Epekövek - okok, tünetek, kezelés

Az epekövek kristályszerű lerakódások, amelyek az epehólyagban képződnek - egy kis szerv a máj alatt, amely az epét (az emésztőrendszer által használt folyadékot) tárolja.

A kövek az epehólyagban maradhatnak, és nem okozhatnak tüneteket, vagy irritálhatják az epehólyag falát vagy elzárhatják az epehólyag csatornáit, ami fertőzést, gyulladást és felső hasi fájdalmat okozhat. Lehetséges, hogy a fertőzés átterjed a májra vagy a hasnyálmirigyre. A kezelés a fájdalomcsillapítástól a műtétig terjedhet.

Új-Zélandon az epekövekkel küzdő népesség aránya akár 20% is lehet.

Okoz

Az epehólyag az emésztőrendszer része. Körülbelül 8 cm hosszú és 2,5 cm széles körte alakú, zsákszerű szerkezet, amely a gyomor mellett helyezkedik el és a máj alsó felületéhez kapcsolódik. Az epehólyag feladata az epe koncentrálása, tárolása és kiválasztása (a zsír emésztését elősegítő folyadék).

kezelés

Az epének számos összetevője van, beleértve a koleszterint, az epesókat és az epes pigmenteket (pl. Bilirubin). Az epekövek az epehólyag belsejében lévő epének kémiai összetételében mutatkozó egyensúlyhiány miatt alakulnak ki, például amikor az epében a koleszterin vagy a bilirubin szintje túl magasra emelkedik. A felesleges koleszterin vagy az epe kristályokat képez, amelyek végül köveket képeznek.

Az epekövek két fő típusa:

  • Koleszterin epekövek: Az epekövek többsége koleszterin kövek. Az epében oldódni képes koleszterin mennyisége attól függ, hogy mennyi epesót tartalmaz. A túl sok koleszterin vagy a kevés epesó serkenti a koleszterin kövek kialakulását az epehólyagban.
  • Pigment epekövek: Ezeket a köveket a kalcium és a bilirubin képezi, ha az epehólyagban felesleges a bilirubin mennyisége. A pigmentkövek bizonyos vér- vagy májbetegségben szenvedő betegeknél szoktak kialakulni.

Kockázati tényezők

Az epekövek kialakulásának kockázata az életkor előrehaladtával növekszik (főleg 40 év után), és gyakoribbak az európai etnikumú emberek körében, mint a maori, csendes-óceáni vagy ázsiai új-zélandiak.

A nőknél az epekő gyakrabban alakul ki, mint a férfiaknál, és fiatalabb korban, és a családban gyakran előfordul a betegség.

Az epekövek kialakulásának kockázatát növelő egyéb tényezők a következők:

  • Túlsúlyos vagy elhízott - különösen, ha az extra súlyt a derék körül viselik
  • Zsíros, alacsony rosttartalmú étrend fogyasztása
  • Cukorbetegség
  • Magas vér koleszterinszint
  • Ivászat
  • Dohányzó.

Mivel a terhesség és a fogamzásgátló tabletták lelassíthatják az epehólyag aktivitását, azoknál a nőknél, akiknek többszörös terhességük volt vagy hosszú távú fogamzásgátló tabletták voltak, nagyobb az epekövek kialakulásának kockázata.

jelek és tünetek

Az epekövek nagymértékben különböznek. Van, aki egy nagy követ alkot, míg másoknak több száz apró köve lehet. Az epekövek átmérője leggyakrabban 5-10 mm.

Az epekövekkel küzdő emberek többsége nem tapasztal semmilyen tünetet. Ha tünetek jelentkeznek, az epekövek leggyakoribb korai jele a felső hasi fájdalom. Ez a fájdalom általában a has jobb felső részén jelentkezik, gyakran hirtelen és súlyos, és sugározhat a mellkasra, a hátra vagy a vállak közötti területre. Egyéb előforduló tünetek lehetnek:

  • Emésztési zavar
  • Hányinger vagy hányás
  • Sárgaság (a bőr és a szemfehérje sárga megjelenése, amelyet a bilirubin vérben történő felhalmozódása okoz), amikor az epekövek blokkolják az epe átjutását
  • Világos széklet.

Az epekövekkel járó hasi fájdalmat epe kólikának nevezik. Ezt a fajta fájdalmat általában zsíros ételek fogyasztása váltja ki, és gyakran az éjszaka közepén jelentkezik. A tapasztalt tünetek olyan súlyosak lehetnek, hogy az embereknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk.

Az epehólyag fertőzése esetén alacsony fokú láz, izzadás és hidegrázás is tapasztalható.

Diagnózis

Az epekövek gyanúja esetén fontos a pontos diagnózis és kezelés érdekében orvoshoz fordulni. Az orvos megkeresi a sárgaság jeleit, és felméri a has duzzadását és fájdalmát. A vérvizsgálatokat általában a máj és a hasnyálmirigy működésének ellenőrzésére, valamint a tüneteket kiváltó egyéb állapotok kizárására végzik.

Az epekövek végleges diagnosztizálásához használt leggyakoribb teszt egy hasi ultrahang vizsgálat, amely képeket hoz létre az epehólyagról, majd elemzéssel megkeresik az epekövek jeleit.

Az endoszkópos ultrahang (EUS) olyan eljárás, amely segíthet azonosítani a kisebb köveket, amelyek hiányozhatnak a hasi ultrahangtól. Egy vékony, rugalmas csövet (endoszkóp) vezetnek át a szájon át az emésztőrendszerbe, hogy pontos képet kapjanak az epehólyagról és a közeli szövetekről.

Ha felmerül a gyanú, hogy az epekövek blokkolják a csatornákat, akkor elvégezhető az endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) nevű teszt. Ez a vizsgálat magában foglalja az endoszkóp behelyezését fényével és kamerájával a száján keresztül az emésztőrendszerbe. Speciális festéket injektálnak az endoszkópon keresztül az epevezetékbe, amely lehetővé teszi a csatornák körvonalának kiemelését. A csatornákban található epekövek néha eltávolíthatók az ERCP-eljárás során.

A diagnózis megerősítésére és az epekövek helyének kiemelésére néha más speciális vizsgálatokat vagy röntgensugarakat használnak.

Kezelés

A kezelés általában a tapasztalt tünetek gyakoriságától és súlyosságától függ. Mivel lehetséges, hogy az epeúti kólikát tapasztaló emberek nem tapasztalnak újabb epizódot, orvosa tanácsot adhat a várakozás és a megközelítés megközelítésében.

Ha a rohamok alkalmi jellegűek és enyheek, fájdalomcsillapító gyógyszerekkel kezelhetők, hőhatással az érintett területre, pihentetve és kortyolgatva a vizet. A zsírmennyiség csökkentése az étrendben és az egészséges testtömeg fenntartása szintén előnyös lehet. Ha a rohamok gyakoriak vagy súlyos műtét ajánlott.

Sebészet

A kolecisztektómia az epehólyag műtéti eltávolítása, gyakori és rutinszerű eljárás. Akkor ajánlható, ha az epekövek tünetei problémásak. Ha fertőzés vagy akut epehólyag-gyulladás van, ezt antibiotikumokkal kell kezelni, mielőtt az epehólyag eltávolítható lenne.

Az epehólyag nem elengedhetetlen az éléshez vagy az emésztéshez. Az epehólyag eltávolításakor az epe még mindig a májban termelődik, és közvetlenül a vékonybélbe áramlik.

A két kolecisztektómiás technika a következő:

Nyitott kolecisztektómia
Ez az "epehólyag" eltávolításának "hagyományos", de napjainkban kevésbé elterjedt műtéti technikája, amelyet általános érzéstelenítéssel végeznek. A borda alatt egyetlen bemetszést végeznek. A metszés révén a sebész megtekintheti a területet és eltávolíthatja az epehólyagot.

Laparoszkópos kolecisztektómia
A laparoszkópos kolecisztektómiát általános érzéstelenítésben is elvégzik, de kevésbé invazív és sokkal gyakoribb, mint a nyílt kolecisztektómiás technika. Gyorsabb a gyógyulási ideje és rövidebb a kórházi tartózkodása (általában csak egy éjszaka). Teleszkópszerű műszert (laparoszkóp) helyeznek be egy metszésen keresztül (lehetővé téve a sebész számára, hogy a televíziós monitoron megtekinthesse a hasüreg belsejét), a sebészeti eszközöket pedig egyéb bemetszéseken keresztül. Az epehólyag elhelyezkedése és eltávolítása a hasgomb metszésén keresztül történik.

A műtét kockázatai és szövődményei

Mint minden műtét esetében, vannak olyan kockázatok és szövődmények, amelyeket a műtét előtt meg kell beszélnie orvosával. Ezek tartalmazzák:

  • Érzéstelenítő szövődmények
  • Vérzés
  • Sebfertőzés
  • Az epevezeték sérülése vagy szivárgása
  • Kellemetlenség vagy zsibbadás a bemetszés környékén
  • Sárgaság.

Gyógyszer

A kis epekövek esetében, amelyek nem tartalmaznak kalciumot, fel lehet oldani ursodeoxycholsav tabletták bevitelével. Az ursodeoxycholsav tablettákat azonban gyakran nem javasoljuk, mert nem mindig hatékonyak, hosszú ideig (legfeljebb 2 évig) kell szedni őket, és az epekövek valószínűleg a kezelés leállítását követően ismét kialakulnak. Általában olyan emberek számára használják, akik képtelenek műtéten átesni. Alkalmanként alkalmazhatók epekövek megelőzésére olyan embereknél, akiknek nagy a kockázata annak kialakulásában.