Epidemiológiai felmérés a stroke-ról Lhászában, Tibetben, Kínában

A Neurológiai Osztályról (Y.Z., Z.Y., C.Z., Q.Z., D.Z.), Nyugat-Kínai Kórház, Chengdu, Sichuan, Kína; Orvosi Osztály (W.D.), St Vincent Kórház és MEGA Epidemiológiai Központ, Fitzroy, Victoria, Ausztrália; Egészségügyi Statisztikai Osztály (C.Z.), Nyugat-Kína Közegészségügyi Iskola, Szecsuán Egyetem, Csengdu, Szecsuán, Kína; Tibeti Egyetem (H.C.), Lhasa, Tibet, Kína; Tibeti Autonóm Régió Népkórháza (Y.Z., X.H.), Lhasa, Tibet, Kína.

A Neurológiai Osztályról (Y.Z., Z.Y., C.Z., Q.Z., D.Z.), Nyugat-Kínai Kórház, Chengdu, Sichuan, Kína; Orvosi Osztály (W.D.), St Vincent kórház és MEGA Epidemiológiai Központ, Fitzroy, Victoria, Ausztrália; Egészségügyi Statisztikai Osztály (C.Z.), Nyugat-Kína Közegészségügyi Iskola, Szecsuán Egyetem, Csengdu, Szecsuán, Kína; Tibeti Egyetem (H.C.), Lhasa, Tibet, Kína; Tibeti Autonóm Régió Népkórháza (Y.Z., X.H.), Lhasa, Tibet, Kína.

Ön a cikk legfrissebb verzióját nézi. Előző verziók:

Absztrakt

Háttér és cél—Tibetben 20 éve nem végeztek új, a szélütéssel kapcsolatos epidemiológiai vizsgálatokat. Ennek a tanulmánynak a célja a stroke adatainak összegyűjtése a tibeti Lhasában található The City Staff Medical Insurance Registry-től a stroke előfordulásának, klinikai altípusainak és a kapcsolódó kockázati tényezők leírására.

Mód-Retrospektív, népességalapú leíró elemzést használtunk a városi és vidéki munkavállalókról a Városi Személyzet Egészségbiztosítási Nyilvántartásában, akiket 2006 októbere és 2008 októbere között vettek fel a kijelölt kórházakba. A stroke-ot a Nemzetközi Betegségek Osztályozása (ICD) kódolta kórházi nyilvántartásból.

Eredmények-A munkavállalókat (81 298) felsorolták a városi személyzeti egészségbiztosítási nyilvántartásban. Stroke-betegeket (165) vontak be a vizsgálatba, 133-an voltak az első betegek. Az életkor szerint standardizált előfordulási arány 88,725/100 000/év volt (95% CI, 72,228–105,221), a halálozási ráta pedig 25,941/100 000/év (95% CI, 16,416–35,466). Az esetek halálozási aránya 21,82% volt. A 133 beteg közül tizenhét (12,8%) 1 A tibeti stroke előfordulása Kínában volt a legmagasabb a 20 évvel ezelőtti országos felmérés szerint, 2 és azóta egyetlen más tanulmány sem vizsgálta felül ezt a fontos közegészségügyi kérdést. Az elmúlt években Tibetben a gazdasági légkör jelentősen megváltozott, csakúgy, mint az emberek táplálkozási szokásai és egészségügyi koncepciói. 3 Figyelembe véve ezeket a fejleményeket, Tibetben a stroke epidemiológiája megváltozhatott ebben a 20 éves időszakban. Ezért ebben a tanulmányban a fővárosi Lhasában a stroke előfordulását ismertettük és elemeztük, a Városi Személyzeti Egészségbiztosítási Nyilvántartás 2006 és 2008 közötti adatainak felhasználásával.

Anyagok és metódusok

Kutatási területek

A tibeti autonóm régió fővárosaként Lhasa a tibeti politika, közgazdaságtan és kultúra központja. Az átlagos magasság 3658 méter tengerszint feletti magasság. Az éghajlatot alacsony oxigén/légköri nyomás, hideg, rendkívül változékony (az éves hőmérsékleti tartomány kicsi és a napi tartomány nagy), alacsony páratartalom és erős ultraibolya sugárzás jellemzi. Lhasa 1 beosztott központi kerületet és 7 külvárosi megyét foglal magában. 2007 végén a teljes népesség 622 316 volt; ebből 464 736 állandó lakos volt. A teljes népesség 88,9% -a tibeti, 10,5% han volt, 0,6% pedig> 30 másik etnikumhoz tartozott. Az ottani étrendet magas zsírtartalom, magas fehérjetartalom, alacsony szénhidráttartalom, magas sótartalom és alacsony rosttartalom jellemzi, ami látszólag ellentétes az egészséges, kiegyensúlyozott étrend koncepciójával. 4–6

Kutatási populáció

1. táblázat: A városi személyzet egészségbiztosítási nyilvántartása Lhászában életkor és nem szerint

Kutatási módszerek

A városi személyzeti egészségbiztosítási nyilvántartást olyan betegekre keresték, akiknek bizonyos Nemzetközi Osztályozási Betegség (ICD) kódjai mentesítési diagnózis (ICD-10 kódok I60.901-I63.902) és a kórházi tartózkodás alatt kapott releváns gyógyszerek (például antikoagulánsok és thrombocyta-gátlók). és magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség, szívizominfarktus és diabetes mellitus kezelésére alkalmazott gyógyszerek). A kiválasztott betegeket kórházi orvosi nyilvántartásuk alapján ellenőrizték, beleértve a teszt eredményeit. Végül a bizonytalan, releváns múltú betegeket hívták telefonon, és minden hiányos részletet összegyűjtöttek. Két neurológust arra kértek, hogy ellenőrizze az összes beteginformációt, és javítsa ki a diagnózist és az osztályozást, amíg meg nem állapodnak. A stroke-ot az agyi infarktus, a spontán intracerebrális vérzés és a spontán subarachnoidális vérzés altípusai szerint osztályozták. Kilenc tranziens ischaemiás rohamot kizártak. A stroke által okozott halált a legutóbbi stroke-ot követő 30 napon belüli halál és egyéb okok hiánya állapította meg a kórház halálozási nyilvántartása szerint.

Kritériumok és működési meghatározások

A stroke-ot „az agyi funkciók fokális (vagy globális) zavarának gyorsan kialakuló klinikai tüneteként határozták meg, 24 vagy több órán át tartó vagy halálhoz vezető tünetekkel, amelyeknek az érrendszeri eredeten kívül semmi más nyilvánvaló oka nem volt”. 7

Statisztikai analízis

Az előfordulási arányt és a halálozási arányt esetszám/100 000/év és életkor szerint jelöltük 9 az Egészségügyi Világszervezet 2000. évi szokásos populációjához igazítva. Az esetek halálozási arányát százalékkal jelöltük. 95% -os CI-t Poisson-modellel határoztak meg. 9 A morbiditás statisztikai szignifikanciáját χ 2 teszttel teszteltük egy kontingenciatáblán.

Eredmények

Általános társadalmi jellemzők

A betegeknél (165) a kritériumok szerint stroke-ot diagnosztizáltak; Ezek közül 133 volt az első beteg, ebből 109 férfi (82%) és 24 nő (18%). Az első betegek közül 71 beteg volt tibeti (53,4%), 61 beteg Han (45,9%), és 1 beteg más etnikumhoz tartozott. Harminchét beteget alkalmaztak (27,8%) és 96 beteget nyugdíjasnak (72,2%). Tizenhét beteg volt

2. táblázat: Stroke átlagos előfordulási arány évszakonként

Az előfordulási arány nem és etnikum szerint

A férfiaknál sokkal magasabb volt az előfordulási arány, mint a nőknél. A tibeti emberek lhászai előfordulási aránya alacsonyabb volt, mint a haniaké (3. táblázat).

3. táblázat: A stroke előfordulási aránya nem és etnikum szerint

Stroke altípusok

Az első stroke-os betegek körében az agyi infarktus volt a leggyakoribb altípus, amelyet intracerebrális vérzés követett. Az összes stroke-os beteg közül az agyi infarktus aránya 97/165 (58,79%), a spontán agyi vérzés pedig 60/165 (36,36%) volt; a kettő aránya 1,46 volt. A tibeti betegeknél azonban ez az arány 1,00 volt, ami jóval alacsonyabb volt, mint a Han betegeknél (2,28) (4. táblázat).

4. táblázat: Stoke altípusok és átlagos előfordulási arány

Átlagos előfordulási arány életkor szerint

A stroke-os betegek életkora 26 és 85 év között volt, átlagosan 60,32 ± 1,044 év és medián 61 év. Az öregedéssel az incidencia aránya növekedett, 20 és 89 év között statisztikailag szignifikáns volt (5. táblázat).

5. táblázat: Az átlagos előfordulási arány életkor szerint

Halandóság és halálozási arány

A 165 beteg közül 36 beteg a stroke megjelenésétől számított 30 napon belül halt meg. Az esetek halálozási aránya 21,82%, az életkor szerint standardizált éves halálozási arány pedig 25,941/100 000 volt (95% -os CI, 16,416–35,466).

Kockázati tényező elemzés

A magas vérnyomás volt a stroke leggyakoribb kockázati tényezője, 81/133 újszülött betegnél fordult elő (60,9%). Ezt követte a szívbetegség 18/133 betegnél (13,5%) és a diabetes mellitus 14/133 betegnél (10,5%). A tibeti betegeknél továbbra is a magas vérnyomás volt az elsődleges rizikófaktor (47/71, 66,2%), mint a Han-betegeknél (33/61, 54,1%). A kutatási populáció 2006 és 2008 közötti nyers éves előfordulási arányát tekintve azonban a magas vérnyomás továbbra is a legmagasabb, évi 208,492/100 000 volt, de a cukorbetegség a második volt, 194,347/100 000/év, a szívbetegség pedig 71 342/100 000/év.

Vita

Ez az első tibeti stroke-epidemiológiai vizsgálat egy tibeti 1986-os tanulmány óta. 2 Eredményeink feltárták az elmúlt évek alapvető stroke-állapotát. A leggyakoribb altípus az agyi infarktus volt, a legfontosabb kockázati tényező pedig a magas vérnyomás volt. A stroke a tibeti embereknél kevésbé gyakorinak tűnt, mint a han embereknél. A férfiaknál nagyobb volt az előfordulás, mint a nőknél. Sokkal nagyobb volt a tendencia a fiatalabb stroke kialakulására, mint Kína más részein. Az eredmények kritikus irányt adhatnak a helyi higiéniai politikának.

Az 1986-os National Stroke Survey 2 jelentése szerint Tibet volt az a régió, ahol a legmagasabb a stroke előfordulási aránya, 450,4/100 000/év, és halálozási aránya 370,2/100 000/év (városi területeken végzett véletlen klaszterezett minták és reprezentatív minták révén) a vidéki területeken, az Egyesült Államok 1960-as teljes népessége szerint). 9a Ugyanakkor más kutatási populáció mellett tanulmányunk életkor szerinti standardizált előfordulási aránya 1960-ban az Egyesült Államok lakossága szerint 101,773/100 000 volt évente, a halálozási ráta pedig 29,310/100 000 évente; ez a 2 arány nagy csökkenését sugallta a korábbi tanulmányban (1986-os Nemzeti Stroke Survey) összehasonlítva. Ez a csökkenés Tibet életkörülményeinek és egészségügyi szolgáltatásainak az elmúlt években bekövetkezett javulásának eredménye. 3 A tibeti emberek várható élettartamának növekedése 44 évről 67 évre szintén magyarázta a változásokat. 3

Az esetek halálozási aránya ebben a tanulmányban 21,82% volt, alacsonyabb, mint Indiaé (40,08%) 10, de magasabb, mint a Kínában végzett vizsgálatoké 11; a többi ország jelentéseiben megfigyelt tartomány (17% –33%) közepén is található. 12–16

Vizsgálatunkban a stroke továbbra is a leggyakoribb halálos kimenetelű betegség volt, az előfordulási arány körülbelül 11-szer nagyobb, mint a miokardiális infarktusé, más jelentések szerint. Vizsgálatunkban megerősítették, hogy a magas vérnyomás az elsődleges kockázati tényező, csakúgy, mint más hazai vizsgálatokban. 18 A 2002-es vizsgálatban 19 kiderült, hogy a lhasai időseknél a hipertónia előfordulási aránya 40,68%; különféle tényezők, például a különleges geológiai viszonyok, az életmód, az alacsony iskolai végzettség, a nem megfelelő testmozgás, valamint a magas zsír- és sóbevitel.

A kezdeti életkor csökkenése volt egy másik tendencia, amely a vizsgálatunk során kiderült, hogy a férfiaknál gyakoribb az incidencia, mint a nőknél, mivel az első stroke-os betegek 12,8% -a 2,20–21 volt. Nagyszabású, kórházi vizsgálat a stroke rizikófaktorairól 18 szárazföldi kínai tartomány kimutatta, hogy 19–45 éves betegek a 64 558 stroke fekvőbeteg 9,77% -át tették ki; az iszkémiás stroke volt a leggyakoribb altípus (63,3%). 22 A stroke kritikus kockázati tényezői fiatal betegeknél a magas vérnyomás (41,0%), a dohányzás (38,8%), az ivás (38,3%), a korábbi stroke (14,9%), a szívbetegségek (7,2%), a cukorbetegség (5,2%) és hiperlipidémia (4,2%). A férfi betegek az egész 72,7% -át tették ki, a magas vérnyomás, a dohányzás és az alkoholfogyasztás fő kockázati tényezői magasabbak voltak, mint a női betegeknél (P Vizsgálatunk nem tartalmazott az étrenddel kapcsolatos kockázati tényezők adatait; mindazonáltal a férfiak és a fiatalok jóval magasabb alkoholfogyasztása lehet az egyik oka.

Számos tanulmány szerint a szélütés leggyakrabban ősz és tél végén következett be. 20–24 Vizsgálatunk során az évszakok nem befolyásolták a stroke előfordulását; ez annak a következménye lehet, hogy Lhászában az éves hőmérsékleti tartomány kicsi és a Kelet-Kína szezonális eltérései eltérnek egymástól.

Ebben a tanulmányban különbségeket találtak a stroke előfordulási arányában az etnikumok között. Lhászában a stroke előfordulása nagyobb volt a han embereknél, mint a tibeti embereknél, annak ellenére, hogy ezek a csoportok hasonló szokásokkal és környezettel rendelkeznek. Ennek oka lehet az őslakosok és a bevándorló hánok eltérő alkalmazkodóképessége és fogékonysága. Ugyancsak bizonyíték lehet az agyi infarktus arányának különbsége a vérzés felett a Han és a tibeti stroke-os betegek között. De az etnikumok tibeti érbetegségekre gyakorolt hatásának vizsgálata nem volt elérhető az okok feltárására.

A belföldi vizsgálatok adataihoz viszonyítva, a tibeti han emberek életkor szerinti normált éves előfordulási aránya 103,121/100 000/év (szegi népesség szerint), hasonlóan a sanghaji (déli tengerpart) évi 76,1/100 000 szinthez és 1991-től 2000-ig Peking (északi) 135,0/100 000. 25 Ezeket egy közösségi alapú stroke-monitorozó adatbázisból vettük mintába és szegi populáció szabványosította. A han emberek körében az interregionális különbség hasonló magasságban nem tűnt nyilvánvalónak, és a különböző környezetekbe való migráció nem mutatott nagy hatást a stroke előfordulására. A különböző régiókban élő tibeti emberekre vonatkozó adatok hiánya miatt nem biztos, hogy ez igaz-e minden tibeti etnikai népre.

Vizsgálatunkban az agyi infarktus volt a leggyakoribb altípus (58,79%). Bár a jelentett tartomány széles, a Kínában végzett vizsgálatok hasonló arányban mutatják be az agyi iszkémiát (45,5–75,9%) és az agyi vérzést (17,1–55,4%). 25

Vizsgálatunk során kiderült, hogy a tibeti fejleményekkel a stroke előfordulása csökkent és a stroke prognózisa javult. Eközben a stroke megelőzésének szükségessége továbbra is súlyos volt, a fiatalabbak kezdete egyre hangsúlyosabbá vált. A magas vérnyomás és az egészségtelen étrend kritikus szerepet játszott a stroke előfordulásában. Az egészséges táplálkozás és életmód aktív népszerűsítése és támogatása a magas vérnyomás és a stroke megelőzése érdekében kritikus projektet nyújtott be a helyi egészségügyi intézmények és az egészségügyi hatóság számára. Ezenkívül szélesebb körű vizsgálatok és specifikusabb szubanalízisek, különös tekintettel a stroke kockázati tényezőire és prognosztikai tényezőire egész Tibetben, elengedhetetlenek és sürgősek a stroke stratégia további kidolgozásához és alkalmazásához.

* Y.Z. és Z.Y. egyformán járult hozzá ehhez a munkához.

Nagy köszönet a Tibeti Autonóm Régió Társadalombiztosítási Irodájának erős támogatásáért és segítségéért. Ezt a munkát részben a Kínai Nemzeti Természettudományi Alapítvány támogatásai támogatták (30960113).