Hasnyálmirigyrák

A hasnyálmirigyrák a rákhoz kapcsolódó halálozás negyedik leggyakoribb oka az Egyesült Államokban [1]. A hasnyálmirigyrákok körülbelül 85% -a ductalis adenocarcinoma, amelyeket itt tárgyalunk. A kevésbé gyakori hasnyálmirigy-daganatok közé tartozik az endokrin daganatok, a carcinoid tumorok és a lymphoma.

A jellegzetes bemutatás alattomosan megjelenik a fogyás, a fáradtság, az étvágytalanság és a rágó hasi vagy hátfájás. A leggyakoribb tünet az epigasztrikus fájdalom, a hátsó rész sugárzásával, amely gyakran előrehajláskor javul. Ezenkívül fájdalommentes sárgaság, sötét vizelet, acholikus széklet, viszketés, vándorló thrombophlebitis vagy Courvoisier jel (tapintható, nontender epehólyag) is jelen lehet. [2]

Sajnos, mire a tünetek megjelennek, a rák gyakran eléggé előrehaladott állapotba került. A diagnózis idején a betegek több mint 80% -ában olyan előrehaladott daganatok vannak, amelyeket a szomszédos szervek (például a máj) helyi kiterjedése vagy távoli áttétek jeleznek, ami rossz hosszú távú túlélési arányt eredményez. A legtöbb beteg a diagnózistól számított egy éven belül meghal.

Kor: Az állapot 45 éves kor előtt ritka, de az életkor előrehaladtával növekszik. [3]

Nem: A férfiak valamivel magasabb kockázattal rendelkeznek, mint a nők, 1,3-1 arányban. [4]

Verseny: A feketéknél a hasnyálmirigyrák előfordulása valamivel magasabb, mint a fehéreknél. [4]

Dohányzó: A dohányzás a hasnyálmirigyrák kialakulásának egyik fő kockázati tényezője, és az összes esetnek körülbelül 25% -át teszi ki. [5]

Elhízottság: A túlsúly növeli a hasnyálmirigyrák kockázatát. [6]

Fizikai tétlenség: A fizikai aktivitás hiánya kockázati tényező. [7]

Cukorbetegség és inzulinrezisztencia: Mind a cukorbetegség, mind az inzulinrezisztencia a hasnyálmirigyrák megnövekedett kockázatával jár. [8], [9] Bizonyos bizonyítékok is vannak arra, hogy a cukorbetegség a hasnyálmirigyrák következménye lehet, nem pedig az oka. [10]

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás: A hasnyálmirigy krónikus gyulladásának jelenléte növeli a hasnyálmirigyrák kockázatát. Egy tanulmány kimutatta, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő egyének standardizált előfordulási aránya (a megfigyelt és a várható esetek aránya) 26,3. [11]

Családi történelem: A hasnyálmirigyrákban szenvedő betegek körülbelül 5-10% -ának első fokú rokona van a betegséggel. [12] Ezen esetek többségében nincs egyértelműen meghatározott génmutáció. Ugyanakkor számos világosan meghatározott genetikai szindróma is létezik, köztük a Peutz-Jeghers-szindróma, az örökletes mell-/petefészekrák-szindróma és a családi adenomatózus polipózis, amelyek hajlamot mutatnak a hasnyálmirigy és más típusú rákra. [13] Az örökletes hasnyálmirigy-gyulladás (autoszomális domináns) a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás ritka formája, amely megnövekedett hasnyálmirigyrák-kockázattal jár. [14]

ABO vércsoport: Ha nem O-típusú vércsoport van, megnő a hasnyálmirigyrák [15] kockázata.

Periodontális betegség: Számos tanulmány kimutatta, hogy a parodontális betegség a hasnyálmirigyrák megnövekedett kockázatával jár. [16], [17]

Alkohol: A súlyos alkoholfogyasztás a hasnyálmirigyrák kockázatának megnövekedésével is jár. [18]

Diétás tényezők: (lásd Táplálkozási szempontok).

A megmagyarázhatatlan súlycsökkenéssel, fájdalommentes sárgasággal vagy szubakut epigasztrikus fájdalommal járó betegeknek egyéb nyilvánvaló ok nélkül további vizsgálatokat kell végezniük a máj működésének laboratóriumi vizsgálatával. A lipáz és az amiláz vizsgálatát akkor is el kell végezni, ha a fájdalom a tünet. Ezenkívül hasi CT-vizsgálatot kell végezni. A hasi ultrahangot néha használják, de kevésbé érzékeny.

A gyanús hasnyálmirigy-tömegű betegek számára, akik ésszerű műtéti jelöltek, leggyakrabban műtéti reszekciót javasolnak. Azoknál a betegeknél, akik nem műtéti jelöltek, vagy nagy a metasztatikus betegség gyanúja, biopsziára van szükség a végleges diagnózis érdekében. Ez végezhető perkután vagy endoszkóposan. Az endoszkópos lehetőségek közé tartozik a kolangiopancreatográfia (ERCP) és az endoszkópos ultrahang (EUS).

A diagnózis felállítása után a daganatot a tumor-csomópont-metasztázis (TNM) rendszer segítségével állítják fel annak megállapítására, hogy reszekálható-e. Ezt általában CT-vel, MRI-vel, PET-szkenneléssel vagy fokozatos laparoszkópiával végzik, a klinikai helyzettől függően.

A kezelés fejlődése ellenére a hasnyálmirigyrák prognózisa továbbra is gyenge, és a műtéti reszekció az egyetlen gyógyító kezelés. A hasnyálmirigy-daganatoknak csak a 15–20% -a potenciálisan reszekálható a diagnózis idején. A gyakori sebészeti beavatkozások közé tartozik a pancreaticoduodenectomia (a Whipple-eljárás), amely magában foglalja a duodenum, a hasnyálmirigy fejének és az epehólyagnak a eltávolítását, valamint a otalis vagy distalis pancreatectomiát. A műtétet követő kemoterápiával és/vagy sugárzással történő kezelés javíthatja a túlélési arányt.

Ha a daganat nem visszafejthető, sugárkezeléssel, kemoterápiával vagy műtéti beavatkozással megkísérelhetjük az epeutak és a gyomor-bél traktus akadályainak enyhítését. A palliatív ellátás fontos része a megfelelő fájdalomcsillapítás is.

Úgy tűnik, hogy a hasnyálmirigyrák kockázata jelentősen összefügg az inzulinrezisztenciával. Az elhízás, a cukorbetegség, a testmozgás hiánya és az étrendek, amelyekről ismert, hogy befolyásolják az inzulinrezisztenciát és általában a rosszindulatú daganatok kockázatát, mérsékelt kockázatot jelentenek. A bizonyítékok azt mutatják, hogy a megnövekedett hasnyálmirigyrák kockázatának fő étrendi tényezői közé tartozik a hús és más állati zsírforrások, míg a gyümölcsök, zöldségek és a teljes kiőrlésű gabonák úgy tűnik, hogy csökkentik a kockázatot. 19,20

Az állati termékek kerülése. Az NIH-AARP Diet and Health vizsgálatban a hasnyálmirigyrák kockázata 20% -kal nagyobb volt azoknál, akik a legtöbb húst fogyasztják, szemben a legkevésbé fogyasztókkal. A vörös hús, a magas hőmérsékleten főtt hús és a vörös húsból származó hemvas nagyjából 20% -kal nagyobb kockázattal jár, összehasonlítva a legmagasabb és a legalacsonyabb fogyasztókkal. A „jól elkészített” vagy „nagyon jól elkészített” hús gyakori fogyasztóinak kockázata több mint 30% -kal nőtt, összehasonlítva azokkal, akik általában kerülik az ilyen módon főzött húst. [19] Ennek a kockázatnak egy részét a gyulladás megelőző hatásainak tulajdonították. A húsban található fejlett glikációs végtermékek. [20] Ezzel szemben a bab, lencse és egyéb növényi élelmiszerek bevitele a hasnyálmirigyrák kockázatának jelentősen csökkenésével jár. [3]

Zsírbevitel csökkentése. Az alacsonyabb állati zsír bevitelhez viszonyítva magasabb volt a hasnyálmirigyrák 43% -kal nagyobb kockázata az NIH-AARP étrend és egészség tanulmányban. [21] Hasonlóképpen, egy 27111 50-69 éves férfi dohányos csoportban, akiket 12 éves időszakon keresztül követtek nyomon, a legtöbb telített zsírt fogyasztóknál szignifikánsan nagyobb volt a hasnyálmirigyrák kockázata, mint azoknál a dohányzóknál, akik a legkevesebb telített zsírt fogyasztották. [22] Másrészt a bizonyítékok azt mutatják, hogy a legnagyobb mennyiségben többszörösen telítetlen zsírt fogyasztó személyeknél a hasnyálmirigyrák kockázata 13% -kal alacsonyabb, mint a legkevésbé étkezőknél. [23]

Növekvő gyümölcs-, zöldség- és teljes kiőrlésű gabonafélék fogyasztása. Az alacsonyabb gyümölcs- és zöldségfogyasztáshoz képest magasabb, körülbelül 25% -kal alacsonyabb a hasnyálmirigyrák kockázata, [24] és a keresztesvirágú zöldségek különösen védettek lehetnek. [25] A legmagasabb étrendi szelén, C-vitamin, E-vitamin, β-karotin és β-kriptoxantin fogyasztása a hasnyálmirigyrák 30% -53% -kal alacsonyabb kockázatával járt együtt. [26] A legnagyobb mennyiségű teljes kiőrlésű gabona bevitele nagyjából 25% -kal alacsonyabb volt a hasnyálmirigyrák kockázatában, mint a legalacsonyabb bevitel. [27]

Súlykontroll. Azoknál a személyeknél, akiknek a testtömeg-indexe (BMI) 25 vagy annál alacsonyabb, alacsony a hasnyálmirigy-rák kockázata, de a kockázat 10% -kal növekszik, mivel a BMI 25-30-ról nő, és a kockázat a 35-nél idősebb BMI-nél a legnagyobb. A testmozgás gyengén, de statisztikailag szignifikánsan összefügg a hasnyálmirigyrák alacsonyabb kockázatával. [29]

Az alkohol korlátozása vagy kerülése. Amint azt fentebb megjegyeztük, az erős alkoholfogyasztás hasnyálmirigyrák kockázatával jár. Az alkoholfogyasztás elkerülésének vagy korlátozásának számos lehetséges előnye van, a hasnyálmirigyrák kockázatának potenciális csökkentése mellett. [30]

Kevés tanulmány vizsgálta az étrendi változások hatását a diagnózis utáni túlélésre. Az egyik tanulmány a medián túlélés négyszeres növekedését állapította meg (13 hónap és 3 hónap) hasnyálmirigyrákban szenvedő betegeknél, akik makrobiotikus étrendet követtek (főként teljes kiőrlésű gabonából, szárazföldi és tengeri zöldségekből, babból, hüvelyesekből és kis mennyiségű gyümölcsből áll). összehasonlítva azokkal, akik mindenevő diétát fogyasztanak. [31] Más vizsgálatok azt mutatták, hogy az omega-3 zsírsavtartalmú kiegészítést szedő betegek hosszabb túlélést mutatnak a hagyományos táplálkozási terápiával összehasonlítva. [32] További vizsgálatokra van szükség az étrend és a hasnyálmirigyrák túlélése közötti összefüggések megállapításához.

A hasnyálmirigyrák prognózisa általában rossz. Míg úgy tűnik, hogy az étrendi tényezők szerepet játszanak a kockázatban és esetleg a túlélésben, további vizsgálatokra van szükség ezen összefüggések tisztázása érdekében.