EPI és hasnyálmirigy-enzimek: a szakértő orvos megválaszolja a beteg kérdéseit

Kezdőlap »Betegforrások» EPI és hasnyálmirigy-enzimek: a szakértő orvos válaszol a betegek kérdéseire

hasnyálmirigy-enzimek

Dr. Steven Freedman, a Beth Israel Deaconess Medical Center és a Harvard Medical School

Dr. Steven Freedman, Ph.D., a hasnyálmirigy-megbetegedések és a cisztás fibrózis világméretű szakértője a Mission: Cure hasnyálmirigy-gyulladásos beteg webszemináriumán az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségről (EPI) és a hasnyálmirigy-enzim-helyettesítő terápiáról (PERT). Az EPI a hasnyálmirigy-gyulladás egyik tünete.

A hasnyálmirigy-enzimek a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésének zavaró, de kritikus fontosságú részét képezik. Ha elmulasztotta a webináriumot, itt megnézheti: Annyi kérdésünk volt a webinárium alatt, hogy nem tudtuk elérni mindet. Itt Dr. Freedman válaszol a betegek EPI-vel és hasnyálmirigy-enzimekkel kapcsolatos kérdéseire.

Tartalomjegyzék

Hogyan szedhetek hasnyálmirigy-enzimeket az EPI-hez? Hány enzim tablettát kell bevennem?

Q. Az étkezés vagy az uzsonna melyik részén vegyem be az enzimeket?

Dr. Freedman: A cél az egészséges hasnyálmirigy működésének utánzása, és az egészséges hasnyálmirigy több enzimet szabadít fel zsírral. Ezért egy személynek meg kell fontolnia, hogy mennyi időbe telik egy étkezés és mit eszik, és vegye be a megfelelő enzimeket. Ha az étkezés a vártnál tovább tart, akkor több enzimet kell bevennie ahhoz, hogy az enzimek megfeleljenek az ételnek.

Q. Kérdés a hasnyálmirigy-enzim adagolásáról: Egy felnőtt számára az adag 500u/kg/étkezés és 250u/kg/étkezés. Az adagolás az étkezés méretétől vagy a zsírmennyiségtől függ? Ezek csak ballpark-adagok?

Dr. Freedman: Az FDA jóváhagyása a testtömegen alapul. A hasnyálmirigy azonban nem az ember súlya, hanem az elfogyasztott étel alapján választódik ki. Tipikus dózis az EPI súlyossága alapján (betegenként változhat)

  • Enyhe: 1-3 kapszula (24 000)/étkezés és 1/snack
  • Mérsékelt: 2-5 kapszula/étkezés és 2/snack
  • Súlyos: 5-7 vagy akár 9 kapszula/étkezés és 3-5/snack

A szuperzsíros étkezéshez 9-12 kapszula szükséges. Nincs mágikus képlet, és minden ember más lehet. Az étkezésben vagy snackben lévő zsír mennyisége befolyásolja a szükséges enzim mennyiségét.

Q. Vajon egy pohár víz elfogyasztása étkezés közben az enzimeket gyorsabban mozgatja-e a gyomorban (mossa le az enzimeket, mielőtt működni kezdenének)?

Dr. Freedman: Valójában néhány folyadék enzimekkel hasznos, mivel az enzimeknek szükségük van némi folyadékra, hogy jól feloldódjanak. Hasznos lehet például egy 8 oz-os pohár víz enzimekkel.

  1. Fehérje italt készítek tejjel és 10 000 Creonnal, és ez székrekedéssé tesz. Miért?

Dr. Freedman: Ha székrekedése van bizonyos ételek vagy italok után, akkor ez általában a normális emésztési állapotának köszönhető (például a tejtermék néhány embernél székrekedést okoz). Ez általában nem az enzimeknek köszönhető, mivel a hasnyálmirigy-enzimek nem okoznak székrekedést.

Q. Az enzimek valóban lejárnak-e néhány hónap múlva, vagy ez csak a gyógyszertár fogása, hogy gyakrabban vásároljunk enzimeket?

Dr. Freedman: Az enzimeknek van lejárati ideje, mivel az enzimeknek aktívaknak kell lenniük. Általában egy évig rendben vannak.

Q. Szét tudja-e bontani a Creont az egész étkezés során, vagy csökkenti-e a hatékonyságot?

MC: A Creon kapszulákat nem szabad összetörni vagy széttörni, mivel ez befolyásolja emésztésük és felszívódásuk módját, és zavarja az ételre gyakorolt ​​hatást.

Q. Kell-e szednie a Creont bizonyos italokkal, például forró csokoládéval?

MC: Igen, ha a forró csokoládét szokásos tejjel és zsíros csokoládéval készítik. Enzimekre valószínűleg nincs szükség, ha ez az „alacsony zsírtartalmú, alacsony cukortartalmú” forró csokoládé, amelyet vízzel készítenek.

Q. Mi a helyzet a vény nélkül kapható hasnyálmirigy-enzimekkel?

Dr. Freedman: A vény nélkül kapható hasnyálmirigy-enzimek vagy emésztési segédanyagok nincsenek szabályozva, és a legtöbbjük nem aktív. Nem találtam hatékonyat, és úgy gondolom, hogy ezek pénzkidobás.

Q. Van-e olyan vegán (nem állati eredetű) hasnyálmirigy-enzim, amelyet Ön ajánl?

Dr. Freedman: Nem. Manapság minden enzim sertés hasnyálmirigyből származik. Jelenleg kutatás és fejlesztés folyik egy nem sertés tápszer létrehozására.

Az EPI (exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség) tünetei és okai

Q. Miért tartott olyan sokáig, hogy orvosom végre diagnosztizálta nekem az EPI-t?

Dr. Freedman: Kevés olyan ember van, aki a cisztás fibrózison kívül jártas az EPI és a PERT kezelésében, mivel a legtöbb orvosnak nincs tapasztalata vagy képzése ezen a területen. Dr. Freedman sokat publikált, hogy több információt nyújtson a klinikusoknak és másoknak erről a témáról. Sok orvos nem veszi figyelembe, hacsak a betegnek nincsenek tünetei, de a felszívódási zavar gyakran jó ideje tart a nyilvánvaló tünetek előtt. Az orvosoknak tesztelniük és kezelniük kell az EPI kérdését, például a zsírban oldódó vitaminok alacsony számát.

K. Milyen okai vannak az EPI-nek egy cisztás fibrózis nélküli gyermeknél?

Dr. Freedman: Van néhány egyéb ok, beleértve a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást, a lisztérzékenységet, a ritka genetikai rendellenességet, az úgynevezett Shwachman-Diamond szindrómát, és esetenként az idiopátiás EPI-t, amelyet, bár nincs ismert ok, enzimekkel ugyanúgy kezelik.

Q. 22 évig tartó örökletes krónikus hasnyálmirigy-gyulladással az összes EPI-tünetem megvan, krónikusan alacsony lipázszint mellett 10 alatt, de a széklet-elasztázom csak 180 volt.?

Dr. Freedman: A hasnyálmirigynek rengeteg tartaléka van, és csak akkor, ha a hasnyálmirigy> 90% -a elpusztul, az EPI klinikailag kialakul.

EPI, hasnyálmirigy enzimek és cukorbetegség

Q. Mi a helyzet a cukorbetegekkel? Befolyásolja-e a Creon/PERT az inzulint egy cukorbeteg számára?

Dr. Freedman: Nem véletlen, hogy az endokrin és az exokrin hasnyálmirigy beszél egymással, és hogy egy cukorbeteg ember befolyásolhatja az exokrin működését, mivel inzulinra van szükség ahhoz, hogy az acináris sejtek egészségesek legyenek az enzimek felszabadításához, és az EPI befolyásolhatja az inzulin felszabadulását. Nagy hatással van a betegre, ha cukorbeteg és EPI-vel rendelkezik, és nem vesz be elegendő enzimet. Elegendő enzim nélkül felszívódási zavar lép fel, és nincs elegendő tápanyag, beleértve a glükózt is. Ez befolyásolja a szükséges inzulin mennyiségét. Ha ezután a beteg elkezd PERT-t vagy több PERT-t szedni, akkor több glükózt kap, és magasabb lesz az inzulinigénye. A cukorbetegségben szenvedő személynek gondosan ellenőriznie kell vércukorszintjét, amikor elkezdi szedni a PERT-t.

Hasnyálmirigy enzimek és az epehólyag

K. Már nincs epehólyagom. Hogyan befolyásolja ez az emésztésemet? (A hasnyálmirigyemet kimetszették, és már diagnosztizálták és kezelték az EPI-t.)

Dr. Freedman: Ez epesó felszívódási zavarokat eredményezhet, ami befolyásolja a zsírok lebontását és emésztését. Néhány betegnél tartósan olajos hasmenés alakulhat ki az epesó felszívódásának következménye miatt, és epe-kötõ gyógyszerrel (kolesztiramin, Welchol stb.) Kezelik.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fájdalom kezelése

Q. A webináriumon elmondta, hogy a Viokace az egyetlen enzim, amely javítja a fájdalmat, mivel bevonat nélküli. Megkérném orvosomat, hogy váltson Viokace-ra?

Dr. Freedman: Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség kezelésére nincs szükség változtatásra. A fájdalom kezelésére, különösen, ha a fájdalom nem reagál a Zenpepre, a Creonra vagy más enzimre, akkor megkérheti orvosát, hogy váltson Viokace-ra sav blokkolóval, hátha segít.

Nem engedhetem meg magamnak a hasnyálmirigy-enzimeket

Q. A Creon biztosítással járó társfizetésem meghaladja a 400 dollárt. A jövedelmem kissé túl magas a segítséghez. Minden ötlet, hogyan lehet olcsóbban megszerezni?

Dr. Freedman: Ez néhány beteg számára problémát jelent, mivel az enzimek drágák. A legtöbb hasnyálmirigy-enzim-gyártó rendelkezik segítő programokkal. Érdemes ellenőrizni velük. Ezenkívül forduljon orvosához, ha segítségre van szüksége ezekhez a segítségnyújtási programokhoz és/vagy megpróbál engedélyt szerezni a biztosítótársaságtól.

Szükségem van-e hasnyálmirigy enzim helyettesítő kezelésre, vagy PERT-re?

Q. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladást diagnosztizáltak nálam. Nincsenek/nem voltak EPI tüneteim. Az első ürülékelasztáz 70 volt. Tegye fel a Creont az EPI-re és a fájdalom enyhítésére. Creonon a

1 hónap, a széklet-elasztáz újbóli tesztje> 250 volt. 7 kis étkezés/uzsonna nap, egy-egy 12 000 egység Creon. Szeretne 2 hétre lemenni a Creonról, és újra tesztelni a széklet-elasztázt. Nem biztos, hogy egyáltalán szükségem lenne rá.

Dr. Freedman: Creon nem fogja zavarni a széklet-elasztáz tesztet. 250-nél nagyobb normálérték mellett nem indokolatlan az újratesztelés.

Q. Mi a kockázata a PERT túl korai elindításának? Alacsony a széklet-elasztázom, de az orvosom azt mondta, hogy nem kell elindítanom a PERT-et, mert nincsenek tüneteim.

Dr. Freedman: Nincs értelme a PERT megkezdésének az EPI diagnózisa előtt, de a PERT szedésének nincsenek kockázatai. A PERT-nek nincs mellékhatása, de nem szívódnak fel, és nincsenek olyan adatok, amelyek alátámasztanák, hogy a PERT szedése lelassítja a betegség progresszióját. Néhány, gyakran visszatérő akut hasnyálmirigy-gyulladásos betegnél a gyors felszabadulású PERT segíthet.

Q. Nekem Crohn a jejunum és egy részleges hasnyálmirigy divisumom van. Alacsony az A- és D-vitamin-szintem, de a többi vitaminnal kapcsolatban nem tudok. Kell-e szednem hasnyálmirigy-enzimeket?

Dr. Freedman: Orvosának ellenőriznie kell a széklet-elasztáz tesztet, amely meghatározhatja, hogy hasnyálmirigy-enzim-pótló kezelésre van-e szüksége.

Q. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásom van és az MRI-n atrófiát mutatok. Az enzimek szedése segít-e lassítani az atrófia folyamatát?

Dr. Freedman: Valószínűleg nem a hasnyálmirigy-betegség állatmodelljein végzett vizsgálatokon alapul. Szeretnénk, ha az enzimek lelassítanák az atrófia folyamatát, ehelyett az alapul szolgáló krónikus hasnyálmirigy-gyulladást kell megcéloznunk a gyulladás és a hegek minimalizálása érdekében, hogy minimalizáljuk az atrófia folyamatát.

TPIAT és hasnyálmirigy enzimek

Q. Ha hasnyálmirigy-műtétet kapok, szükségem van-e automatikusan PERT-re?

MC: Ha teljes hasnyálmirigy-eltávolításod van, akkor PERT-re lesz szükséged, mivel többé nem lesz hasnyálmirigyed enzimek előállításához, és PERT-t kell szedned.

Q. 17 hónapja volt a TPIAT (teljes hasnyálmirigy-eltávolítás szigetecske automatikus transzplantációval). A Creont úgy szedem, mint a hasnyálmirigy-eltávolítás előtt. Szükségem van egy NJ etetőcsőre. Szükségem lesz még enzimeket szedni?

Dr. Freedman: A hasnyálmirigy-eltávolítás után enzimeket kell szednie, mivel már nincs hasnyálmirigye ezen enzimek biztosításához. Van egy RELiZORB nevű termék, amely enzimeket biztosít egy patronban, amelyet úgy terveztek, hogy enterális táplálással működjön.

Q. Milyen enzimet javasol egy fiatal felnőtt számára, akinek TPAIT-ja volt, és még mindig fáj?

Dr. Freedman: Ez egy bonyolult kérdés, mivel a TPIAT-nak le kellett volna oldania fájdalmát a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás miatt. Így fel kell tárni a fájdalmának egyéb okait.