyás volt a legnagyobb azoknál a nőknél, akik csökkentették a zsírfogyasztást, és több gyümölcsöt, zöldséget és rostos szénhidrátot fogyasztottak. [42]

Az elhízás megelőzésének lépéseit legkorábbi gyermekkorban - beleértve a terhességet is - meg kell kezdeni. Fontos kiválasztani azokat az ételeket, amelyek segítenek fenntartani az egészséges súlygyarapodást a terhesség alatt, és szoptatni az újszülötteket. A szülőknek példaképként kell bemutatniuk az egészséges táplálkozási szokásokat és a fizikai aktivitást, és ösztönözniük kell ezeket a viselkedéseket gyermekeikben. [43] (lásd az életciklus fejezetet)

Vegetáriánus étrend, nem tejtermék, zsírszegény.

Az elhízás számos krónikus betegséghez járul hozzá, de a legtöbb embernél megelőzhető és sikeresen kezelhető alacsony zsírtartalmú és egyszerű cukortartalmú étrenddel és rendszeres fizikai aktivitással. A jól megtervezett, alacsony zsírtartalmú vegán és vegetáriánus étrend különösen egészséges és hatékony.

A család alapvető szerepet játszik az étrend és az életmódbeli változások támogatásában, amelyek megakadályozhatják és kezelhetik a súlyproblémákat. A családtagok valószínűleg részesülnek ugyanezekben a változásokban.