Elhúzás az elhízás önértékelésében kanadai egészségügyi felmérésekben A frissítés a korrekcióról

A túlzott testsúly egészségügyi következményei az elhízást közegészségügyi kihívássá tették az egész világon. 1 Az elhízás prevalenciájának pontos figyelemmel kísérése kritikus fontosságú az intervenciós programok értékelésében.

Az elhízás prevalenciájának becslései általában a testtömeg-indexen (BMI) alapulnak, amely a súlynak a magassághoz viszonyított mértéke. A statisztikai kanadai Kanadai Közösségi Egészségügyi Felmérés minden évben összegyűjti a válaszadók saját maga által jelentett magasság- és súlyadatait annak érdekében, hogy figyelemmel kísérje az elhízás alakulását nemzeti, tartományi és egészségügyi régió szintjén. Az önértékelések azonban túlbecsülik a magasságot és a súlyt. 2,3 Következésképpen az elhízás elterjedtségét az ön által közölt adatok alapján alábecsülik. Sőt, az elfogultság nagysága idővel nőtt. 4

Az önbejelentett adatok felhasználásának másik problémája, hogy az elhízás és az elhízással kapcsolatos betegségek közötti kapcsolat torzul. Az a téves besorolás, amely akkor következik be, amikor a BMI kategóriák az ön által megadott magasságon és testtömegen alapulnak, megnövekedett összefüggéseket eredményez az elhízás és az olyan betegségek között, mint a magas vérnyomás és a cukorbetegség (5-7), és alulbecsüli ezen állapotok egészségügyi terhét. 7

2005-ben a kanadai közösségi egészségügyi felmérés mind a saját, mind a mért magasságot és súlyt összegyűjtötte a válaszadók egy részmintájához. Ennek az almintának az adatait korrekciós egyenletek kidolgozására használták fel, amelyeket az ön által közölt adatokra alkalmaztak, és így előállították az elhízás prevalencia becsléseit, amelyek közelítették a mért adatokból levezetetteket. 8.

A Kanadai Statisztikai Hivatal azt tervezte, hogy időszakosan összegyűjti mind a mért, mind az ön által jelentett magasságot és súlyt a kanadai közösségi egészségügyi felmérés válaszadóinak egy almintájából az elfogultság nagyságának figyelemmel kísérése és a korrekciós egyenletek kiigazítása érdekében. Ezeket az adatokat valójában 2008-ban gyűjtötték össze. Ugyanakkor a Health Canada és a Kanadai Közegészségügyi Ügynökség együttműködésével a Canada Canada elindította a kanadai Health Measures Survey 9 kutatást, amely összegyűjtötte az ön által bejelentett és a mért magasságot is. súly. Mivel ezt a felmérést kétévente végzik el, úgy döntöttek, hogy a közvetlen mérési komponenst elvetik a kanadai közösségi egészségügyi felmérésből, és a közösségi egészségügyi intézkedések felmérésével kijavítják a saját maguk által bejelentett kanadai közösségi egészségügyi felmérés adatainak torzítását. A két felmérés kontextusa és módszerei azonban eltérnek egymástól: mielőtt a kanadai egészségügyi intézkedések felmérésére válaszolók beszámolnának magasságukról és súlyukról, tájékoztatják őket arról, hogy később megmérik őket; A kanadai közösségi egészségügyi felmérés válaszadói ezt nem tudják. Így a magasság, a testsúly, a BMI és az ennek következtében az elhízás prevalenciája eltérhet a két adatforrás között, és esetleg kizárhatja a kanadai egészségügyi intézkedések felmérésének adatainak alkalmazását a Kanadai Közösségi Egészségügyi Felmérés korrekciós egyenleteinek megállapításához.

A tanulmány célja a következő kérdések megválaszolása volt:

Mód

Adatforrások

Ennek a tanulmánynak az adatai a 2008. és 2005. évi kanadai közösségi egészségügyi felmérésekből és a 2007. és 2009. évi kanadai egészségügyi intézkedések felméréséből származnak.

A kanadai közösségi egészségügyi felmérés egy folyamatos felmérés, amelynek célja, hogy keresztmetszeti becsléseket szolgáltasson az egészséget meghatározó tényezőkről, az egészségi állapotról és az egészségügyi rendszerek szubregionális szintű felhasználásáról. 10 A felmérés kiterjed a nem intézményi háztartások 12 éves vagy annál idősebb népességére minden tartományban és területen, kivéve a rendszeres kanadai erők tagjait és az indiai tartalékok lakóit, a kanadai erők bázisait (katonai és polgári), valamint néhány távoli területet. A lakosság 98% -át képviseli.

2008-ban és 2005-ben is a tíz tartományban (a területeket kizárva) választottak a válaszadók almintáját közvetlen mérésre. Az almintákat véletlenszerűen választották ki a Canadian Community Health Survey területi keretrendszerből, amelyhez az összes interjút személyesen, a válaszadó otthonában végezték. Ezeknek a válaszadóknak megkérdezték a magasságukat és a súlyukat, majd később az interjú során megmérték magasságukat és súlyukat. Mielőtt maguk jelentették volna magasságukat és súlyukat, még nem mondták meg nekik, hogy elvégzik a méréseiket. 2008-ban az alminta válaszaránya háztartások szintjén 85,0%, a közvetlen mérési komponens esetében 59,7% volt, az összes válaszarány 50,7% volt. 2005-ben az alminta válaszadási aránya háztartások szintjén 87,0%, a közvetlen mérési komponens esetében 64,2% volt, az összes válaszarány 55,9% volt.

Intézkedések és meghatározások

Ez a tanulmány 18–79 éves felnőtteken alapul, akiknek mind a mért, mind az ön által megadott magasság és súly értékeket összegyűjtötték. A terhes nőket kizárták. A kanadai közösségi egészségügyi felmérés mintanagysága 2008-ban 3876 és 2005-re 3895 volt. A kanadai egészségügyi intézkedési felmérés mintanagysága 3 625.

Minden felmérés során a válaszadó otthonában gyűjtötték össze az ön által jelentett magasságot és súlyt a következő kérdésekkel:

- Milyen magas vagy cipő nélkül? A láb és hüvelyk magasságának kategóriáit felsorolták a kérdőíven, a megfelelő metrikus értékeket zárójelben.
"Mennyi a súlyod?" A súly jelentése után a válaszadóktól megkérdezték, hogy fontban vagy kilogrammban jelentettek-e; több mint 90% -a fontban számolt be.

A kanadai közösségi egészségügyi felmérés interjúja körülbelül 50 percig tartott. Az ön által bejelentett magasságot és súlyt a kezdet közelében gyűjtöttük össze, és a méréseket a vége közelében végeztük el. A kérdezőbiztosokat képezték a magasság és a súly mérésére. A magasságot (cipő nélkül) 0,5 cm pontossággal mértük egy falhoz rögzített mérőszalaggal. A súlyt 0,1 kg pontossággal mértük kalibrált digitális mérleggel (ProFit UC-321, Lifesource).

A kanadai egészségügyi intézkedések felmérésében az intézkedéseket egy mobil vizsgaközpontban olyan szakemberek végezték, akik kineziológusi végzettséggel és a Kanadai Gyakorlási Élettani Társaság képesítéssel rendelkeznek, akár minősített testedzés-fiziológusként, akár képesített személyi edzőként. A magasságot 0,1 cm pontossággal mértük egy ProScale M150 digitális stadiométerrel (Accurate Technology Inc., Fletcher, USA), és a súlyt 0,1 kg pontossággal Mettler Toledo VLC-vel, Panther Plus terminál skálával (Mettler Toledo Canada, Mississauga, USA). Kanada). A berendezéseket rendszeresen kalibrálták.

Analitikai technikák

A korábban megállapított korrekciós egyenleteket, amelyek a 2005. évi kanadai közösségi egészségügyi felmérés adataiból származnak, 8 alkalmazták a 2008. évi kanadai közösségi egészségügyi felmérés önértékelt értékeire. Az eredeti tanulmány négy modellt tesztelt:

Korrekciós egyenleteket is kidolgoztunk a 2008. évi kanadai közösségi egészségügyi felmérés fele alapján, majd a másik felére alkalmaztuk (hasonlóan a korábbi tanulmány megközelítéséhez). Az eredmények hasonlóak voltak a megfigyelésekhez, amikor a 2005. évi korrekciós egyenleteket alkalmazták a 2008. évi kanadai közösségi egészségügyi felmérés adataira (az adatokat nem közöltük).

Az összes felmérés adatait súlyozták, és az összes varianciamértéket becsülték a 16,17-es bootstrap technikával, hogy figyelembe vegyék a komplex felmérési terveket. A kanadai egészségügyi intézkedések felmérése során a szabadság fokainak számát 11-nek határozták meg. Az összes elemzéshez SAS-t (9.1 verzió) és SUDAAN (10-es verzió) használtak.

Eredmények

Mindkét nem esetében minden felmérésben a magasságot túlzottan, a súlyt pedig alulírták (1. táblázat). Ennek eredményeként az átlagos BMI és az elhízás prevalenciája magasabb volt a mért, mint az ön által közölt adatok alapján.

A magasság torzításának mértéke minden felmérésben hasonló volt. Ez a súlyra nem volt igaz. A 2008. évi kanadai közösségi egészségügyi felmérésben a férfiaknál átlagosan 2,2 kg-os, a nőknél 2,7 kg-os súlyt jelentettek alul. Az eredmények 2005-ben hasonlóak voltak, a férfiak átlagosan 1,9 kg-os, a nők pedig 2,8 kg-os aluljelentést tettek. A 2007–2009 közötti kanadai egészségügyi intézkedések felmérésében a súlyt kisebb mértékben jelentették be - a férfiaknál 0,6 kg, a nőknél 1,6 kg. Következésképpen az elhízás prevalenciája a kétszer akkora volt a két kanadai közösségi egészségügyi felmérésben, mint a kanadai egészségügyi intézkedések felmérésében (1. táblázat).

Az érzékenységi és specificitási értékek hasonlóak voltak a két kanadai közösségi egészségügyi felmérésnél (2. táblázat). A kanadai egészségügyi intézkedések felmérésében a túlsúlyos és elhízott férfiak és elhízott nők érzékenységi értékei magasabbak voltak, mint a 2008. évi kanadai közösségi egészségügyi felmérésben. A normál testsúlyú férfiak és nők specifitása magasabb volt a kanadai egészségügyi intézkedések felmérésében, mint a 2005. és 2008. évi kanadai közösségi egészségügyi felmérésekben.

A férfiak körében az elhízás prevalenciája a 2008. évi kanadai közösségi egészségügyi felmérésben 26,1% volt a mért értékek alapján, és 18,5% az ön által közölt értékek alapján. Amikor az ön által jelentett értékeket a Kanadai Egészségügyi Mérések felmérés korrekciós egyenletével korrigálták, az elhízás prevalenciája 22,0% volt (4. táblázat), ami lényegesen alatta maradt a mért értéknek. Ezzel szemben az elhízás prevalenciája a 2005. évi kanadai közösségi egészségügyi felmérés korrekciós egyenlete alapján - 24,9% - statisztikailag nem különbözött a mért becsléstől.

Az eredmények nők esetében hasonlóak voltak. A 2008-as kanadai közösségi egészségügyi felmérésben az elhízás előfordulása a nők körében a mért értékek alapján 23,3%, az önértékelés alapján pedig 16,1% volt; a 2005-ös korrekciós egyenletet használva a saját javítású becsült becslés 22,8% volt, ami statisztikailag nem különbözött a mért becsléstől. Bár a kanadai egészségügyi intézkedések felmérésének korrekciós egyenlete javította a becslést az ön által megadott értékek alapján, jelentősen alatta maradt a mért becslésnek.

Az ön által bejelentett 2008. évi kanadai közösségi egészségügyi felmérés adatai alapján az elhízott kategóriák érzékenysége a férfiaknál 67%, a nőknél 65% volt, ami azt jelenti, hogy az önjelentések helyesen osztályozták az elhízott férfiak és nők kétharmadát (5. táblázat). A Canadian Health Measures Survey egyenleteket használó korrekciók a férfiak 77% -ára, a nők 75% -ára javították az érzékenységet. A 2005-ös korrekciós egyenletek azonban még magasabb érzékenységi értékeket eredményeztek: 84% a férfiaknál és 82% a nőknél.

A korrekciós egyenletek használata javította az érzékenységi becsléseket a túlsúlyos kategóriára is. A normál súlyú kategória esetében azonban a korrigált értékeken alapuló érzékenységi becslések alacsonyabbak voltak, mint az önbevalláson alapuló értékek: egyes esetekben az önjelentések alapján helyesen normál súlynak minősített válaszadókat a korrekció alapján tévesen túlsúlyosnak minősítették egyenletek.

A korrekciós egyenletek, különösen azok, amelyek a 2005. évi kanadai közösségi egészségügyi felmérésen alapultak, javították a normál súlyú kategória specifitási becsléseit. Az elhízott kategóriában a korrekciós egyenletek kissé csökkentették a specifitást.

A Kanadai Közösségi Egészségügyi Felmérés korrekciós egyenleteinek megállapításának végső célja az, hogy képesek legyenek alkalmazni őket a teljes mintára az elhízás megbecsülése érdekében tartományi és egészségügyi régióban. Ennek érdekében a két korrekciós egyenletet alkalmazták a 2007 és 2008 közötti teljes kanadai közösségi egészségügyi felmérés 107141 18–79 éves válaszadójának mintájára, akiknek 38% -át személyesen, a fennmaradó 62% -ot telefonon kérdezték meg. Mindkét nem esetében a teljes minta elhízási becslései a 2005. évi egyenletekkel korrigálva hasonlóak voltak a 2008. évi alminta alapján mért elhízási becslésekhez (6. táblázat). Valójában az összes BMI-kategória korrigált becslése a 2005. évi korrekciós egyenletek alapján hasonló volt a mért becslésekhez, kivéve a normál testsúlyú nőket, akiknél a korrigált becslés valamivel magasabb volt. Ismét a kanadai egészségügyi intézkedések felmérésének korrekciós egyenletei némi javulást eredményeztek, de kevésbé voltak hatékonyak, mint a 2005-ös korrekciós egyenletek.

Vita

A korábbi kutatásokkal összhangban 2 ez a tanulmány olyan elfogultságokat talált, amikor a magasság és a súly önértékelésen alapul. Mivel a kérdőíves válaszadók általában túlságosan jelentették a magasságot és az alulsúlyozott súlyt, az ön által közölt adatok alábecsülték az elhízás prevalenciáját.

A magasság torzításának nagysága hasonló volt a három felmérés során, de a súly torzítása kisebb volt a kanadai egészségügyi intézkedések felmérésében, mint a két kanadai közösségi egészségügyi felmérésben. Ennek eredményeként az elhízás prevalenciája a kétszer akkora volt a két kanadai közösségi egészségügyi felmérésben, mint a kanadai egészségügyi intézkedések felmérésében. Az elhízott kategóriára vonatkozó érzékenység lényegesen magasabb volt a kanadai Egészségügyi intézkedések felmérésében, ami azt jelenti, hogy a felmérés elhízott válaszadóit sokkal nagyobb valószínűséggel azonosították pontosan elhízottnak az ön által közölt értékek alapján. A felmérés kontextusa valószínűleg szerepet játszott ezekben az eltérésekben. Mielőtt beszámoltak volna a magasságukról és a testsúlyukról, a kanadai egészségügyi intézkedések felmérésének válaszadóit arról tájékoztatták, hogy később megmérik magasságukat és súlyukat. Ezzel szemben a Kanadai Közösségi Egészségügyi Felmérés közvetlen mérési komponensére kiválasztott válaszadók almintája nem volt előzetes jelzéssel arra, hogy méréseiket elvégeznék. Amint azt más kutatások javasolják, 18 önjelentés pontosabb lehet, ha a válaszadók tudják, hogy megmérik és megmérik őket.

A kanadai egészségügyi intézkedések felmérésének módszertana és kontextusa hasonló az Egyesült Államokban végzett Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálathoz (NHANES). 19 A kanadai egészségügyi intézkedések felmérésében és a kanadai közösségi egészségügyi felmérésekben a magasság torzítása hasonló a 2003/2004-es NHANES-hez (1,2 cm a férfiaknál és 0,5 cm a 18–74 éves nőknél). 4 A 18–74 éves nők esetében az NHANES-ben (-1,3 kg) a súly torzítása hasonló volt a kanadai egészségügyi intézkedések felméréséhez (-1,6 kg), és lényegesen kisebb volt, mint a 2008-as kanadai közösségi egészségügyi felmérés ( -2,7 kg). A kanadai egészségügyi intézkedések felmérésében a férfiak szintén nem jelentették be a súlyukat, de nem annyira, mint a kanadai közösségi egészségügyi felmérésben; az NHANES-ben a férfiak nem jelentették be alul a súlyt.

Némi sikerrel más tanulmányokban korrekciós egyenleteket alkalmaztak az ön által bejelentett BMI-értékek kiigazítására. 8,21-25 E korrekciós egyenletek külső alkalmazhatósága azonban olyan tényezőktől függ, mint a felmérés kontextusa, az elfogultság időbeli változásai és a vizsgált népességcsoport. Mivel a kanadai egészségügyi intézkedések felmérésének elfogultsága jelentősen különbözött a kanadai közösségi egészségügyi felmérésekben szereplőktől, a kanadai egészségügyi intézkedések felmérés adatain alapuló regressziós egyenletek használata korlátozott sikerrel javította az ön által bejelentett, 2008. évi kanadai közösségi egészségügyi felmérés becsléseit. Ez különösen igaz az elhízás prevalenciájára, a korrigált és mért becslések között 3-4 százalékpontos különbség maradt. Az eredmények hasonlóak voltak egy amerikai tanulmányban, amelyben az NHANES adatain alapuló regressziós egyenleteket alkalmazták a Behavioral Risk Factor Surveillance System adataihoz, amely csak a magasság és a súly értékeit gyűjti össze. 18 Egy holland népességfelmérés adatain alapuló korábbi tanulmány azt is megállapította, hogy a korrekciós egyenletek nem alkalmazhatók más adathalmazokra. 26.

A jelenlegi tanulmányban, amikor a 2005-ös kanadai közösségi egészségügyi felmérésen alapuló regressziós egyenleteket alkalmaztuk az ön által közölt 2008-as adatokra, a korrigált elhízási prevalencia-becslések közelítették a mért adatokon alapulókat. Noha a normál testsúlyú csoport érzékenysége némileg csökkent, az elhízott csoportban mindkét nem esetében jelentősen javult az érzékenység. A 2005-ös korrekciós egyenletek használata különösen hatékony lenne a 2008-as kanadai közösségi egészségügyi felmérésen alapuló tanulmányok esetében, amelyek dichotomizálják a BMI-t elhízottnak vagy nem elhízottnak.

Amikor a 2005-ös korrekciós egyenleteket a 2007 és 2008 közötti teljes kanadai közösségi egészségügyi felmérés mintájára alkalmazták, az elhízás becslései statisztikailag hasonlóak voltak a 2008. évi alminta mért értékeiből származó becslésekhez. Ezek a fejlesztések akkor is megvalósultak, ha a teljes mintában az interjúk 62% -a telefonon történt. Míg további vizsgálatokra van szükség az egyenletek tartományi és tartományi szintű alkalmazhatóságának értékeléséhez, a Canadian Community Health Survey adatainak felhasználásával végzett összes elemzéshez korrekciós egyenletek használata ajánlott.

Korlátozások

A válaszadási arány 51,7% volt a kanadai egészségügyi intézkedések felmérésében, 50,7% a 2008. évi kanadai közösségi egészségügyi felmérésben és 55,9% a 2005. évi kanadai közösségi egészségügyi felmérésben. A mintavételi súlyokat kiigazították a nem válaszadás különböző szintjeinek kompenzálása érdekében, de a becslések elfogultak lehetnek, ha a válaszadók jellemzői jelentősen eltérnek a nem válaszadók jellemzőitől.

Egy amerikai tanulmány 27 és a Kanadai Közösségi Egészségügyi Felmérés adatain alapuló tanulmány 28 megállapította, hogy a telefonos interjúk nagyobb elfogultságot eredményeztek az ön által jelentett elhízási becslésekben, mint a személyes interjúk. A jelenlegi tanulmányban azonban az ön által bejelentett, 2008-as Kanadai Közösségi Egészségügyi Felmérés elhízási becslései hasonlóak voltak az alminta esetében, amelyhez csak személyes interjúkat készítettek, és a teljes 2007–2008-as minta esetében, amelyek esetében az interjúk 62% -a telefonon folytatták le. Amikor a 2005-ös regressziós egyenleteket a 2007 és 2008 közötti teljes kanadai közösségi egészségügyi felmérés mintájára alkalmazták, a korrigált elhízási becslések közelítették a mért adatokon alapuló becsléseket. A telefonos és a személyes interjúk eltérõ elfogultsága idõvel változhat.

Következtetés

Noha a közvetlenül mért magasság és súly a legpontosabb becslést nyújtja az elhízás előfordulására, a költség- és logisztikai megfontolások arra kötelezik a Kanadai Közösségi Egészségügyi Felmérést, hogy továbbra is gyűjtsön saját maga által bejelentett adatokat. A kanadai egészségügyi intézkedések felmérés adatainak felhasználása az egyenletek kidolgozásához az ezen önjelentések torzításának korrigálásához kevésbé hatékony, mint a kanadai közösségi egészségügyi felmérés válaszadóinak egy részmintája, amelynek magasságát és súlyát mértük. Mindazonáltal fontos figyelemmel kísérni az elhízás mért becsléseinek különbségeit a Kanadai Egészségügyi Intézkedések Felmérése és a Kanadai Közösségi Egészségügyi Felmérés korrigált becslései alapján. A különbségek azt jelzik, hogy az önmaguk által jelentett értékek torzítása változik, ami új egyenletek kidolgozásának szükségességét eredményezi az elfogultság és a mért értékek hozzávetőleges minimalizálása érdekében.