Az elhízás alakulása Kanadában

Írta: Banaz Al-khalidi

Banaz Al-khalidi készítette az EvidenceNetwork.ca oldalra

Az elhízás a számok szerint

Az elhízás gyakorisága Kanadában az elmúlt 30 évben jelentősen megnőtt. Több mint minden negyedik kanadai felnőttnél van elhízás, és a gyermekkori elhízás megháromszorozódott ugyanabban az időszakban. Az elhízási járvány az egyik legnagyobb egészségügyi kihívás, amely ma a kanadaiak előtt áll.

Történelmileg az elhízás gyakorisága az 1970-1972-es 9,7% -ról 1998-ra 14,9% -ra nőtt. Nemrégiben Carolyn Gotay, a British Columbia Egyetem kutatója arról számolt be, hogy az elhízás aránya Kanadában rekordszintet ért el. 2003 és 2011 között az elhízás aránya Kanadában 22,3% -ról 25,3% -ra nőtt. Az atlanti tartományokban és a két területen, Nunavutban és az északnyugati területeken a legmagasabb az elhízás aránya az országban, ezekben a régiókban a lakosság több mint 30% -ának elhízása van.

Az elhízás egészségügyi és gazdasági költségei

Míg az elhízási járvány az Egyesült Államokban már régóta közegészségügyi kérdés, Kanadában csak nemrégiben jelent meg közegészségügyi járványként. Az elhízás vezető szerepet játszik a krónikus betegségekben, és az elhízás trendjének megfordítása napjainkban számos nagy közegészségügyi kampány és szervezet középpontjában áll.

Az elhízás költséges járvány. Az elhízási arány növekedése jelentősen összefügg a szív- és érrendszeri betegségek, agyvérzés, a cukorbetegség és a rák arányának növekedésével. Az elhízás mind a megnövekedett egészségügyi költségekkel, mind a munkavállalók termelékenységének csökkenésével függ össze; az elhízással járó gazdasági költségek a 2000. évi 3,9 milliárdról 2008-ra 4,6 milliárdra nőttek, ami az elhízáshoz kapcsolódó nyolc krónikus betegség költségein alapuló kiadások 20% -os növekedése.

Hogyan mérik az elhízást felnőtteknél és gyermekeknél?

A testtömeg-index (BMI) a leggyakrabban használt mérőszám a súly osztályozásához és a megnövekedett testsúlyhoz kapcsolódó egészségügyi kockázatok értékeléséhez. A BMI-t úgy számolják, hogy elosztják a súlyt (kilogrammban) a négyzetmagassággal (méterben). A Health Canada és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a BMI-n alapuló súlyosztályozási rendszert alkalmaz a túlsúly és az elhízás értékelésére 18 éves és idősebb felnőttek körében.

A kanadai gyerekek 31% -ának túlsúlya vagy elhízása van. A gyermekek és serdülők egészséges súlyának meghatározása kihívást jelentett. Számos kutatási hiányosság és módszertani kihívás van az elhízás tanulmányozásában ebben a populációban, beleértve a túlsúly és az elhízás különböző korú meghatározásának különböző rendszereit, valamint a nagyon kisgyermekek körében tapasztalható prevalenciát.

Két különböző módszert alkalmaznak a gyermekek és fiatalok súlyának osztályozására: a nemzetközi szabvány (a gyermek BMI-jének extrapolálása a túlsúlyos és elhízott felnőtt kategóriákhoz) és a BMI-korosztály növekedési táblázata, amelyet az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja adott ki. . Ezek a módszerek különböző populációs prevalencia becsléseket eredményeznek a gyermekek túlsúlyára és elhízására vonatkozóan. A kanadai egészségügyi szakemberek 2004-es együttműködési nyilatkozata jóváhagyta az amerikai BMI-for-age diagramok használatát klinikai és közösségi célokra.

A BMI azonban nem veszi figyelembe a test összetételét vagy a test zsíreloszlását. A BMI pontatlan előrejelző az egészségügyi kockázatokra bizonyos alcsoportok esetében, ideértve a gyermekeket és serdülőket, akik még nem érték el teljes növekedésüket, a felnőttek természetesen soványak vagy izmosak, terhes nők, idősek, valamint bizonyos etnikai és faji csoportok tagjai.

Kutatások kimutatták, hogy a derék kerülete (WC) hasznos mérőszáma a hasi zsírfelesleggel járó egészségügyi kockázatoknak. Általában a 102 cm (40 hüvelyk) vagy annál nagyobb WC-vel rendelkező nők és a 88 (35 hüvelyk) vagy annál nagyobb WC-vel rendelkező nők nagyobb kockázattal járnak az elhízással kapcsolatos egészségügyi problémák kialakulásában.

A testtömeg-index és a derékbőség kerülése az elhízás osztályozásának egyik legnagyobb kihívása, hogy mindkét intézkedés nem nyújt információt az egészségügyi kockázatok jelenlétéről vagy mértékéről, vagy az életminőségről. Nemrégiben Sharma és Kushner az Edmonton Obesity Staging System-t (EOSS) javasolta gyakorlati klinikai útmutatóként az elhízással kapcsolatos egészségügyi kockázatok mérésére és a halálozás előrejelzőjeként.

Ha az elhízottak fogynak?

Az elhízásban szenvedők, akiknek nincsenek párhuzamos egészségügyi problémáik (pl. 2-es típusú cukorbetegség, magas vérnyomás, csökkent életminőség), nem feltétlenül részesülhetnek előnyben a fogyásból. A BMI önmagában túlbecsülheti az egészségügyi problémákat egyes betegeknél, de kihagyhat néhány olyan betegcsoportot is, akik a BMI 30 kg/m 2 elhízási tartomány alatt vannak, de súlyukkal kapcsolatos egészségügyi problémák vannak.

Az újonnan feltűnő bizonyítékok megkérdőjelezik azt az elképzelést, hogy minden elhízott embernek fogynia kell. Az EOSS alkalmazása elősegítené a magas kockázatú egyének azonosítását, akiknek sürgősen súlycsökkentő beavatkozásokra van szükségük. Egy államilag finanszírozott egészségügyi ellátórendszerben a nagyobb egészségügyi kockázattal rendelkező elhízott betegek ellátásának azonosítása és prioritásba helyezése lehetővé tenné a korlátozott erőforrások jobb felhasználását a legnagyobb rászorulók számára.

Mi hajtja az elhízás járványát?

A tudományos bizonyítékok egyértelműen jelzik, hogy az elhízás oka számos. Az elhízás alapvetően egy tartós pozitív energiamérlegből adódik, amelynek során az energiafogyasztás meghaladja az energiafelhasználást. Alapvetően a kalóriák számítanak. Az étkezési szokások és a mozgásszegény életmód változásainak szerepe a jelenlegi elhízási járványban továbbra is kissé bizonytalan. Az elhízás az egyes tényezők és a társadalmi tényezők komplex kölcsönhatásából ered.

Az egyes tényezők közé tartozik a genetika, a pszichoszociális tulajdonságok (pl. Depresszió, szorongás, rendezetlen étkezési szokások), életmód és viselkedés. Azonban az egyes tényezők önmagukban nem magyarázhatják az elhízás gyakoriságának manapság tapasztalható gyors növekedését. Az elhízás, csakúgy, mint a dohányzás és az alkoholfogyasztás, nem egyszerűen az egyének eredménye rossz döntéseket hoz, hanem erősen befolyásolja azt a társadalmi és kereskedelmi környezetet, amely egyes személyeket nagyobb kockázattal fenyeget bizonyos viselkedésformák miatt. Így az elhízási járvány elsősorban nem orvosolható úgy, hogy az egyéneknek azt mondják, hogy módosítsák viselkedésüket.

A gének és más biológiai tényezők hajlamosíthatnak egyeseket az elhízásra, de az elhízás az étrend, a fizikai (nem) aktivitás és a környezet összetett kölcsönhatásából ered. A népesség beviteli és kiadási szokásai a nagyobb környezeti kockázati tényezőkben gyökereznek. Ezek a kockázati tényezők magukban foglalják az olcsó, magas kalóriatartalmú ételek népszerűsítését és elérhetőségét, a megfizethető egészséges élelmiszerekhez való korlátozott hozzáférést, az étkezés elkészítéséhez szükséges idő hiányát kitöltő kényelmi ételek népszerűsítését, a korlátozott főzési készségeket, az ülő életmód népszerűsítését (vezetés, képernyőidő) és a fizikai aktivitás akadályai.

Jelenlegi környezetünk ösztönzi az olcsó energiasűrű élelmiszerek termelését és túlzott fogyasztását. A környezetnek közvetlen hatása van arra, hogy mit eszünk, étkezési preferenciáinkra és mennyit eszünk. Lényegében van egy biológiai-környezeti eltérés, amely miatt az élelmiszer-ellátás és a kalóriabevitel növekedése, a fizikai aktivitás csökkenésével kombinálva tökéletes vihart hozott létre az elhízás járványában.

Étkezési szokások és ételfogyasztási szokások

Az étkezési szokások hatással vannak a testtömegre. A kanadaiak étkezési szokásairól szóló országos tanulmány szerint a felnőttek által elfogyasztott összes kalória 22% -a és a 14-18 éves serdülők által elfogyasztott összes kalória 25% -a az „egyéb ételek” kategóriába tartozott, amely főleg zsíros ételeket tartalmaz és olajok, cukor, magas zsírtartalmú/magas sótartalmú snackek, cukros italok és fűszerek.

Számos tanulmány összekapcsolta az alacsony gyümölcs- és zöldségfogyasztás és az elhízás közötti bizonyítékokat. Egy edmontoni tanulmány kimutatta, hogy az egészségtelen élelmiszerekhez való könnyű hozzáférés fontos elhízási kockázati tényezőnek tűnik. Az elhízás esélye nőtt a kisboltok és a gyorséttermek koncentrálásával a környéken, függetlenül a környezettől és az egyéni szintű gazdasági állapottól, kortól, nemtől és végzettségtől.

A kanadaiak is több ételt esznek otthonról távol, mint a múltkor. Ennek fontos következményei vannak az elhízási járvány szempontjából, mert egy átlagember több kalóriát fogyaszt, ha nagy éttermi adagokat eszik.

Az édesített italfogyasztás gyakori szokás a 2-18 éves gyermekek és serdülők körében. A cukorral édesített üdítők fogyasztása növeli a teljes energiafogyasztást, ami hosszú távon energia-egyensúlyhiányhoz és súlygyarapodáshoz vezet. A 2004. évi kanadai közösségi egészségügyi felmérés eredményei szerint a gyermekek és tizenévesek napi kalóriájuk egyötödét italokból nyerik.

A gyermekkori elhízás a gyermekek élelmiszer- és italmarketingnek való kitettségével is összefügg. A gyermekeknek szánt kereskedelmi reklámok közvetlenül befolyásolják az étkezési preferenciáikat, fogyasztási szokásaikat és élelmiszer-vásárlási igényeiket. Az IOM 2005-ös szakirodalmi áttekintése erős bizonyítékot talált a reklám gyermekkori elhízásra gyakorolt hatására, kevesebb bizonyíték pedig a serdülőkre gyakorolt hatására.

Tevékenységi szintek

A súlyt az is befolyásolja, hogy az emberek mennyire aktívak. A modern életben bekövetkezett jelentős változások, mint például a technológiai fejlődés és a gazdasági növekedés, megváltoztatták a munkával, otthon és a szállítással kapcsolatos fizikai aktivitás iránti igényeket. Bár a kanadai felnőttek fele (52,5%) fizikailag aktív, csak 15% -uk felel meg a nemzeti irányelveknek, ha az aktivitást gyorsulásmérővel mérik.

A kanadai fizikai aktivitás szintje az ifjúsági vizsgálatok körében úgy becsülte, hogy az 5 és 17 év közötti gyermekek és fiatalok csak 7% -a érte el a mérsékelt fizikai aktivitást. Az iparosodás által okozott környezeti változások a munkával és a mindennapi élethez kapcsolódó fizikai aktivitások csökkenésével, valamint a fizikai inaktivitás vagy az ülőmozgás növekedésével társultak - tévézés, videojátékok és számítógép használata. A kanadai fiatalok hétköznap több mint hat órányi képernyőidőt halmoznak fel, és sok tanulmány szerint a tévézés nagyobb kalóriabevitelhez vagy rosszabb étrendhez kapcsolódik.

Az egészséges testsúly fenntartásához vagy a fogyás elősegítéséhez szükséges napi fizikai aktivitás mennyisége továbbra is vitatható a kutatók körében. A fizikai aktivitás szintjére vonatkozó adatok nem elégségesek és ellentmondásosak a fizikai aktivitás pontos mérésének kihívást jelentő jellege miatt, mivel a legtöbb tanulmány egy önállóan bejelentett tevékenységre támaszkodott egy felmérésben vagy napi naplóban. Ez a módszer nem megbízható, mivel hajlamos túlbecsülni az aktivitás szintjét.

A kutatók továbbra is megpróbálják meggyőző bizonyítékot találni a fizikai aktivitásról, mint ok-okozati tényezőről az elhízáshoz vezető úton. A fizikai aktivitás pontos szerepe az elhízásban továbbra sem tisztázott. Valójában az iskolai testmozgásból származó bizonyítékok többsége nem mutatta a BMI javulását az egyéb jótékony egészségügyi hatások ellenére. Ezek a vizsgálatok azonban nem mérték a beavatkozáshoz való ragaszkodást, és a BMI használata a testösszetétel gyenge mutatója.

A Canadian Public Health Journal nemrégiben áttekintette a bizonyítékokat arról, hogy az épített környezet hogyan befolyásolja a viselkedést. Míg a beépített környezet és az elhízás összekapcsolásának bizonyítékai gyengék, több bizonyíték kapcsolódik az épített környezet viselkedéshez (fizikai aktivitáshoz és diétához), különösen felnőttek számára.

Egy új, feltörekvő kutatási területet irányítottak át annak tanulmányozásában, hogy mi minősül a modern élet mozgásképtelenségének és a „24 órás” életmódbeli szokások változásainak. Nem önmagában a fizikai inaktivitás, hanem a mozgásszegénység típusa, például az alvási idő csökkenése és a hosszú munkaórák, amelyekről kimutatták, hogy befolyásolják az energiaegyensúlyt, bár a mechanizmus nem érthető egyértelműen.

Van-e összefüggés a szegénység és az elhízás között?

Bizonyos társadalmi és gazdasági tényezők kapcsolódnak a testsúlyhoz. Az alacsony jövedelem veszélyeztetheti az emberek ételválasztását, súlyát és egészségét. Azok a kanadaiak, akik nem rendelkeznek rendszeres vagy biztonságos élelmiszer-ellátással, valószínűleg alacsony jövedelmű háztartásokban élnek, vagy szociális ellátástól függenek. Az élelmiszer-bizonytalanság és az elhízás közötti összefüggést a felnőtt férfiak körében nem bizonyították, és a felnőtt nőkre vonatkozó eredmények következetlenek voltak.

A BMI-t megjósló tényezőket vizsgáló felmérés megállapította, hogy a szomszédság társadalmi-gazdasági állapota korrelál a BMI-vel, ahol az elhízás inkább a társadalmi-gazdasági szempontból leginkább rászoruló területeken volt jellemző, mint a legkevésbé rászorulókra. A szomszédság társadalmi-gazdasági állapota és a gyermek súlya között is van összefüggés. Azok a gyermekek, akik alacsony jövedelmű környéken élnek, nagyobb valószínűséggel vannak túlsúlyosak vagy elhízottak. A gazdasági helyzet és az elhízás kapcsolatára vonatkozó bizonyítékok elsősorban következetlenek voltak, mivel sok tényező hajlamos megzavarni a kapcsolatot, és a legtöbb tanulmányban vannak módszertani hibák.

Vajon a depresszió elhízást okoz-e?

Bizonyos bizonyítékok utalnak a depresszió és az elhízás kapcsolatára. A depresszió kezelésére használt gyógyszerek mellékhatásként súlygyarapodást okoztak. Az antidepresszív gyógyszerek, köztük az SSRI (szelektív szerotonin újrafelvétel gátló), 10 font vagy annál nagyobb súlygyarapodást okozhatnak. Az antidepresszánsok használatát és az elhízást összekapcsoló bizonyítékok azonban még mindig vannak.

Újonnan felbukkanó bizonyítékok támasztják alá a figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenességgel (ADHD) és elhízással diagnosztizált gyermekek közötti szignifikáns kapcsolatot. A NYU Langone Medical Center kutatóinak első hosszú távú vizsgálata azt mutatta, hogy az ADHD gyermekkorban diagnosztizált betegek kétszer nagyobb valószínűséggel voltak elhízottak, mint azok, akiknél nem diagnosztizálták ezt az állapotot. Feltételezik, hogy az impulzuskontroll hiánya és a rossz tervezési készség az ADHD-ban szenvedő betegeknél rossz ételválasztáshoz és rendezetlen étkezési szokásokhoz vezethet, ami nagyobb kockázatot jelent számukra az elhízás szempontjából.

Egészséges testsúly stratégiák

A kanadai elhízási trendek megfordítása érdekében sikeres megelőzési erőfeszítésekre van szükség. Tekintettel az egyedi alapú beavatkozások hosszú távú korlátozott sikerére, sokoldalú, hosszú távú megközelítést ajánlunk.

Néhány ígéretes szabályozási megközelítés a következőket tartalmazza:

A nagyobb kalóriafogyasztás elrettentése az adagméretek kikényszerítésével. Például azok az étel- és italadagok, amelyek adagonként meghaladják a bizonyos kalóriák számát, egyértelműen megmutatják ezeket a kalóriákat és/vagy magasabb adót vetnek ki.
A cukorral édesített italok adója.
A gyermekeket megcélzó étel- és italhirdetések korlátozása.
Az övezeti törvények megtiltják a gyorséttermek értékesítését az iskolák közelében.
A csomagoláson szereplő tápanyag-összetételre vonatkozó állítások szabályozása.
Tartalmazza az egészségügyi hatásvizsgálatot az önkormányzati tervezési döntések részeként az aktív közlekedés, a rekreációs létesítményekhez való hozzáférés stb.

A kormány a táplálkozással kapcsolatos ténytáblákat is megreformálhatja. A csomagoláson feltüntetett táplálkozási információkat nem az átlagfogyasztó számára értelmes módon fejezik ki. Szükség van egy robusztus nemzeti élelmiszer-osztályozási és címkézési rendszerre, amely segít a fogyasztóknak meghatározni, hogy az étel tipikus adagolása hogyan illeszkedik az egészséges napi étrendbe.

Megjegyzés a nyelvhez: Az elhízással küzdő emberek megbélyegzésének megakadályozása érdekében előnyösebb olyan nyelvet használni, amely kiemeli a „nem szabad lenni” kifejezést. Így olyan kifejezéseket használunk, mint például az „elhízás”, szemben az „elhízás” kifejezéssel, vagy az „elhízott” felirattal. További információ: http://www.drsharma.ca/to-have-is-not-to-be.html

Szakértők állnak rendelkezésre interjúra

Denis Daneman
Torontói Egyetem
Krónikus betegségek és a gyermek egészségének társadalmi meghatározói
416-813-6122 | [email protected]

Yoni Freedhoff, orvos
Ottawa Egyetem
Táplálkozás, elhízás, súlykezelés
613-730-0264 | [email protected] | @YoniFreedhoff

Michael Hayes, PhD
Viktória Egyetem
Egészségügyi egyenlőtlenségek, fogyatékosság és gyermek elhízás
250-853-3108 vagy c) 250-818-2410 | [email protected]

Jennifer Kuk, PhD
Kineziológiai és Egészségtudományi Iskola
Súlykezelés, egészségfejlesztés, életmódbeli beavatkozások
416-736-2100 ext 20080 | [email protected]

John Millar, MD, FRCP (C), MHSc
British Columbia Egyetem
Közegészségügy, egészségpolitika, nemzetközi egészségügy
Vagy c) 604-785-9058 | [email protected] | @ JohnMillar10

Kim Raine
Alberta Egyetem
Társadalmi tényezők és beavatkozások az elhízásban és az élelmiszerekben
780-492-9415 | [email protected]

Az elhízással kapcsolatos kommentárjaink

Öt dolgot kell tudni minden kanadának az elhízásról
Öt dolgot kell tudni az újságíróknak, amikor a kanadai elhízásról számolnak be
A cukorbetegség hibáztatása a rossz étkezési szokások miatt késleltette a valódi cselekvést
Fizessen, amikor tisztességtelen árstratégiát mérlegel
Itt az ideje az elhízás elleni kormányzati intézkedéseknek
Itt az ideje
Hegedülés az egészséged érdekében
Miért lehet újévi fogadalomként a fogyás, ha káros lehet az egészségére
Az egészségkockázatok ismerete megváltoztatja-e a viselkedést?
Az elhízás járvány veszélyezteti a munkaerő és az egészségügyi rendszer fenntarthatóságát - de nem muszáj
Az ócska étel nem csak a csípőjére megy, hanem a csípőjébe is
Cukorbetegség: Nyereség a bizonyítékok előtt

Hallgassa meg a témáról szóló podcastunkat:

A megtört környezet javítása az elhízási válság megfékezésére

Az elhízás egyéb hátterei

További irodalom

http://www.ohpe.ca/node/12390
http://www.cdc.gov/pcd/issues/2012/11_0274.htm
http://www.mcmasterhealthforum.org/docs/default-source/Product-Documents/evidence-briefs/promoting-healthy-weights-in-canada-eb.pdf?sfvrsn=2
http://www.rand.org/pubs/research_briefs/RB9508/index1.html
http://www.acsh.org/iom-weighs-obesity-epidemic
http://www.phsa.ca/HealthProfessionals/Population-Public-Health/PromotingHealthyWeights.htm

Ez a munka Creative Commons Nevezd meg! 4.0 nemzetközi licenc alatt van licencelve.