Minimálisan invazív és emésztőrendszeri műtét

Paraesophagealis sérv (Hiatal sérv)

Mi a paraesophagealis sérv?

Bármikor, amikor egy belső testrész olyan területre tolódik, ahova nem tartozik, sérvnek hívják. A szünet egy nyílás a rekeszizomban - az izmos fal elválasztja a mellüreget a hastól. Normális esetben a nyelőcső átmegy a szüneten és a gyomorhoz kapcsolódik. Hiatal sérv esetén a gyomor ezen a nyíláson keresztül a mellkasba dudorodik. A hiatal sérveknek két fő típusa van: csúszó és paraesophagealis (a nyelőcső mellett). A hiatal sérveknek két fő típusa van: csúszó és paraesophagealis (a nyelőcső mellett).

Csúszó hiatal sérv esetén a gyomor és a nyelőcsőnek a gyomrot egyesítő része a szüneten keresztül csúszik fel a mellkasba. Ez a leggyakoribb sérvtípus. Ezek a csúszó hiatal sérvek kockázati tényezők a gastrooesophagealis reflux betegségben (GERD), és sok hiatal sérvben szenvedő beteg GERD tüneteiben szenved, például gyomorégés.

A paraesophagealis sérv ritkábban fordul elő, de inkább aggodalomra ad okot. Sok betegben a paraesophagealis sérvek nem okozhatnak tüneteket a beteg számára. Ezek a tünetmentes sérvek biztonságosan megfigyelhetők és nem igényelnek műtétet. Amikor a paraesophagealis sérv tüneteket (mellkasi fájdalom, felső hasi fájdalom, nyelési nehézség) kezd okozni, ezeket általában helyrehozzák. A tünetekkel járó paraesophagealis sérveknek nagyobb a kockázata a bebörtönzés előrehaladásának (a gyomor elakadása okozza az obstrukciót) vagy az ischaemia (a gyomor vérellátása megszakad) miatt sürgősségi műtétre van szükség.

Mikor kell a paraesophagealis sérv javulni?

Általában minden tüneteket okozó paraesophagealis sérvet meg kell javítani. A paraesophagealis sérv gyakori tünetei a következők:

Mellkasi fájdalom- a mellkasi fájdalomnak számos oka van. Fontos, hogy azok a betegek, akiknek nagy paraesophagealis sérvük van mellkasi fájdalommal, valamilyen szívvizsgálatot végezzenek annak biztosítására, hogy a mellkasi fájdalom ne a szívüktől származik. Jellemzően az étkezés mellkasi fájdalmat okoz a paraesophagealis sérvből. Néhány betegnek minden alkalommal fáj, amikor eszik, másoknak pedig csak néha kellemetlen érzés.
Gyomortáji fájdalom—Ez a középső, felső hasi fájdalom.
Diszfágia—Nyelési nehézség.
Légszomj- néhány nagyon nagy paraesophagealis sérvnél a gyomor lenyomhatja a rekeszizomot vagy összenyomhatja a tüdőt, hozzájárulva a légszomj érzéséhez. A paraesophagealis sérv mellett a légszomjnak számos más oka is van.
Gyomorfekély- néhány paraesophagealis sérvben szenvedő betegnél a gyomor magára fordulhat, ami egy speciális típusú gyomorfekélyt eredményez, amelyet Cameron eróziójának neveznek. Ezek a fekélyek időnként hozzájárulhatnak a krónikus lassú vérvesztéshez és vérszegénységhez.

Sok paraesophagealis sérvben szenvedő beteg (de nem mindegyik) szenvedhet gastrooesophagealis reflux betegség tüneteitől is. A GERD önmagában nem indokolja a paraesophagealis sérv kijavítását. A GERD-t először gyógyszerekkel kezelik, és a műtétet azok számára fenntartják, akiknek nem sikerül az orvosi kezelés.

A paraesophagealis sérv kijavításának elmélyült megvitatásához kérjük, rendeljen időpontot egyik sebészünkhöz.

Hogyan javulnak a paraesophagealis sérvek?

Jelenleg a legtöbb paraesophagealis sérv sikeresen és biztonságosan javítható laparoszkóposan (körülbelül 5 nagyon kicsi metszéssel) és a hason keresztül (nem pedig a mellkasüregen). A nagy paraesophagealis sérvek laparoszkópos helyreállítása (a gyomor nagy része a rekeszizom felett helyezkedik el a mellkasüregben) bonyolult eljárás, és csak laparoscopos foregut műtétben jártas szakemberek kísérelhetik meg.

A műtét során a gyomor fokozatosan visszahelyeződik a hasüregbe. A nyelőcső hiatusánál lévő rekeszizom zárva van, hogy megakadályozza a gyomor ismételt sérvképződését. Bizonyos esetekben speciális membránra van szükség a membrán megfelelő lezárásához. A rekeszizom bezárása után a legtöbb beteg fundoplikáción vagy „burkoláson” megy át, hasonlóan ahhoz, mint amit a GERD-ben szenvedő beteg esetében végeznek. A fundoplikációt azért hajtják végre, hogy a gyomor ne térjen vissza a mellüregbe.

Milyen eredményei vannak a paraesophagealis sérv helyreállításának?

Tapasztalt sebészek kezében a laparoszkópos paraesophagealis sérv helyreállításának eredményei kiválóak. A minimálisan invazív laparoszkópos megközelítés lényegesen kevesebb szövődményt eredményez, mint a nyitott hasi megközelítés (sok kis bemetszés egy nagy metszés helyett nyitott megközelítés esetén). A legtöbb beteg csak 1-2 napig van kórházban, és 4 héten belül visszatér a szokásos tevékenységéhez.

Mellékhatások jelentkezhetnek, és hasonlóak a laparoszkópos Nissen fundoplikáció után megfigyeltekhez. A hasi puffadás előfordulhat, de ritkán súlyos. A nyelési nehézség (diszfágia) egy másik mellékhatás, amely idővel a legtöbb beteg javulására képes - feltéve, hogy az ételt alaposan megrágják. A betegek többsége könnyen böföghet, ha szükséges; különösen, ha a műtét után eltelt egy idő.

A paraesophagealis sérv kijavításának lehetőségeiről, kockázatairól és eredményeiről szóló részletesebb megbeszéléshez, valamint annak megállapításához, hogy a beteg laparoszkópos helyreállításra jelentkezhet-e, kérjük, rendeljen időpontot egy minimálisan invazív emésztőrendszeri orvoshoz az Általános Sebészeti Osztályon a Wisconsini Orvosi Főiskola.