IMS Menopause Live

2013. május 13

A menopauza drámai változásokkal jár a nő hormonális és metabolikus profiljában. Míg a menopauza önmagában úgy tűnik, hogy nem befolyásolja a testtömeget, a menopauza körüli ösztrogén csökkenés a testzsír újraeloszlásával jár, ami kedvez az android mintázatának [1]. Továbbá, bár a posztmenopauzás petefészek nem képes ösztrogének termelésére, aktív endokrin szerv marad, jelentősen hozzájárulva a keringő androgénkészlethez [2]. Cao és munkatársai [3] nemrégiben készült írásukban keresztmetszeti vizsgálatot végeztek korai (≤ 5 év) és késői (≥ 10 év) posztmenopauzás nőkben, hogy megvizsgálják e két paraméter összefüggését: a testzsíreloszlás és a keringő szérum androgének. A késői posztmenopauzás nőknél magasabb volt a testzsír aránya, fiatalabb társaikhoz képest, bár a testtömeg-index (BMI) nem különbözött csoportonként. Mind a korai, mind a késői elhízott posztmenopauzás nőknél magasabb volt az androgénszint és több a hasi zsír, mint a normál testsúlyú nőknél. A szérum androgének (a korai szabad tesztoszteron és a késői posztmenopauzás nőknél a DHEAS) független és jelentős pozitív összefüggést mutattak a hasi zsírossággal.

Megjegyzés

A cikk első fontos üzenete az, hogy a test adipozitását a BMI nem tükrözi az életkor növekedésével. Bár a BMI nem különbözött, a testzsír százalékos aránya magasabb volt idősebbeknél, mint a fiatalabb posztmenopauzás nőknél. Ez azt jelentheti, hogy a menopauza utáni öregedés vagy a zsírtömeg növekedésével, vagy a sovány tömeg csökkenésével jár. Ez utóbbi jelenség, amelyet szarkopéniának neveznek, különösen az időseknél fordul elő, és jelentős morbiditással és mortalitással jár. A szarkopénia az „elhízási paradoxont” magyarázó patofiziológiai mechanizmus: a „normális” BMI-vel rendelkező idős emberek magasabb halálozási arányt mutatnak az azonos korú túlsúlyos egyénekhez képest, ez a megállapítás valószínűleg az alacsony sovány tömeg hatását tükrözi [4]. Az antropometriai paraméterek értékelésekor az öregedő posztmenopauzás nőknél ezért a BMI nem megbízható mutatója az adipozitásnak, és a testösszetétel paramétereit kell használni az intervenciós döntések meghozatalakor.

Cao és munkatársai [3] tanulmányának második döntő üzenete az, hogy a posztmenopauzás nőknél az elhízás hormonálisan és metabolikusan károsabb, mint a reproduktív korú nő. A posztmenopauzás nők, akár fiatalabbak, akár idősebbek, a felesleges zsírt tárolják a hasi régióban. A hasi zsír a metabolikus szindróma sarkalatos jellemzője, amely jelentősen hozzájárul a posztmenopauzás nők kardiovaszkuláris halálozásához. Az inzulinrezisztencia a fő patogenetikus út, amely közvetíti a hasi elhízás endokrin hatását: a szabad zsírsavak májba történő kiáramlása és az ebből eredő magas trigliceridszint csökkenti a máj inzulinérzékenységét és az izom glükózfelvételét [5]. A megemelkedett inzulinszint viszont mind közvetlenül, mind közvetve stimulálja a posztmenopauzás petefészek androgéntermelést, növelve a petefészek stromában a luteinizáló hormon (LH) receptorokat, ezt a hatást erősíti meg a posztmenopauzás magas LH szint [2] . Egy 9 perces nyomon követés alatt álló 1500 perimenopauzális nő nemrégiben végzett prospektív elemzésében nyilvánvalóvá vált, hogy a magasabb törzszsír magasabb tesztoszteronszintet eredményez a jövőben, ami azt jelzi, hogy a hasi zsírbetegség megelőzi a posztmenopauzás androgének változását [6].

A nők magas androgénszintje önálló kardiovaszkuláris kockázatot jelenthet, amint azt a tesztoszteron érrendszerre gyakorolt hatására vonatkozó kísérleti tanulmányok és az androgénfeleslegben szenvedő nőkkel - például policisztás petefészek-szindrómával - rendelkező klinikai vizsgálatok is jelzik [6].

Összegzésképpen elmondható, hogy a menopauzának jelentős kardiometabolikus következményei vannak, az egyik fő a központi zsírfelhalmozódás. A kísérő inzulinrezisztencia az inaktivitás és a nemi hormon csökkenése miatti sovány tömegcsökkenéssel együtt felgyorsítja az öregedési folyamatot és növeli a szív- és érrendszeri kockázatot. Az intervenciós intézkedéseknek elsősorban a test sovány tömegének megőrzésére kell irányulniuk, mivel ez az inzulinérzékenység növelésének és az idősebb korban történő fitnesz biztosításának fő módja. Mivel a rendszeres testmozgás megjósolja a fizikai teljesítőképességet a későbbi életben [7], a nőket ösztönözni kell arra, hogy a testmozgást építsék be napi rutinjukba, mint természetes és hatékony módszert a menopauza metabolikus hatásának ellensúlyozására.

Irene Lambrinoudaki
Nőgyógyászati endokrinológia egyetemi docens, Athén Egyetem, Görögország és az Európai Menopauza és Andropauza Társaság alelnöke

Hivatkozások

150
3. Cao Y, Zhang S, Zou S, Xia X. Az endogén androgének és a testzsír-eloszlás kapcsolata korai és késői posztmenopauzás nőknél. PLoS One 2013; 8: e58448.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23484029
4. Chang SH, Beason TS, Hunleth JM és mtsai. Az idős emberek testzsír-eloszlásának és halálozásának szisztematikus áttekintése. Maturitas 2012; 72: 175-91.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22595204
5. Inzulinhatás. Naprakész
http://www.uptodate.com/contents/insulin-action?source=search_result&search=abdominal+fat+metabolism&selectedTitle=27

150
6. Wildman RP, Tepper PG, Crawford S és mtsai. A nemi szteroid hormonok változásai megelőzik vagy követik-e a testtömeg növekedését a menopauza átmenet alatt? A nők egész országra kiterjedő egészségügyi vizsgálatának eredményei. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: E1695-704
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22723312

Keressen egy orvost

Keressen egy AMS-orvost, aki különös érdeklődéssel kíséri a nők egészségét a középkorban és a menopauzában, valamint az egészséges öregedés elősegítését.