Hasi fájdalom elhízott nőknél: gyakran hiányzik és könnyen kezelhető

Absztrakt

A krónikus hasi fájdalom gyakori tünet, kiterjedt differenciáldiagnózissal. A munka gyakran költséges, mégis sok beteg elkerüli a végleges diagnózist. 12 elhízott, hosszan tartó hasfájást szenvedő nőt írunk le, akik közül sokan elkerülik a diagnózist, de megfelelnek a hasfal fájdalmának kritériumainak. Minden betegnek fókuszált kórelőzményt és fizikai vizsgálatot hajtottak végre, amely magában foglalta Carnett jeleinek ellenőrzését és egy “csipet teszt” elvégzését. Valamennyi betegnek pozitív volt a Carnett előjel és a csipet tesztje. A helyi érzéstelenítő injekciója kortikoszteroiddal vagy anélkül 10 percen belül teljesen enyhítette a fájdalmat. A nyomon követés során látott hat beteg közül négy fájdalommentes maradt, és kettő reagált a helyi érzéstelenítő második injekciójára. A hasfal fájdalma a krónikus hasi fájdalom alulbecsült oka. A diagnózis gyakran egyszerű, és az érzéstelenítő helyi injekciójával történő kezelés diagnosztikus és gyógyító.

HÁTTÉR

Az ésszerűen kiterjedt irodalom ellenére a hasfalat nem gyakran tekintik fájdalomforrásnak a hasi fájdalommal járó betegeknél. Sok olyan beteget láttam, akinek korábban diagnosztizálatlan krónikus hasi fájdalma volt, és akiknél hasfali fájdalmat találtak, és lenyűgözött, hogy e betegek jelentős hányada elhízott nő.

ESETBEMUTATÁS

1998 és 2006 között számos krónikus hasi fájdalommal járó beteget láttak orvosi rendelőnkben vagy kórházunkban. Ezen betegek közül sokan dacoltak a végleges diagnózissal. Minden beteget alapos anamnézissel értékeltek, különös tekintettel a hasfal fájdalmának lehetőségére és fókuszált fizikális vizsgálatra, amely magában foglalta Carnett tesztjét és a „csipetpróbát”.

Carnett tesztjét úgy végezzük, hogy először lokalizáljuk a maximális érzékenység területét, miközben a beteg ellazul. Amíg ezt a területet megnyomják, a beteget felkérik, hogy emelje fel a hát felső részét, és ezzel megfeszítse a hasfalat. A fájdalom súlyosbodása pozitív tesztnek számít. A csipetpróba során a maximális érzékenység területének bőrét és szubkután szöveteit a zsír hasi izomzathoz való kapcsolódási pontjánál fogjuk fel. Ezután a pannust mérsékelt nyomáson megszorítják. Ha ez mérsékelt vagy súlyos fájdalmat vált ki, a teszt pozitívnak tekinthető.

Pozitív Carnett-teszt, pozitív csipetpróba vagy egyéb, hasfalfájdalmat sugalló történelmi elemek esetén a maximális érzékenység területét lidokainnal injektálták. A hasi fájdalom teljes vagy majdnem teljes enyhítését úgy értelmezték, hogy a hasfal megerősítése volt a fájdalom forrása.

Eredmények

A nyilvánvaló diagnózis nélküli betegek jellemzőit az 1. táblázat vázolja fel. Az átlagos életkor 41,7 év volt, az átlagos testtömeg-index (BMI) pedig 36,9 kg/m 2. Tíz betegnél legalább egy diagnosztikai vizsgálatot végeztek, de két betegnél az előadást és a fizikai vizsgálatot eléggé jellemzőnek tartották a hasfal fájdalmaira, így további értékelésre nincs szükség. Vizsgálatkor ezeknek a nőknek sok szubkután zsírja volt, amely inhomogén és göbös volt. A fájdalom időtartama 3 hónap és 1,5 év között volt.

Asztal 1

A hasfalfájdalommal küzdő elhízott nők betegjellemzői

Türelmes	Kor	BMI	Tanulmányok
1	24.	39.8	USA has - kolelithiasis
CT vizsgálat has/medence - normális
2	28.	52.2	DISIDA vizsgálat - acalculous cholecystitis
3	27.	41.2	CT has/medence - normális
4	53	31.1	CT vizsgálat has/medence - diverticulosis
5.	48	47.9	USA has - normális
6.	21	37.5	USA has - normális
7	43	40.2	CT vizsgálat has/medence - normális
8.	50	55	CT vizsgálat has/medence - normális
9.	61	31.1	Nincsenek diagnosztikai vizsgálatok
10.	48	31.8	UGI sorozat - normális
CT vizsgálat has/medence - normális
11.	41	34.1	USA has - normális
12.	56	36.7	Nincsenek diagnosztikai vizsgálatok

KEZELÉS

A maximális érzékenység minden területére 3-5 ml lidokaint injektáltunk. Valamennyi beteg a fájdalmának teljes vagy csaknem teljes feloldásával reagált.

EREDMÉNY ÉS KÖVETÉS

A 12 beteg közül hatot az első injekció beadása után több mint egy héttel követtek nyomon, és négyből tartósan enyhült a fájdalom. A két hasi fájdalom visszatérő beteg reagál egy második injekcióra.

VITA

Cyriax írta le elsőként a hasfalból eredő hasi fájdalmat. 1 1926-ban Carnett felismerte, hogy a hasi fájdalmat az alsó hat interkostális ideg egy vagy többjét érintő neuralgia okozhatja, és egy egyszerű tesztet dolgozott ki, amely segít a tünetek eredetének a hasfalban történő lokalizálásában. 2

Klasszikusan a hasfal fájdalma tartós és nyaggató. Ha a beteg pontosan meghatározhatja a fájdalmat egy lokalizált területre, akkor javasoljuk a hasfalfal forrását. Betegeinknél Carnett tesztje és a csipet tesztje egyenletesen pozitív volt. Számos tanulmány igazolta a fizikális vizsgálat hasznosságát a hasfal fájdalmának diagnosztizálásában. 3, 4

Ezeknek a nőknek a fájdalom pontos etiológiája nem ismert. Az egyik lehetőség a hasi bőrideg befogása. Kopell és Thompson 5 elmélete szerint a perifériás hasi bőrideg beszorulása anatómiai helyeken következik be, ahol az ideg hirtelen irányt vált, hogy rostos vagy csontos alagútba lépjen, vagy ahol rostos vagy izmos sávon halad át. A hasi bőrideg beszorulásának szindrómáját jól jellemezték. 6 Nagyon elhízott egyéneknél a lógó hasi pannus által az idegre tapadt traktor tovább súlyosbítja az ideg irritációját és az ischaemiát.

Mivel a leírt nők többségében a szubkután hasi zsír kissé göbös volt, lehetséges, hogy maga a zsír okozhatja a fájdalmat angiolipómáknál vagy Dercum-kórnál. Egy vagy több angiolipoma a hasi szubkután rekeszben hasfal fájdalmat okozhat. 7 A Dercum-kór olyan tünetegyüttes által meghatározott rendellenesség, amely magában foglalja: (1) többszörös, fájdalmas, zsíros tömegeket; (2) általános elhízás; (3) aszténia, gyengeség és fáradtság; és (4) mentális zavarok, beleértve az érzelmi instabilitást, depressziót, epilepsziát, zavartságot és demenciát. 8.

A nőknél a hasfali fájdalom túlsúlyát korábban megjegyezték. 9 Jól dokumentált, hogy a fájdalom észlelésében van nemi különbség. 10 Valójában ösztrogén receptorokat azonosítottak a központi neuroaxisban. 11 Peleg leírt hasi fájdalmat a hasi bőrideg beszorulása miatt egy orális fogamzásgátlót szedő serdülő lányban. 12 Ő és munkatársai a hasfal fájdalmát is leírták terhes nőknél, 13 ismét felvetve az ösztrogén lehetséges szerepét a fájdalom patogenezisében.

A diagnózis felállítása után a kezelés egyszerű. Mély helyi injekció érzéstelenítővel a maximális fájdalom helyén gyors és gyakran tartós enyhülést biztosít. A hasi bőrideg beszorulásának gyanújában szenvedő betegeknél az ideg kilépő rostos alagútjának injekciója gyógyító. A mélyebb hasfalszerkezetek eléréséhez időnként 25 hüvelykes, 3 hüvelykes gerinc tű szükséges.

TANULÁSI PONTOK

A hasfal nem ritkán a krónikus hasi fájdalom forrása.

Az elhízott nők hajlamosak a hasfal fájdalmára.

Az előzmények elemei és az egyszerű fizikai diagnosztikai manőverek megbízhatóan a hasfalra mutatnak, mint a fájdalom forrására.

Az érzéstelenítővel végzett lokalizált injekció egyszerre diagnosztikus és terápiás.