Epekövek és májciszták

rákterápiás

Hogyan lehetek biztos abban, hogy a betegnek epekövei és/vagy májcisztái vannak?

Epekövek

Az epekövek igen elterjedtek, és jelenlétük nem feltétlenül jelenti a betegséget! Az epekövek (80% koleszterin epekő; 1. ábra) gyakoriak (Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok), prevalenciájuk növekszik az életkor előrehaladtával és a következő tényezőkkel: női nem, terhesség, női szteroid hormonok használata és testtömegindex (BMI) ). A faj és az etnikum befolyásolja az epekő előfordulását. Az amerikai nem hispán fehéreknél a nők 20-30% -ának és az 50 év feletti férfiak 10-20% -ának volt epekője. Az amerikaiaknál, az életkor és a BMI alapján, az epekövek a legmagasabb mértékben a spanyol nőknél fordulnak elő (az 50 év feletti spanyol nőknél több mint 40%), a legalacsonyabb az afro-amerikai férfiaknál (

50% feletti afro-amerikai férfiak 10% -a). Egy erős szívvizsgálat során az amerikai indián nők 64% -ának epekője volt.

1.ábra.

Szinte tiszta koleszterin epekő keresztmetszete.

Tünetmentes epekövek

Az epekövek többsége tünetmentes, és tünetmentesek maradnak az ember életében. Tünetmentes epekövek felfedezhetők a hasi képalkotó vizsgálatok során, leggyakrabban az ultrahangvizsgálaton. Egy másik radiológiai lelet, az epekő iszap, nyomon követése során teljesen feloldódhat, vagy az epekövek képződésének előhírnöke lehet. A tünetmentes epekövek története viszonylag jóindulatú: a betegek csupán 25% -ánál jelentkeznek tünetek életük során. Általában a tünetmentes epekövekre vonatkozó ajánlás a „figyelem és várj” a tünetek vagy a betegség kialakulására.

Biliáris kólika

A tünetek kialakulása a lefolyás változását jelenti a jelentősebb epehólyag-betegség felé. A tüneti epekövekben szenvedő betegek általában visszatérő tüneteket tapasztalnak, és végső soron fennállhatnak a szövődmények kockázata. A visszatérő tünetek jelentett valószínűsége azonban tanulmányok között nagy mértékben változik - a 2 éven belüli 70% -ról a 10 év alatt 40% -ra. Ha az epekövek károsítják az epehólyagot, vagy az epehólyag gyulladását okozzák, a fájdalom a leggyakoribb első tünet. Az epehólyag-fájdalomra alkalmazott kifejezés az epe kólika. A vese kólikától eltérően az epeúti kólika ritkán kóros. Ennek ellenére az epebél kólika megjelenése a kolecisztektómia megfontolását jelzi.

Az epeúti kólika fájdalma általában 15-60 perc alatt, a fennsíkok 30 perctől néhány óráig terjed, majd lassan oszlik el. Bizonyos esetekben a fájdalmat epizodikusnak írják le. A fájdalom epizódjai között a beteg fájdalommentes.

Az epehólyag fájdalma általában a has jobb felső negyedében (RUQ) található, de lokalizálódhat a hátsó epigastrium közepén vagy a jobb infrascapularis régióban is. A betegek hányingert és ritkán hányást tapasztalhatnak. A fájdalmat kiválthatja zsíros étkezés, de gyakran spontán és éjszaka jelentkezik. Az epe kólika és a tüneti epehólyag-betegség jelzi a kezelés szükségességét.

Akut kolecisztitisz

Az akut kolecisztitist a tartós RUQ fájdalom, láz, hidegrázás, tapintáskor az epehólyag fölötti érzékenység és a laboratóriumi értékelés során leukocytosis határozza meg (2. ábra). Az akut kolecisztitis a kolecisztektómia javallata. Az olyan alapbetegségek, mint a cirrhosis, a szívbetegség, a jelentős szisztémás betegség, az immunszuppresszió vagy az idős kor módosíthatja a műtét megközelítését.

2. ábra.

Az akut kolecisztitis klinikai jellemzői.

A tünetekkel járó epehólyag-betegség előnyös műtéti kezelése a laparoszkópos kolecisztektómia. A laparoszkópos eljárást ritkán alakítják nyílt eljárássá, a szövődmények aránya 0 és 5%, a mortalitás pedig 0 és 0,9% között mozog. A kolecisztektómia utáni mortalitás kockázati tényezői közé tartozik a súlyos szív- vagy vesebetegség (3. ábra) vagy a cirrhosis (a kockázat a MELD pontszámhoz kapcsolódik, 4. ábra).

3. ábra.

A kolecisztektómia utáni operatív mortalitással függetlenül összefüggő tényezők.

4. ábra.

MELD és 90 napos műtéti mortalitás.

Epeúti obstrukció

Az epekő elzáródása az epekő áthaladása miatt sárgasággal, valamint a bilirubin és az alkalikus foszfatáz emelkedésével jár. Az epeutat elzáró követ az ERCP kezelheti a legjobban.

Akut cholangitis

Az akut cholangitis bonyolíthatja az epeelzáródást, fájdalom, láz, sárgaság, leukocitózis és a szepszis kockázata jellemzi. Az esetek 70% -ában Charcot triádja fájdalom, sárgaság és láz. Raynold Pentadja az esetek 10% -ában fájdalom, sárgaság, láz, hipotenzió és mentális zavartság (5. ábra).

5. ábra.

Az akut cholangitis klinikai jellemzői.

Az akut kolangitisz kezelésének első lépése a páciens stabilizálása - az akut kolangitiszben szenvedő betegek betegek és instabilak lehetnek a bakterémia vagy a szepszis miatt. A jelentett morbiditás jelentős. A második lépés az epeelzáródás enyhítése: az ERCP-t előnyben részesítik az azonnali műtéti beavatkozással szemben. Miután stabilizálódott és az obstrukció enyhült vagy kontrollált, kolecisztektómia hajtható végre a kolangitis vagy más epeúti szövődmények jövőbeni megismétlődésének kockázatának csökkentése érdekében.

Hasnyálmirigy-gyulladás

Az epekő áthaladása a közös epevezetéken szintén kiválthatja a hasnyálmirigy-gyulladást; az epekövesség az alkohol után második, mint az akut hasnyálmirigy-gyulladás fő oka.

Az epekő hasnyálmirigy-gyulladás kezelése magában foglalja a fájdalomcsillapítást, az NPO-t és a közös epevezeték vizsgálatát az ERCP által olyan maradék kövek felkutatására, amelyek eltávolítását igényelheti az ERCP. Az epekő hasnyálmirigy-gyulladása hajlamos megismétlődni, ha a beteg epehólyagja ép és maradvány epeköve van. A kolecisztektómia az epekő hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek többségére javallt.

Epehólyag-karcinóma

Az epehólyag-karcinóma, bár viszonylag ritka, a krónikus kolecisztitisz szövődménye, és véletlenszerű megállapítás lehet a kolecisztektómiánál vagy az epehólyag képalkotó vizsgálatánál. Tünetek esetén az epehólyag-karcinóma jellemzően kiterjedt, rossz prognózissal.

Ha véletlenül a laparoszkópos kolecisztektómia idején találják meg, a műveletet általában nyílt eljárássá alakítják át, hogy szélesebb körű boncolást és nyirokcsomók eltávolítását tegyék lehetővé. Az ömlesztett betegséget lehetőleg reszekcióval kell ellátni, hogy elkerüljék a daganat kiterjedését a szomszédos struktúrákra, például a vastagbélre. A műtét kiegészítéseként kemoterápiát és sugárkezelést alkalmaznak.

Máj cisztás betegségek

A májcisztás betegség spektruma az egyszerű, magányos, izolált májcisztától a nagyméretű, kiterjedt policisztás májcisztákig terjed. Ezt a spektrumot, a genetikai determinánsokat és a klinikai megnyilvánulásokat összefoglaló táblázat található (6. ábra).

6. ábra.

A máj cisztás betegségeinek jellemzői.

Magányos májciszták

A májciszták gyakoriak, női előszeretettel rendelkeznek, és a prevalencia összefügg az életkorral, és a fiatalok 1% -ától az időseknél csaknem 8% -ig terjed. A túlnyomó többség tünetmentes; általában véletlenül fedezik fel a hasi fájdalom felépítése során, és sima falú, vízzel töltött májtömegként jelennek meg (7. ábra). Tüneti tünetek esetén a kezelés perkután aspiráció és szkleroterápia - műtétre ritkán van szükség.

7. ábra.

CT magányos májciszta.

Több májciszta

Policisztás máj. A felnőtteknél két fő forma létezik: autoszomális domináns policisztás vesebetegség (ADPKD) a vesecisztás betegséggel és az izolált policisztás májbetegség (PCLD) kapcsán (8. ábra). Mindkettő autoszomális domináns állapot, több genetikai formával. A policisztás máj cisztái nem kommunikálnak az epefával.

8. ábra.

A policisztás máj és a vese CT-je ADPKD-ben szenvedő betegeknél.

A policisztás máj leggyakoribb tünete a hasi teltség és kellemetlenség. Az extenzív vagy masszív policisztás májhoz kapcsolódó tényezők közé tartozik a női nem, a női szteroid hormonok használata és a terhesség. Egy tanulmány szerint az orális ösztrogén szelektíven felgyorsíthatja a policisztás májat a vesékhez képest. Talán kerülni kell az orális ösztrogént kiterjedt májcisztában szenvedő nőknél.

Sebészeti vagy radiológiai beavatkozásra ritkán van szükség. Súlyos esetekben a beavatkozások magukban foglalhatják a perkután vagy laparoszkópos ciszta elvezetését és szkleroterápiát, nyílt laparotómiát ciszta fenestrációval vagy máj lobectomiát. Mindezen beavatkozások mellett azonban a ciszták hajlamosak újratermelni, vagy újak jelentkeznek, és a tünetek kiújulnak. Erősen tüneti esetekben, amikor más beavatkozások sikertelenek, fontolóra lehet venni a májtranszplantációt.

Veleszületett májfibrózis. Több májciszta más állapotokban is megtalálható: epeúti mikrohamartóma szindróma, veleszületett májfibrózis és más, még ritkább állapotok. A veleszületett májfibrózis portális hipertóniával, varikák kialakulásával, varicealis vérzéssel, splenomegaliaval és thrombocytopeniával társul. A fibrózis és a von Meyenburg komplexek mintázatának egyedülálló vonásait a 9. ábra mutatja be. A szövődményeket általában a varikák endoszkópos kezelésével, portál-szisztémás söntvel és ritkán májtranszplantációval kezelik.

9. ábra.

Veleszületett májfibrózis.

Choledochalis ciszta

A koledokális ciszták a közös epevezeték izolált cisztás dilatációi: a ciszták anatómiai elhelyezkedése diktálja a klinikai tüneteket és az operatív megközelítéseket (10. ábra). A képalkotással gyaníthatóan koledokális ciszták gyaníthatók (11. ábra), de a végleges diagnózishoz gyakran szükséges ERCP. A choledochalis ciszták fő kezelése a műtéti reszekció. A műtét fő indikációi a kolangitis visszatérő rohamai és a cholangiocarcinoma (CCA) megelőzése vagy kezelése. A CCA kockázata az életkor előrehaladtával növekszik, és ha reszekció helyett cisztaelvezetést végeznek.

10. ábra.

A koledokális ciszták osztályozása.

11. ábra.

A koledokális ciszta CT-je.

Caroli-kór

Caroli-kór, nagyon ritka állapot, amelyet több ciszta jellemez, amelyek kommunikálnak az epefával (12. ábra). A Caroli-kór fő szövődményei az epekő képződése, az epeelzáródás, a kolangitis és a tályogképződés. Kezdetben endoszkópos módszerek alkalmazhatók, de általában a tünetek és szövődmények előrehaladnak, és sebészeti megközelítést igényelnek: reszekció, epe rekonstrukció és májtranszplantáció.

12. ábra.

Cholangiogram Caroli betegségben.

A jellemzők, a jelek és tünetek táblázatos vagy diagramos felsorolása

Epekövek
Fájdalom: epeúti kólika

- RUQ vagy epigastrium

- A jobb oldalon végig sugárzik a hát infrascapularis régiója felé