Szövetségi gyakorló

Egy oktatási program információkat kínált az egészségügyi szolgáltatók számára a betegek napi kalóriatartalmának felmérésére, és növelte a fogyást és a dietetikus beutalókat.

Abban az időben, amikor ezt a cikket írták, Neeraja Boddu, Sanaz Abedzadeh- Anakari, Duvoor Chitharanjan, és Spyridoula Maraka Arkansas Közép-Veterán Egészségügyi Rendszerében és az Arkansasi Orvostudományi Egyetemen voltak.
Levelezés: Neeraja Boddu ([e-mail védett])

Szerző közzététele
A szerzők nem számoltak be tényleges vagy potenciális összeférhetetlenségről a cikk kapcsán.

Jogi nyilatkozat
Az itt megfogalmazott vélemények a szerzők véleményét tükrözik, és nem feltétlenül tükrözik a Federal Practitioner, a Frontline Medical Communications Inc., az Egyesült Államok kormányának vagy bármely hivatalának véleményét.

Hivatkozások

1. Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM és munkatársai; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Elhízás Társaság. 2013. évi AHA/ACC/TOS irányelv a túlsúly és az elhízás kezelésére felnőtteknél: az American College of Cardiology/American Heart Association Task Force jelentése a gyakorlati irányelvekről és az Obesity Society-ről. Keringés. 2014; 129 (25, 2. kiegészítés): S102-S138.

2. Evert AB, Boucher JL, Cypress M és mtsai; American Diabetes Association. Táplálkozási terápiás ajánlások cukorbeteg felnőttek kezelésére. Cukorbetegség ellátása. 2013; 36 (11): 3821-3842.

3. Az NHLBI elhízás-oktatási kezdeményezéssel foglalkozó szakértői testülete az elhízás azonosításáról, értékeléséről és kezeléséről felnőtteknél (USA). Klinikai útmutatások a túlsúly és az elhízás felnőttek azonosításához, értékeléséhez és kezeléséhez: A bizonyítékjelentés. Bethesda, MD: Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet; 1998.

4. Amerikai Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium. Fizikai aktivitás és egészség: A sebész tábornok jelentése. Atlanta, GA: Amerikai Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium, Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok, Krónikus Betegségmegelőzési és Egészségfejlesztési Országos Központ; 1996.

5. American Diabetes Association. 7. Elhízáskezelés a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében: Az orvosi ellátás normái a cukorbetegségben-2018. Cukorbetegség ellátása. 2018; 41 (1. kiegészítés): S65-S72.

6. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE és munkatársai; Cukorbetegség-megelőzési Program Kutatócsoport. A 2-es típusú cukorbetegség előfordulásának csökkentése életmódbeli beavatkozással vagy metforminnal. N Engl J Med. 2002; 346 (6): 393-403.

7. Keresse meg az AHEAD kutatócsoportot; Pi-Sunyer X, Blackburn G és mtsai. A súly és a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek csökkenése a 2-es típusú cukorbetegségben: a megjelenés AHEAD vizsgálatának egyéves eredményei. Cukorbetegség ellátása. 2007; 30 (6): 1374-1383.

8. Poirier P, Giles TD, Bray GA és mtsai. Elhízás és szív- és érrendszeri betegségek: patofiziológia, a fogyás értékelése és hatása. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2006; 26 (5): 968-976.

9. Aune D, Sen A, Norat T és mtsai. Testtömeg-index, hasi zsírtartalom, szívelégtelenség előfordulása és mortalitása: a prospektív vizsgálatok szisztematikus áttekintése és dózis-válasz metaanalízis. Keringés. 2016; 133 (7): 639-649.

A betegség a halálozás jelentős növekedésével jár. Növeli a 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM), a magas vérnyomás, a hiperlipidémia és a koszorúér-betegség kockázatát. 1 A T2DM minden etnikai csoportban szorosan összefügg az elhízással.

Az orvosi táplálkozási terápia és a fogyás nagyon fontos a DM kezelésében. 2 Ez magában foglalja az étrend módosítására, a fokozott fizikai aktivitásra, a napi kalóriabevitel értékelésére és a következetes szénhidrátbevitelre vonatkozó oktatást. A T2DM-ben szenvedő betegek esetében az egészségügyi szolgáltatóknak (HCP-knek) hangsúlyozniuk kell a kalóriabevitel csökkentését és a testsúlycsökkenés kiváltását azok számára, akik túlsúlyosak (testtömeg-index [BMI] 25 és 29,9 között) és elhízottak (BMI ≥ 30). Ez javíthatja a glikémiás kontrollt az inzulinrezisztencia csökkentésével. A testsúlycsökkentésre és a fizikai aktivitásra vonatkozó kezdeti ajánlások szerint a kezdeti testtömeg 5–10% -át kell elveszíteni, és legalább 30 perc mérsékelt fizikai aktivitást kell felhalmoznia a hét legtöbb napján. 3,4

Számos képlet áll rendelkezésre a kiindulási kalóriabevitel becsléséhez a testsúly fenntartása érdekében. Heti 1-2 font súlycsökkenés esetén a napi testsúly-fenntartó kalóriák 500–1000 kalória csökkentése szolgálja a célt. Az American Diabetes Association (ADA) azt is javasolja, hogy a HCP-k diétát, fizikai aktivitást és magatartási terápiát ajánljanak arra, hogy> 5% súlycsökkenést érjenek el a túlsúlyos és elhízott T2DM-es betegeknél. 5.

Felismerve a testsúlycsökkenés elérésének klinikai előnyeit a túlsúlyos vagy elhízott T2DM-ben szenvedő betegeknél, arra törekedtünk, hogy növeljük azon látogatások számát a közép-arkansasi Veterans Healthcare System (CAVHS) Endokrin Klinikáján Little Rock-ban, amelyek az elhízással foglalkoztak. túlsúlyosak vagy elhízottak, és beavatkozást végeztek a beteg továbbképzésével.

Mód

A vizsgált populációba olyan veteránok tartoztak, akik 1-es típusú DM-vel (T1DM) vagy T2DM-mel rendelkeznek, és BMI> 25-nél magasabb volt, bármilyen DM kontrollrendszerben. A CAVHS Endokrin Klinikán 2016. június 1-jétől 2016. július 31-ig látott jogosult betegek egészségügyi nyilvántartási felülvizsgálatát végeztük el, hogy meghatározzuk az elhízással foglalkozó és súlycsökkentő tanácsokkal ellátott látogatások kiindulási százalékát. A klinikán a vizsgálati időszakban látott betegek listáját a CAVHS Stratégiai Menedzsment Szolgáltatótól szereztük be. Az életkorról, nemről, gyógyszerekről, BMI-ről és az endokrin klinika legutóbbi HCP-értékeléséről is kaptunk információkat az elektronikus egészségügyi nyilvántartásból. Áttekintettük a HCP-k feljegyzéseit, beleértve azokat a munkatársakat és oktatókat, akik részt vettek a betegek kezelésében, hogy megállapítsuk, dokumentációik dokumentálják-e a 25-nél nagyobb BMI-t, és megbeszélik-e a pácienssel a túlsúly vagy az elhízás kezelését. A CAVHS Intézményi Felülvizsgálati Testület felülvizsgálta és jóváhagyta a kezdeményezést minőségjavító tanulmányként.

Közbelépés

Klinikánkon van egy meghatározott HCP csoport, amelyet a beavatkozásra szántunk. Az alapinformációk megszerzése után 2017 augusztusában ezeket a HCP-ket oktattuk a betegek kalóriatartalmának kiszámításához rendelkezésre álló eszközökről. Azt tanácsoltuk a HCP-knek, hogy az energiafogyasztás becsléséhez használja a Mifflin St Jyor egyenletet, és tűzzék ki célul a kezdeti testsúlycsökkenést a testsúly 5% és 7% között. Konkrét utasításokat és tanácsokat adtunk a szolgáltatóknak (1. táblázat). A HCP-k oktatási anyagokat is kaptak a betegek számára történő terjesztéshez, amelyek információkat szolgáltattak az egészséges lemez módszerről, megbeszélték a kalóriák számolásának módját, és tanácsokat adtak nekik az ADA-célokhoz szénhidrátkorlátozás mellett. Arra biztattuk a HCP-ket, hogy ajánlják a betegeknek napi 500 és 1000 kalória közötti csökkentést a jelenlegi étrendjükből. A HCP-k tanácsot kaptak a klinikai dietetikusoktól és a VA MOVE segítségtől is! Súlykezelő program, ha szükséges.