Érzelmi kimerültség okozta látens autoimmun cukorbetegség felnőttekben egy fiatal hölgynél

Yin-Ling Chen

a Diabetikus Rendszerek Orvostudományi Központja, a guilini Guinini Orvostudományi Egyetem Guangxi Kulcsfontosságú Laboratóriuma

c Immunológiai Tanszék, Alap orvosi Kar, Guilin Orvostudományi Egyetem, Guilin, Kína.

Yong-Chao Qiao

b Immunológiai Tanszék, Xiangya Orvostudományi Kar, Közép-Déli Egyetem, Changsha, Hunan

Xin-Nan Song

a Diabetikus Rendszerek Orvostudományi Központja, a guilini Guilin Orvostudományi Egyetem Guangxi Kulcsfontosságú Laboratóriuma

Wei Ling

a Diabetikus Rendszerek Orvostudományi Központja, a guilini Guilin Orvostudományi Egyetem Guangxi Kulcsfontosságú Laboratóriuma

Hai-Lu Zhao

a Diabetikus Rendszerek Orvostudományi Központja, a guilini Guilin Orvostudományi Egyetem Guangxi Kulcsfontosságú Laboratóriuma

b Immunológiai Tanszék, Xiangya Orvostudományi Kar, Közép-Déli Egyetem, Changsha, Hunan

c Immunológiai Tanszék, Alap orvosi Kar, Guilin Orvostudományi Egyetem, Guilin, Kína.

Hsziao-Hszi Zhang

a Diabetikus Rendszerek Orvostudományi Központja, a guilini Guilin Orvostudományi Egyetem Guangxi Kulcsfontosságú Laboratóriuma

c Immunológiai Tanszék, Alap orvosi Kar, Guilin Orvostudományi Egyetem, Guilin, Kína.

Absztrakt

Indoklás:

A látens autoimmun cukorbetegség felnőtteknél (LADA) egy autoimmun rendellenességre utal, amelyet a korai diagnózis során detektálható szigeteki antitestek jellemeznek, és fokozott az autoimmun béta-sejtek elégtelenségének progressziója. Különösen úgy tűnik, hogy ezt a fajta cukorbetegséget összekeverik más fenotípusos cukorbetegséggel.

A betegek aggályai:

Egy fiatal nő érzelmi kimerültség okozta LADA-t szenvedett, ami aszténiát, polydipsiát, polyuria-t és látható fogyást mutatott. A beteg érzelmileg véget vetett egy 14 éves romantikus kapcsolatnak, ami az érzelmi áradáshoz vezetett.

Diagnózisok:

A fizikális vizsgálat és a laboratóriumi vizsgálatok adatai a következőket mutatták: glutaminsav-dekarboxiláz antitest (GADA) = 63,83 U/ml, az éhomi vércukorszint (FBG) = 13,3 mmol/L és a glikált hemoglobin (HbA1c) = 10,9%. A GADA szintje szerint a beteget LADA-ként diagnosztizálták.

Beavatkozások:

A beteget 3 hónapig klinikailag inzulinnal kezelték. Ezután kombinálták a futást, az étrend-kontrollt és az érzelmi kezelést, például a beteg új kapcsolatot kezdett.

Eredmények:

Egy új romantikus kapcsolat és egy csecsemő által elindított érzelmi gyógyulás, amely normális GAD65 (27,007 NE/ml) és FBG (5,46) mmol/L szintet mutat.

Tanulságok:

Az érzelmi kimerültség jelentős szerepet játszhat a LADA indukciójában. Fontos, hogy az egyének fenntartsák az optimizmust, a vidámságot és a pozitív hozzáállást.

1. Bemutatkozás

A látens autoimmun diabetes felnőtteknél (LADA) az autoimmun diabetes progresszív formája, amelyet mind az 1., mind a 2. típusú diabetes mellitus klinikai tüneteivel jellemeznek [1], és ezáltal az 1.5-ös típusú diabetes mellitusnak tekinthető. A LADA fő jellemzői az 50 évesnél fiatalabb cukorbetegség kifejeződése: testtömeg-index (BMI) 2, akut tünetek, pozitív családi kórtörténet és az autoimmun betegség pozitív előzményei. [2] A mai napig a LADA etiológiája teljesen tisztázatlan, és további vizsgálatot kell végezni, hogy kezdete hasonló-e vagy eltér-e az 1-es típusú cukorbetegségtől. [3] A legújabb kutatások azt mutatták, hogy a LADA közös genetikai jellemzői fennálltak az 1. és a 2. típusú diabetes mellitusban. [4,5] Ezenkívül néhány tanulmány rávilágított arra, hogy az olyan anyagcsere-betegségek, mint az elhízás, a cukorbetegség családi kórtörténete és a magas vérnyomás összefüggenek a LADA növekvő gyakoriságával. [6,7]

Itt egy érzelmi kimerültségről számolunk be, amelyet a LADA indukált egy fiatal nőnél. Általánosságban elmondható, hogy a LADA-val diagnosztizált betegek 35 évesnél idősebbek, és gyakran magas a testtömeg-indexük (BMI, ≥ 25 kg/m 2). [3,8] Ez a tanulmány azonban egy 27 éves kínai fiatal nőről számolt be, amelynek BMI-je 17,58 kg/m 2 volt, és akit LADA-ként diagnosztizáltak az érzelmi kimerültség kapcsán. A fiziológiában az érzelmek olyan érzésállapotok, amelyek fizikai és pszichológiai változásokhoz vezethetnek, amelyek befolyásolták a viselkedést. [9]

2. Az ellátás epizódjának elbeszélése

Ezt a tanulmányt a Guilin Orvostudományi Egyetem Etikai Bizottsága hagyta jóvá. Egy 27 éves könyvelő nőt, akinek diagnosztizálták a LADA-t 2012-ben, inzulinnal kezelték, polydipsia, polyuria és fogyás kíséretében (5 kg). A pszichiáterek értékelték a beteg pszichopátiás állapotát, hogy kizárják a mentális betegségeket és a diabéteszes családtörténetet.

Egy specifikus validált kérdőív eredményei szerint egy ábra készült a páciens érzelmi fluktuációjának, klinikai tüneteinek, laboratóriumi indexeinek, gyógyszeres kezelésének és étrendváltozásának bemutatására 2009–2016 során (1. ábra). ). A megfigyelés és a nyomon követés során laboratóriumi vizsgálatokat, például éhomi vércukorszintet (FBG), glutaminsav dekarboxiláz autoantitesteket (GADA), hemoglobin A1c (HbA1c) és vizelet glükózt (UGLU) határoztak meg 2 különböző oktató kórházban. A beteg pszichológiai diagnózisát az érzelmi kimerültségről a Maslach Burnout Inventory-General Survey alskálájával érték el, és az alskála 5 elemet tartalmazott, válaszlehetőségekkel, 7 pontos skálán, a „soha” -től a „mindig, minden nap” -ig. [10] A pontszám 1 és 6 között van, az érzelmi kimerültség pedig ≥ 3,80. Ebben a tanulmányban a fiatal beteg pontszáma 5,5 a 2012-es évben, és jelentősen kimutatta az érzelmi kimerültséget.

Az érzelmi fluktuációval járó LADA klinikai tüneteinek és laboratóriumi indexeinek trendje. A „↑” a normál tartomány felett jelenik meg; A „↓” jelzi a normál tartomány fújását. A „fekete-szürke-fehér” színátmenet az, hogy szemléltesse az érzelmi ingadozást a szörnyűségtől a ragyogásig. BMI = testtömeg-index, FBG = éhomi vércukorszint, GADA = glutaminsav-dekarboxiláz antitestek, HbA1c = hemoglobin A1c, LADA = látens autoimmun cukorbetegség felnőtteknél, OGTT CP = orális glükóz tolerancia teszt C-peptid, PBG = étkezés utáni vércukor, Pd = naponta, Tid = naponta háromszor, UGLU = vizelet glükóz, UKET = vizelet keton.

Általában a LADA diagnózisának kritériuma 4 fő keringő szigetecske autoantitest, GADA, inzulinómához társult antigén-2 (IA-2A), inzulin autoantitestek (IAA) és szigeti sejt autoantitestek (ICA) jelenlététől függ. klasszikus 1-es típusú diabetes mellitusban (T1DM) is léteznek. [11] A GADA-t pedig a LADA legérzékenyebb és legspecifikusabb biomarkerének tartják. [12] Az ICA és a GADA pozitivitása a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők 10-30% -ánál tükrözi azt a tényt, hogy az idősebb betegek 1-es típusú cukorbetegségében 2-es típusú cukorbetegség-szerű fenotípust mutatnak, amelyet LADA néven ismernek. [7] A T1DM, a T2DM és a LADA potenciális diagnózisának specifikus azonosítása ebben az esetben az 1. táblázatban található 1 .

Asztal 1

Ennek az esetnek a lehetséges klinikai diagnózisa és jellemzői [31] .

Amint az az 1., 1. ábrán látható, 2009-ben az FBG 5,8 mmol/l volt. A testmozgás és az étrend ellenőrzése volt a legfontosabb módszer a páciens egészségének megőrzésére. 2012-ben megszűnt egy 14 éves romantikus kapcsolat, ami olyan érzelmi áradásokhoz vezetett, mint szorongás, ingerlékenység, depresszió és boldogtalanság. Ezután a fizikális vizsgálat (PE) azt mutatta, hogy az FBG 14 mmol/l. Továbbá a GADA szintje 63,83 U/ml, a HbA1c pedig 10,9% volt, ami jelentősen meghaladta a normális szintet. Egy erősen pozitív GADA-titer szerint a beteget más betegség helyett LADA-ként diagnosztizálták. Ezután az inzulinnal kezelt beteg visszaköltözött szülőföldjére, és új kapcsolatba kezdett, amelynek eredményeként új GADA szint 27,007 NE/ml, az FBG szint pedig 5,46 mmol/l volt 2015. július 7-én.

Ebben az esettanulmányban a beavatkozás típusa farmakológiai és öngondoskodás volt. A kezeléshez aspart 30 inzulint és detemir inzulint használtak. Kezdetben a detemir inzulin adagja napi 12 egység volt (Pd). Terhesség után a detemir inzulin dózisát 8 egység Pd-ként változtatták, az aszpart 30 inzulint pedig 3 egységenként naponta háromszor (Tid). Különösen a futást, az étrend-kontrollt és az érzelemkezelést kombinálták. A gyógyszeres kezelés stabilan tarthatja a glükóz szintjét [13], a futás és a diéta pedig helyrehozhatja az érzelmeket. [14]

A klinikus értékelte a PE kimenetelét, miszerint a LADA-ban szenvedő beteg fokozatosan javult, különösen a glutaminsav-dekarboxiláz (GAD) mutató alapján. Az érzelmek hatásának átfogó értékeléséhez 4 éves utólagos megfigyelést alkalmaztak. A beteg szülei és férje felügyelték a beavatkozás betartását és tolerálhatóságát. A beteg kivégzését visszajelzéseik alapján értékelték. A 4 éves időtartam az inzulinkezeléshez kapcsolódott, káros hatások nélkül.

3. Megbeszélés

Itt egy újszerű LADA-esetről számolunk be, amely érzelmi kimerültséggel járt, 17,58 kg/m 2 BMI-vel, amely 14 éves romantikus kapcsolatnak vetett véget. Érdekes azonban megjegyezni, hogy egy új romantikus kapcsolaton alapuló érzelmi helyreállítás és egy csecsemő, amely a normál tartományon belül a GAD65 és az FBG szintre vezet.

A modern pszichológia feltárta, hogy az érzelmek jelentős hatással vannak a betegség kialakulására. [15–17] Bármely szisztémás stressz, pszichológiai trauma vagy érzelmi konfliktus a legtöbb egyénnél hasonló szindrómát vált ki, például cukorbetegséget. [18] Mirsky, [19] aki fontos hozzájárulás volt ahhoz, hogy megértsük a stressz jelentését, azt javasolta, hogy a stresszhez való pszichológiai és fiziológiai alkalmazkodás sikertelensége jelezze a cukorbetegség kialakulását. Ezenkívül a stresszes eseményekkel kapcsolatos tapasztalatok általában depressziót és szorongást okoznak, amelyek gyakran együtt járnak az elégtelen alvással és sok krónikus betegséggel. [20,21] Rendkívül szignifikáns összefüggést mutat be az elégtelen alvás és a gyakori mentális distressz (FMD), az FMD és a krónikus betegség között is. [22,23] Ezenkívül jelentős adatok azt sugallják, hogy a krónikus mentális distressz megváltoztathatja az étvágyat szabályozó hormonokat és az inzulinrezisztenciát. Az előbbi állapotok tovább fejlődhetnek krónikus anyagcserezavarokká, például cukorbetegséggé. [24] Érdemes azonban megjegyezni, hogy a kutatás bebizonyította, hogy az érzelmi stresszek elsősorban a LADA előfordulásához kapcsolódtak. [3] Az általunk tapasztalt hatások potenciális hátterét képező relatív mechanizmusokat később később tisztázzuk.

Ezt az esettanulmányt személyes interjún keresztül készítettük, és a kiigazító érzelem kifejezése érdekében egy folyamatos 4 éves utólagos megfigyelés döntő jelentőségű a betegségmegelőzés kialakulásában. Ennek a tanulmánynak azonban voltak bizonyos korlátai is. Először egy 2 éves ablakperiódus, a szülőföld elhagyása miatt. Másodszor, a beteg kínai gyógyszert szedett a glükóz csökkentésére, mielőtt LADA-ként diagnosztizálta volna.

Összességében bemutatjuk ezt az esetet, hogy kiemeljük az érzelmi ingadozásokat, mint olyan pszichológiai tényezőket, amelyek jelentős szerepet játszhatnak a LADA indukciójában. Ezért azt javasoljuk a LADA által veszélyeztetett egyéneknek, hogy tartsák fenn az optimizmust, a vidámságot és a pozitív hozzáállást. Ez a javaslat a klinikai gyakorlat szempontjából is jelentős. Ha megtanulunk erős kapcsolatokat kialakítani jelentős másokkal, akkor valóban csodákat tehet egészsége érdekében.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők hálásan köszönik a résztvevők támogatását ebben a kutatómunkában. Szeretnék köszönetet mondani Rong Li úrnak és Nelson úrnak az angol igazolásért.

Lábjegyzetek

Rövidítések: APPs = amiloid prekurzor fehérjék, APR = akut fázisú válasz, FBG = éhomi vércukorszint, FMD = gyakori mentális distressz, GAD = glutaminsav dekarboxiláz, GADA = glutaminsav dekarboxiláz antitest, HbA1c = hemoglobin A1c, ICA = szigetsejt autoantitestek, LADA = látens autoimmun cukorbetegség felnőtteknél, PE = fizikális vizsgálat, UGLU = vizelet glükóz.

A YC és az YQ egyformán járult hozzá ehhez a tanulmányhoz.

A beteg perspektívája: A beteg beleegyezett abba, hogy megossza perspektíváját vagy tapasztalatait.

Tájékozott beleegyezés: Tájékoztatott beleegyezést kaptak a vizsgálatba bevont betegetől.

Finanszírozás: Ezt a tanulmányt a Kínai Nemzeti Tudományos Alapítvány finanszírozta (támogatás száma: 81270934).

A szerzőknek nem áll fenn összeférhetetlenségük.