Előfordulhat, hogy a Fen-Phen korábbi felhasználóinak megelőző antibiotikumra van szükségük a kezelés előtt

A nem amfetamin étvágycsökkentők alkalmazása az elmúlt évtizedben fokozódott. Az 1980-as évek végén fentermint (ionamin) írtak fel a betegek számára súlycsökkentés céljából. A gyógyszer önmagában széles biztonsági résnek bizonyult. 1996-ban egy új étvágycsökkentő gyógyszert a fenterminnel kombináltak a nagyobb siker érdekében. A fenfluramint (Pondimin) fenterminnel kombinálták, így az egyes gyógyszerek alacsonyabb dózisai nagyobb hatékonysággal vehetők igénybe, mint az egyes gyógyszerek önmagukban történő alkalmazása nagyobb dózisokban. T

Cynthia R. Biron, RDH

Dexfenfluramin (Redux) nevű tartós felszabadulású fenfluramint állítottak elő és használtak fenterminnel együtt a végső Fen-Phen kombinációhoz. Ezt a kombinációt az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) hároméves klinikai vizsgálatok után 1996-ban hagyta jóvá. A vizsgálatok hosszú távú hatékonyságot és biztonságosságot mutattak, amikor a gyógyszerek kombinációját 1388 18 és 60 év közötti betegen alkalmazták.

Amióta a Pondimin és a Redux gyógyszer elérhetővé vált, 18 millió receptet írtak le a Fen-Phen kombinációkról. A Mayo Klinikán, Rochesterben (Minn.) Végzett vizsgálat során 24 44 +/- 8 éves nőt értékeltek 12,3 +/- 7,1 hónappal a Fen-Phen kezelés megkezdése után. A nőknek voltak szívbetegségük jelei és tünetei. A Fen-Phen terápia előtt mind a 24 nőnek nem volt kórtörténete. Az echocardiogramok mind a 24 nőnél szokatlan szelepes morfológiát és regurgitációt mutattak ki a szív egyik vagy/vagy jobb és bal oldalán. A nők közül nyolcnál pulmonalis hipertóniát is diagnosztizáltak. Közülük ötnek szívműtétre volt szüksége.

A szelep szöveteinek szövettani vizsgálata a szórólapok lepedékbe foglalását és anatómiai szerkezetük változását mutatta. Ezek az esetek és számos más aggályokat vetett fel a Fen-Phen-hez kapcsolódó szívbillentyű betegség miatt. Ez a tanulmány és további jelentések késztették az FDA-t arra, hogy 1997 szeptemberében kivonja Reduxot és Pondiminot a piacról.

A fentermint (ionamin) nem vonták ki a piacról. Az FDA kéri, hogy minden egészségügyi szakember jelezze a Redux vagy Pondimin kezeléssel összefüggő szívbillentyű-eseteket az ügynökség MedWatch programjának az (800) FDA-1088 telefonszámon; fax: (800) FDA-0178.

A gyógyszerek piacról történő kivonására válaszul a Wyeth-Ayerst Laboratories és a Georgetown Univer-sity randomizált, kettős-vak, több központú vizsgálatot végzett 1072 olyan beteg bevonásával, akik korábban sem a fenfluramint, sem a dexfenfluramint nem szedték hat hónapon belül. a tanulmány. A betegek elektrokardiogramját diagnosztizáló kardiológusok nem tudták, hogy melyik betegek szedtek placebót, és melyik betegek szedtek fenfluramint vagy dexfenfluramint.

A tanulmány kimutatta, hogy a klinikailag releváns szív-szelep regurgitáció, a pulmonalis artéria becsült nyomása vagy a súlyos kardiovaszkuláris hatások gyakorisága statisztikailag nem nőtt a fenflu-ramin vagy a dexfenfluramin használatát követően két-három hónapon át a placebóhoz képest. Összegzésképpen elmondható, hogy azok a betegek, akik csak két-három hónapig szedték a gyógyszereket, megnyugodhatnak, hogy nem valószínű, hogy szelepdefektusokat vagy pulmonalis hipertóniát szereztek volna a gyógyszerekből.

A gyógyszerek forgalomba hozatala és felírása alatt a receptek 76 százaléka 60 napra szólt, a receptek 86 százaléka 90 napra szólt. Ezért a legtöbb Fen-Phen kombinációt szedő beteg az úgynevezett biztonságos, korlátozott, három hónapos időszakban tette ezt. Az FDA egyéb jelentései szerint a Reduxot vagy a Pondimin-t három vagy több hónapig szedő betegek 30 százaléka fennáll a szívbillentyű károsodásának kockázata. További kutatásokra van szükség a Fen-Phen terápiához kapcsolódó teljes kockázati tényezők meghatározásához. Az Amercian Heart Association szerint további kutatások bizonyítják:

- jelentős szelepi rendellenességek előfordulása

- szelepzavaros kockázati szintek azoknál a betegeknél, akik különböző időszakokban szedték a kombinációt

- hogy a szelepzavarok visszafordíthatók-e a gyógyszerek abbahagyása után

A fogorvosi szakemberek aggodalma meghatározza, hogy ki szedte a Fen-Phent, és kit fenyeget az ilyen szelepkárosodás. Ez azt jelenti, hogy nem csak azt kell megkérdeznünk a betegektől, hogy jelenleg milyen gyógyszereket szednek, hanem azt is, hogy milyen gyógyszereket szedtek a múltban és mennyi ideig szedték ezeket a gyógyszereket.

Az AHA kijelenti: "Minden olyan személynek, aki fenfluramint (Pondimin) vagy Dexfenfluramint (Redux) szedett bármilyen ideig, alapos kórtörténettel és kardiovaszkuláris fizikai vizsgálattal kell rendelkeznie."

A betegek tünetmentesek lehetnek, és még mindig jelentősen visszafejlődik a szívbillentyű. Az ilyen betegeknek megelőző antibiotikumra lenne szükségük az invazív fogászati eljárások, ideértve az orális profilaxist is. A fertőző endocarditis elleni profilaktikus antibiotikum jelenlegi rendje érvényes (lásd: "American Heart Association ajánlásai a fertőző endocarditis megelőzésére").

1998. április 1-ig új vényköteles diéta tabletta vált elérhetővé az Egyesült Államokban. A szibutraminnak (Meridia) hasonló hatása van a szelektív szerotonin-visszavétel gátlókhoz (SSRI-k), mint például a Prozac, a Zoloft és más antidepresszánsok. Látni fogjuk ezt a gyógyszert a betegek kórtörténetében. Mivel a Meridia szimpatomimetikus gyógyszer, szinergikus lehet más szimpatomimetikus gyógyszerekkel, amelyeket általában érszűkítőként alkalmaznak a helyi érzéstelenítésben.

Egy pillantás az elhízásra

A piacon lévő összes cukor- és zsírmentes étel ellenére az amerikaiak kövérebbek, mint valaha. Az amerikai felnőttek fele túlsúlyos, a serdülők (6-17 éves) 20 százaléka túlsúlyos. Ha egy nőnél a testzsírfelesleg meghaladja a teljes testtömeg 30 százalékát, akkor elhízottnak tekintik. Az az ember, akinek testzsírja a teljes testtömeg 25 százaléka, elhízottnak számít.

Az elhízást ma olyan betegségként ismerik el, amelyet számos tényező okoz - genetikai, környezeti, pszichológiai és néhány olyan tényező, amelyet még fel kell fedezni. Tudjuk, hogy az elhízás növeli az olyan betegségek kockázatát, mint a felnőttkori cukorbetegség, a koszorúér-betegség, az agyi érrendszeri balesetek (stroke), a rákok többféle fajtája, az epehólyag-betegség, valamint a nyálka-csontrendszeri és légzőszervi rendellenességek. Mivel az elhízás olyan mély hatást gyakorol az ember egészségi állapotára és élettartamára, nem csoda, hogy az orvosok országszerte megpróbálják segíteni elhízott betegeik fogyását.

A statisztikák szerint a kis mennyiségű zsír elvesztése csökkenti a rizikófaktorokat mindenféle betegség esetén. A legtöbb embernek a fogyás ösztönzése a megjelenés. A nem megfelelő megjelenés és a jó megjelenés pszichológiai következményei az amerikai nők étrendjének és/vagy testmozgásának fele, az amerikai férfiak étrendjének és/vagy testmozgásának egynegyede. Az öregedéssel az anyagcserénk lelassul, izomtömegünket zsírral helyettesítik. Bár lehet, hogy nem sokkal többet nyomunk, mint 10 évvel ezelőtt, mégsem vagyunk olyan tónusúak.

Emlékszel a foghigiénés iskola napjaira, amikor táplálkozási tanácsadást kellett végeznie a legtöbb pácienssel? Ha az amerikaiak kövérebbek, mint valaha, minden eddiginél több táplálkozási tanácsadást kell végeznünk. Talán keresztes hadjáratot kellene indítanunk, hogy ezt a szolgáltatást térítés ellenében biztosítsuk az elhízás statisztikájának javítása érdekében Amerikában. És természetesen javíthatnánk az elhízás statisztikáját szakmánkban és más egészségügyi szakmákban. A szerepmodellezés továbbra is fontos szakmai arculat. Rendeljen testsúlycsökkentési tervet, amelyet megoszthat a betegekkel és munkatársaival (lásd: "A jó fogyókúrás terv meghatározása").

Súlyok használata edzés közben

Az izom több kalóriát éget el, mint zsír. Ez az oka annak, hogy a férfiak sokkal több kalóriát fogyaszthatnak, mint a nők, és nem híznak olyan könnyen. A férfiaknak természetesen nagyobb az izomtömegük, mint a nőknek, tesztoszteronszintjük miatt. A testmozgás minden formája segít fenntartani az izomtömeget, de ha a súlyokat rutinszerű edzésbe foglalja, az anyagcseréje növeli az anyagcserét, mert az izom sokkal több kalóriát igényel.

Azokat a személyeket, akik a legutóbbi vizsgálatokban vettek részt, ugyanazon étrenden és testmozgáson vették igénybe. Az egyik csoport súlyok nélkül, a másik súlyokkal gyakorolt. A súlyokat használó csoport gyorsabban fogyott és jobban tudta fenntartani a fogyást, mint az a csoport, amelyik nem használta a súlyokat. Ezenkívül az izomtömeg fenntartása fontos a csont struktúrájának és működésének támogatásában. A súlyzós edzés és a súlyterhelés jelentős tényező az osteoporosis megelőzésében.

Mindannyian érdekelnek a teljes wellness. Mivel az amerikaiak kövérebbek, mint valaha, annál több étvágycsökkentőt láthatnak a kórtörténetek. Ez azt jelenti, hogy az elhízott betegek kezelésében szerepet játszó kockázati tényezők megkövetelik az elhízás kezelésének és megelőzésének jobb megértését. Tartozunk betegeinknek, hogy szimpatikusak legyenek az elhízással járó fizikai és pszichológiai kényelmetlenségek iránt.

* Atkinson RL; és mtsai; Az elhízás hosszú távú gyógyszeres kezelése magángyógyászati körülmények között. Obes Res, 1997. november, 5: 6, 578-86.

* Blackburn GL és munkatársai; Az elhízás gyógyszeres kezelése. Ápolók. Clin North Am, 1997. december, 32: 4, 831-48.

* Connolly HM; és mtsai; A fenfluramin-fenterminnel összefüggő valvularis szívbetegség. N Engl J Med, 1997 aug., 337: 9, 581-8

* Zöld SM; Az elhízás prevalenciája, okai, egészségügyi kockázatai és kezelése. Br J Nurs, 1997. november, 6:20, 1181-5.

* "Közös ACC/AHA irányelvek a klinikai alkalmazási echokardiográfiához", Circulation, 1997. március, 95: 1686-1744.

* Peters S; Az új kilátás a zsírra. Adv Nurs Prac 1998. január, 6: 1, 47-50.

* Yanovski SZ és mtsai; Hosszú távú gyógyszeres kezelés az elhízás kezelésében. 1996 JAMA 276 (23): 1907-1915.

Cynthia R. Biron, RDH, a Tallahassee Közösségi Főiskola fogászati higiénés programjának elnöke. Emellett képesített sürgősségi orvosi technikus.

Az American Heart Association ajánlásai a fertőző endocarditis megelőzésére

I. Normál adagolási rend Amoxicillin Felnőttek, 2,0 gramm (gyermekek, 50 mg/kg) orálisan 1 órával az eljárás előtt.

II. Amoxicillin/penicillin-allergiás betegek Clindamicin Felnőttek, 600 mg (gyermekek, 20 mg/kg) orálisan 1 órával az eljárás előtt.

Cephalexin * vagy Cefadroxil * Felnőttek, 2,0 gramm (gyermekek, 50 mg/kg) orálisan 1 órával az eljárás előtt.

Azitromicin vagy klaritromicin Felnőttek, 500 mg (gyermekek, 15 mg/kg) orálisan 1 órával az eljárás előtt.

* A cefalosporinok nem alkalmazhatók olyan betegeknél, akiknél a penicillinre azonnali típusú túlérzékenységi reakció lép fel.

Ha nem tud orális gyógyszereket szedni, kérjük, forduljon orvosához, hogy alternatív kezelési rendet írhasson elő.

A jó súlycsökkentő terv meghatározása

Az USDA és a Nemzeti Cukorbetegség, Emésztési és Veseötletek (NIDDK) azt javasolja, hogy válasszon egy étrendet, amely a következő kritériumokat tartalmazza:

(1) Alacsonyabb kalóriatartalmú (300-500 kalóriával kevesebb, mint a napi normál), ugyanakkor tartalmazza a vitaminok ajánlott napi adagjának (RDA) 100 százalékát.

(2) Lassú, állandó fogyás - legfeljebb 1-2 font hetente.

(3) Fogyasszon különféle tápláló ételeket - tilos diéta, például szénhidrát nélkül.

(4) Töltsön fel rostban gazdag ételeket - például gyümölcsök, zöldségek, hüvelyesek, teljes kiőrlésű gabonák.

(5) A kalóriák kevesebb mint 30% -át fogyasztja zsírból.

(6) Vegyen részt mérsékelt edzésben - napi 30 perc.

- Forduljon orvosához, ha azt tervezi, hogy több mint 15-20 fontot veszít, bármilyen egészségügyi problémája van, vagy gyógyszereket szed.