Miért vagyunk olyan kövérek?

Újra megjelent a National Geographic magazin

Végül, két évtizedes próbálkozás és a fogyás sikertelensége (nevezzük) segítségével a Súlyfigyelőkkel, a NutriSystem táplálkozási szakemberrel, személyi edzővel - nem beszélve arról a terapeutáról, aki csúfnak tartotta kövérségéért - erre jött: Linda Hay a Richmondi Virginia Nemzetközösségi Egyetem Orvosi Központjának vizsgálati helyiségében ül Harvey Sugermannal, azzal a sebésszel, aki két hét múlva gyomor bypass műtétet hajt végre rajta.

A gyomor bypass egy nagy műtét, amely csökkenti a gyomor kapacitását a borosüvegtől a sörétes méretig, és újrakonfigurálja a vékonybelet. A legtöbb beteg a műtét után egy év alatt elveszíti a túlsúlyának kétharmadát. "A gyomor bypass műtét eszköz" - mondja Sugerman. "Csökkenti a gyomrot. A beteg nem tud enni annyit. A legtöbb esetben, ha egy bypass beteg cukrot vagy zsíros ételeket eszik, ez dömping szindrómát vált ki, amely kipirulást, hányingert, izzadást okoz." Mondhatni szinte olyan, mint az elhízottak Antabuse-ja. Ennek ellenére a művelet az esetek 15 százalékában kudarcot vall. Néhány beteg felforgathatja a műtétet. Fogyasztják a folyamatos nassolást.

A műtét pedig kockázatos. A lehetséges szövődmények listája tartalmazza a vérrögöket a tüdőben, a tüdőgyulladást, a fertőzést, az átformált bélrendszerből történő szivárgást és - százból egy esetben a halált.

Hay (39) öt láb (1,7 méter), súlya 314 font (142 kilogramm); kórosan elhízott, emiatt a műtét jelöltje. Vezetői szintű munkája egy pénzügyi vállalat humánerőforrás osztályán tapintatot, hatékonyságot és szervezettséget igényel - olyan tulajdonságokat, amelyekből árad. Szoros baráti köre van, akik bármit megtennének érte, tisztában van azzal, hogy ki ő, és kevés illúziója van annak, aki nem. Stílusosan öltözik, hosszú, szőke haját fejpánt söpörte vissza, klasszikus ovális arca és világos színű. De ő - valljuk be - hatalmas.

Amikor a műtétre vonatkozó döntéséről kérdezem, leírja azt a megaláztatást, amikor biztonsági öv meghosszabbítót kér egy repülőgépen; vonakodása moziba járni, mert az ülések túl keskenyek; az az idő, amikor feliratkozott egy társkereső szolgáltatásra, testtípusként "néhány plusz fontot" tett le, kapott néhány választ, majd az őszinteség mellett döntött, és nagyra változtatta. Ezúttal nem kapott. Felsorolja a súlyával összefüggő egészségügyi problémákat: magas vérnyomás, visszér, fájdalom és duzzanat a lábán és a bokáján, depresszió. "Egy ideig átveszed az irányítást" - mondja a nő. "Aztán megint kudarcot vallasz, és depressziósabb vagy, mint valaha."

Linda Hay mérlegelte a kockázatokat és úgy döntött, hogy műtétet végez. Ennek ellenére szorong. "Az irodában senki sem tudja, hogy ezt fogom csinálni" - vallja be a nő. "Valaki azt mondta:" Jó hetet ", és az elmém folytatta a legrosszabb esetet ... Mi lenne, ha?

Úgy tűnik, Sugermanhez fordulok, hogy ez a kétségbeesettek műtéte.

Bólint. "A műtét drasztikus megoldás - mondja -, de akkor az elhízás drasztikus probléma."

Túlságosan is ismert címlap lett: Ma minden harmadik amerikai elhízott, kétszer annyi, mint három évtizeddel ezelőtt, és elegendő ahhoz, hogy a Betegség-ellenőrzési és Megelőzési Központ járványnak nyilvánítsa az elhízást. Zavaróbbak a gyermekekre vonatkozó statisztikák: a gyermekek és a tizenévesek 15 százaléka túlsúlyos, 1980-tól csaknem háromszoros ugrás. Az elhízást a testtömeg-indexe vagy a BMI határozza meg, amely egy képzeletbeli számítás, amelyben a súlyát elosztják a magasságával . Ha ez 25, akkor túlsúlyos. Ha 30 éves, akkor elhízott vagy. 40 év felett kórosan elhízott vagy.

Amerika kiszélesedése mindenhol megjelenik vagy ül. A washingtoni Puget Sound kompok 18-ról 20 hüvelykre (20-ról 51 centiméterre) növelték üléseik szélességét, hogy a nagyobb fenekű emberek számára be lehessen nyomni a helyet. Coloradóban egy mentőszolgálati társaság csörlővel és egy plusz méretű rekesszel szerelte fel járműveit akár fél tonna (0,45 tonna) súlyú betegek kezelésére. Még a Végső pihenőhelynek is alkalmazkodnia kellett növekvő kerületünkhöz. Az indiana-i ládákat gyártó gyártó most kettős méretű modellt kínál - 97 hüvelyk (38 hüvelyk) széles, összehasonlítva a szokásos 61 hüvelyk (24 hüvelyk).

A túlsúly évente 400 000 halálesettel jár, és megnő a szívbetegségek, a 2-es típusú cukorbetegség, valamint a vastagbél-, emlő- és endometriumrák kockázata. A legtöbb megrendítő az elhízás által megbélyegzettek pszichés fájdalma. A Michigan State University egyik tanulmányában az egyetemisták azt mondták, hogy inkább hajlamosak sikkasztót vagy kokaint fogyasztani, mint elhízott embert.

Hogyan kövérültek meg az amerikaiak? Hol tévedtünk? Attól függ, kit kérdezel. Megkérdeztem Robert Atkins-t tavaly, egy hónappal azelőtt, hogy a mai legforróbb diéta szállítója meghalt egy esésben szenvedett fejsérülés miatt. Guru-szerű nyugalomban ült manhattani irodájában egy fekete bőr asztallap mögött. Arckifejezése továbbra is szenvtelen maradt, időnként elkomorodott. Úgy tűnt, mintha lebegne, mintha az étrendje által kiváltott vitavihar felett lebegne.

"Tévedtünk, amikor megengedtük az Amerikai Orvosi Szövetségnek és az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériumának, hogy ezt mondják:" Zsírszegény étrendet kell folytatnia. " Nem vették figyelembe, hogy amikor az emberek ezt teszik, növelik szénhidrátjukat. "

Aznap reggel reggel Atkins (aki azt mondta, hogy két méter magas, 86 kilogramm volt) evett egy kolbászos-sajtos omlettet, két uncia (0,06 liter) paradicsomlevet és teát cukor nélkül. . Csodaország diétás könyvei igent mondanak a vajjal csöpögő szalonnára, tojásra és homárra, és azt mondják az olvasóknak, hogy tegyék el a kenyeret és a gyümölcsöt. A szénhidrátok csapkodása, valamint a fehérjékhez és zsírokhoz való ragaszkodás, Atkins állítása szerint, a testet zsírégetésre készteti a ketózis néven ismert anyagcsere-folyamat révén. Egy másik állítólagos előny: A ketózis közeli állapotban maradás megkönnyíti az emberek számára az éhség kezelését.

Az Atkins utáni korszakban a sertéshéj snack-szenzációvá vált, megnőtt a tojásfogyasztás, és az "Atkins-cselekvés" ma egyet jelent a magas fehérjetartalmú és alacsony szénhidráttartalmú étrend betartásával. A Diet Revolution és az 1992-ben kiadott frissített változat 1972 óta 18 millió példányban kelt el. A legújabb kiadást 25 nyelvre fordították le. De még nem, olaszul. - Nem akarták feladni a tésztájukat - mondta.

Az biztos, hogy az amerikaiak olyan szénhidrátokat töltenek be, mint a tészta, a burgonya és a kenyér. A 70-es évek elején egy főre 136 font (62 kilogramm) lisztet és gabonaféléket fogyasztottunk, és most 200 font (91 kilogramm). E termékek többsége erősen feldolgozott gabona, például a fehér kenyér, amely kevés rostot tartalmaz és gyorsabban szívódik fel a véráramba, mint a magas rosttartalmú teljes kiőrlésű gabona. Az ilyen élelmiszereknek magas a glikémiás indexük, ami azt jelenti, hogy éles glükózszint-emelkedést váltanak ki, és ennek megfelelő növekedést váltanak ki a hasnyálmirigy inzulintermelésében. Atkins és az alacsony szénhidráttartalmú diéták más szószólói azt állítják, hogy az inzulin megemelkedése miatt a vércukorszint zuhan, ami viszont több szénhidrát iránti vágyat kelti - és folytatja a glükóz és az inzulin közötti spirituális háborúban. A baj az, hogy a kutatások ezt nem támasztják alá: Az alacsony vércukorszint nem kapcsolódott közvetlenül az éhezéshez. És kivéve, ha cukorbetegségben szenved, a vércukorszint általában stabil marad.

Nem mindenki tért át az Atkins-evangéliumra. Dean Ornish, a kaliforniai Sausalitóban működő Preventív Orvostudományi Kutatóintézet igazgatója az egyik alacsony zsírtartalmú étrend híve, amely a szívbetegségek kockázatának csökkentésének egyik módja. Állítása szerint Atkins étrendjének betartása rövid távon elősegítheti a fogyást, de az "egészségének elzálogosítása" árán. Említi az emlőrák, a prosztatarák és a szívbetegség fokozott kockázatát, nem beszélve a fejfájásról, a székrekedésről és még a rossz leheletről is, mint az árat, amit fizet az Atkins-étrendért.

"Atkinsnek igaza van abban, hogy túl sok egyszerű szénhidrátot eszünk" - mondja. De Ornish szerint a megoldás az, hogy összetett szénhidrátokkal, például teljes kiőrlésű gabonákkal és zöldségekkel helyettesítik őket, nem pedig több zsírral. "Atkins bajba kerül, amikor azt mondja, hogy eszik szalonnát és megy ketózisba. Ez egy mérgező állapot. Nézze, szívesen elmondanám az embereknek, hogy rendben van szalonnát és kolbászt enni, de nem az. Lehet fogyni olyan módon, amely nem "Nem jó neked. A dohányzás miatt fogyásod van, csakúgy, mint az amfetaminok. De ez nem csak a fogyásról szól, hanem a fogyásról is, hasznos módon. Nincsenek hosszú távú tanulmányok, amelyek ezt az étrendet támogatnák."

Záró kérdésként Atkins előtt feltettem neki a kérdést, hogyan akar emlékezni rá. "Mint olyan ember, aki megváltoztatta a mainstream orvostudomány szemléletét" - válaszolta. - Remélem, elég sokáig élek, hogy ezt meglássam. Egy hónappal halála után a New England Journal of Medicine arról számolt be, hogy rövid távon az Atkins-diétát folytató emberek valóban többet fogytak, mint az alacsony zsírtartalmú diéták, és a két csoport között nem volt valódi különbség a koleszterinben. A fogás: Az Atkins-ben lévők hat hónap elteltével kezdték visszanyerni a súlyukat, és az év végére az összehasonlító csoport szintjére álltak. Az esküdtszék továbbra sem foglalkozik az étrend hosszú távú hatásaival, de az Országos Egészségügyi Intézet ötéves tanulmányt finanszíroz, amely ítéletet hozhat.

Ennek ellenére Atkins halála sem hallgatta el a kritikusokat. "Szeretném tudni, miért nem boncolta magát, így magunk is meggyőződhettünk arról, milyen a koszorúerei" - sziszegte az egyik táplálkozási szakértő, amikor Atkins halálának témáját tártam fel. - Ezt egy igazi tudós tette volna.

Ha még a szakértők sem tudják megegyezni, melyik étrend a legjobb, akkor kinek hinnénk ezt?

"Természetesen én" - mondja Marion Nestle, a táplálkozás, az élelmiszer-tanulmányok és a közegészségügy professzora a New York-i Egyetemen. "Ezen túl mit szólna valamilyen józan ész használatához? Egyszerű kérdés, hogy kevesebb kalóriát fogyasszon. De senki sem akar kalóriáról beszélni, mert ezzel nem árulunk könyveket." Igaza van. A kormány napi 1600 kalóriát javasol egy átlagos ülő nőnek, 2200 férfit. 2000-ben az egy főre eső napi kalóriafogyasztás nőknél 1877, férfiaknál 2618 volt - nagyjából 300 kalóriával több, mint amire szükségünk van.

Tehát egy értelemben az elhízási válság az egyszerű matematika eredménye. Ez egy kalória és kalória kiszámítás. Az első zsírtörvény azt mondja, hogy bármi, amit azonnali energiaigényén túl eszel, az avokádótól a zitiig, zsírokká alakul. "A kalória a kalória egy kalória" - mondja Lawrence Cheskin, a Johns Hopkins Súlykezelő Központ igazgatója, legyen szó zsírról, fehérjéről vagy szénhidrátról. Cheskinnek, aki hat lábas (1,85 méter) és súlya 160 font (72,8 kilogramm), még soha nem volt súlyproblémája. - Ki mondta, hogy az élet igazságos? megfigyeli.

A zsír második törvénye: A határ az energiamérlegben való és azon kívüli lét között enyhe. Tegyük fel, hogy csupán 5 százalékot fogyaszt napi 2000 kalória átlag felett. "Ez csak száz kalória; ez egy pohár almalé" - mondja Rudolph Leibel, a Columbia Egyetemi Orvosok és Sebészek Főiskolájának molekuláris genetikai vezetője. - De ez a néhány extra kalória óriási súlygyarapodást jelenthet. Mivel egy font (0,45 kilogramm) testtömeg nagyjából 3500 kalóriának felel meg, ez a pohár gyümölcslé egy év alatt további 10 fontot (4,5 kilogramm) tesz ki. Alternatív megoldásként 10 kilogrammot (4,5 kilogrammot) szerezhet, ha egy mozgásszegényebb életmód miatt - járás helyett vezetés, lépcső helyett mozgólépcsővel történő vezetés - napi 100 kalóriával kevesebbet kezdene égetni.

"Tudjuk, hogy az emberek úgy híznak meg, hogy valamivel többet esznek, mint amennyit elégetnek, de nem tudjuk, miért csinálják" - mondja Leibel. "Meggyőződésem, hogy a túlevés nem akaratos, vagy egy elrontott nevelés eredménye. A gének beszélnek, de nagyon bonyolult nyelv. A genetika minden."

Az 1960-as években James V. Neel, a Michigani Egyetem genetikusa meghallgatott egy genetikai beszélgetést. "Megtakarító gén" hipotézisében Neel azt javasolta, hogy néhányunk örökölje azokat a géneket, amelyek kivételesen hatékonyabbá teszik a kalória bevitelét és felhasználását. Testünk jól képes az ételt zsírokká alakítani, majd lógni rajta. Ez a tulajdonság elősegíthette őseink túlélését, amikor a kalória kevés volt, feltételezte Neel.

De gyorsan előre a 21. századba, amikor a kalóriaellátás nem jelent problémát, és a súlygyarapodást támogató gének már túlhaladták hasznukat. Az evolúció elárul minket. Zsírt tárolunk az éhínség miatt, amely soha nem jön be. "Ha elég jól megértettük volna a genetikát" - mondja Anna Mae Diehl, a Johns Hopkins Orvostudományi Egyetem orvosprofesszora, "ujjlenyomatot vehetnénk az emberekre, amikor születnek, és azt mondhatnánk: Á, jó gének. Szerencsés. Ehetsz bármit. vagy: Óh-ó. Szegény gyerek. Jobb, ha soha nem lesz fánk. "

A Rockefeller Egyetemen Jeff Friedman által vezetett csapat 1994-ben fedezte fel a genetikai rejtvény egy darabját. Elhízott egerek vizsgálata során a tudósok azonosítottak egy gént, amely megmondja a testnek, hogyan lehet előállítani az étvágyat csökkentő hormont, a leptint. Kiderült, hogy a zsírsejtben termelő leptin egy olyan termosztátszerű rendszer része, amely állandó szinten tartja a súlyt. Gondoljon arra, hogy a testzsír figyelemmel kíséri az éhezést. Nem várja meg, hogy sovány legyen; néhány napon belül cselekszik az észlelt egyensúlyhiány korrigálása érdekében. A fogyás és a leptin szintje csökken, ami arra készteti, hogy többet egyen és hízik vissza. Tegyen fel néhány kilót, és a leptin felmegy; kevesebbet eszel. Ez egy bonyolult biokémiai és neurológiai áramkör része, amely a tengerész szemaforaként villogtatja be és ki a jeleket: EAT! NE egyél! ESZIK!

Tehát, ha elegendő leptint veszünk be, mindannyian elférünk a középiskolai báli ruháinkban? Nem így alakult. A ritka veleszületett képtelenségben szenvedő embereknél a leptin beadása súlycsökkenést okoz számukra, de a többiek számára ez nem sokat jelentene. A klinikai vizsgálatok során az egereknél bevált módszerek nem mindig fordultak le emberre.

A leptin és számos más ígéretes hormon felfedezése még nem hozott létre csodaszert. De a genetikai kutatások arra utalnak, hogy egyes emberek miért hajlamosabbak meghízni, mint mások. Hajlamosak vagyunk feltételezni, hogy a túlevőknek egyszerűen hiányzik az akaraterő. Ami azonban egyre egyértelműbbnek tűnik, az az, hogy a túlevés iránti törekvés erős biológiai alapokkal bír. Azok a személyek, akik genetikailag hajlamosak az elhízásra, nem feltétlenül rendelkeznek lassú anyagcserével, amelyek segítik testüket a zsírban. Ehelyett erősebb biológiai hajlandóságuk van enni, különösen olyan környezetben, ahol az ételek ízletesek, olcsók és bőségesek.

Az igazi kérdés - mondja Friedman - nem az, hogy miért híznak meg ilyen sokan, hanem az, hogy az élelmiszerekben gazdag környezetünkben miért van valaki egyáltalán vékony?

Egy reggel rákattintok a csőre, hogy megnézzem, milyen ételüzenetek érkeznek Amerika nappalijába. A Journal of Nutrition Education folyóiratban közzétett 2001-es tanulmány szerint az átlagos gyermek az Egyesült Államokban évente közel 10 000 reklámot fog megnézni.

Hatalmas zacskó Double Delight Oreos úszik a kilátásba…

Martha Stewart úgy néz ki, mintha nem törődött volna vele a világon, csokoládé ganache-t készít.

Végül egy tengernyi cukor közepette az egészséges ételek képe villog:

Bugs Bunny, aki répát rágcsál.

Mit kell tennie egy brokkolit szorító szülőnek?

"Mérgező környezetben élünk" - mondja Kelly Brownell, a Yale étkezési és súlyzavarokkal foglalkozó központjának igazgatója. "Olyan, mintha megpróbálnánk egy alkoholistát kezelni egy olyan városban, ahol 3 méterenként bár található. A rossz étel olcsó, erősen népszerűsített és jó ízt kínál. Az egészséges ételeket nehéz beszerezni, nem népszerűsítik és drágák. Ha lejönne a Marsról, és mindezt meglátná, mi mást jósolna, kivéve az elhízás járványát? "

Brownell támogatja a jogszabályok beavatkozását, amely például felfüggesztené a gyermekeknek szóló élelmiszer-reklámot, vagy eltávolítaná az üdítőket és snackeket az iskolai automatákból. "A dohánnyal való párhuzam érdekes" - mondja. "Kereshetnénk egy olyan gyógyszert, amely kiküszöböli a dohányzás következményeit, vagy elmehetünk az ügy felé, és mindent megteszünk a cigarettától való megszabadulás érdekében."

Talán egy anya, aminek valóban szüksége van ennek az országnak a zsír elleni küzdelemhez. Készítsen egy szüreti anyát, derekára kötözve egy tarkán bevont kötényt, amikor egy tál zöldséget az asztalra tesz egy bőr nélküli sült csirke mellé. "Ehelyett" - mondja Harry Balzer, az NPD, egy olyan kutatócég alelnöke, amely közel negyedszázada nyomon követi, mit és hol esznek az amerikaiak, "az étterem a végső konyhai készülék lett."

Mivel ma is megérdemlem a szünetet, a pennsylvaniai Állami Főiskolán egy McDonald's-ban ülök Barbara Rolls-szal, a Pennsylvania Állami Egyetem táplálkozástudományi professzorával. Tizenkét dollárért és valutaért Rolls és én boldog ételt rendeltünk sajtburgerrel, kólával és krumplival; egy Big Mac közepes krumplival és nagy kokszal; és a grillezett csirkés kaliforniai Cobb salátát egy csomag Caesar öntettel. Megkezdődik az ellenőrzés. A Big Mac társait tekinti (600 kalória), mint egy új fajt besoroló entomológus. A gyerek Happy Meal sajtburgerről kiderül, hogy egy normál méretű sajtburger (330 kalória). Összesen 2470 kalória ül az előttünk lévő piros műanyag tálcán; ha megtisztítjuk a tányérjainkat, akkor mindannyian elfogyasztjuk a napi kalóriaszükségletünk 77 százalékát egyetlen étkezés során.

Miközben beszélgetünk, távollétében benyúlok egy kis zsák krumpliba és a sálat lefelé. Rolls ezt "esztelen evésnek" nevezi. "Kevés figyelmet fordítunk a tényleges élelmiszerigényre" - mondja. Egy kísérlet során diákjaival tésztaféléket sült. "Néhány nap normális adagot kínáltunk. Néhány nap 50 százalékkal nagyobb adagot kínáltunk ugyanazért az árért. Ha 50 százalékkal többet szolgáltunk nekik, akkor megették. Csak ettek."

Génjeink által elárulva, a szakértők összezavarodva végtelen legelőn legelészünk, miközben a statisztikák egyre hűvösebbek. "Néhány korábbi kezelés, például az állkapocs bekötése, rendkívüli volt, de a gyomor bypass is így van" - mondja Rolls. "Olyan, mint a prefrontális lobotomia, amelyet régebben a mentális betegségek kezelésére használtak."

Tavaly a sebészek 103 200 betegnél végeztek gyomor bypass műtéteket, 7% -os komplikációval. Linda Hay négy órás műtétjét tüdőgyulladás bonyolította. A vártnál öt nappal hosszabb ideig tartózkodott a kórházban. Másfél évvel később 162 fontot (73,5 kilogramm) fogyott. Gyorsan jóllakik és takarékosan eszik - fehérje turmixot reggelire; saláta vagy szendvics ebédre; Lean Cuisine vacsorára.

Hay odaadta 4X méretű ruháit, megveszi a 10-es méretű nadrágot, és levegő után kapkodva felmászhat egy lépcsőn. - És akkor is felkeltettem a férfiak figyelmét, amikor kimegyek - főleg az új kabriómban.

A gyomrunk tűzése nélkül megoldjuk-e valaha a zsír problémáját? Eközben a harc globális lett. A Worldwatch Institute jelentése szerint először van annyi túltáplált, túlsúlyos ember a világon, mint olyan, aki alultáplált és alsósúlyú.

"Nincs olyan ünnep, amely ne érne véget" - figyelmeztet egy ősi kínai közmondás.