Az étrend betartása és étkezési magatartása 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő kisgyermekeknél az intenzív inzulinterápián

Susana R. Patton

A Kansasi Egyetem Orvosi Központ Gyermekgyógyászati Osztálya, Kansas City

Lawrence M. Dolan

Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központ Gyermekgyógyászati Osztálya, Cincinnati, OH

Ming Chen

C. S. Mott Gyermekkórház Gyermekgyógyászati és Fertőző Betegségek Osztálya és a Michigani Egyetem Egészségügyi Rendszere, Ann Arbor

Scott W. Powers

Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központ Gyermekgyógyászati Osztálya, Cincinnati, OH

Absztrakt

MÓD

Résztvevők

Harminckilenc, 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő kisgyermekes családot toboroztak egy olyan projekt befejezésére, amely magában foglalta az otthoni étkezés videózását, folyamatos glükózmonitorozást és az étrend rögzítését legalább 3 napig. A gyermekek akkor vehetnek részt a programban, ha 7 évnél fiatalabbak, legalább 1 éven át diagnosztizálták náluk az 1-es típusú cukorbetegséget, intenzív inzulinkezelést írtak elő nekik (pl. Csak gyors és nem magas inzulin vagy csak gyors hatású inzulin), és az otthon angolt beszélő családtól. A nagyobb projekt felvételi aránya 51% volt. A részvételt megtagadó családok az otthoni étkezés videofelvételével és a folyamatos glükózmérővel kapcsolatos aggályokat említették okként.

Eljárás

Intézkedések

Étrendi eltérési skála

Annak érdekében, hogy konzisztens maradjon a korábbi kutatásokkal, 5 az étrendi eltérési skála 8 módosított változatát használták. Ez a betartási intézkedés azt vizsgálja, hogy az ifjúság mennyire éri el ajánlásait a napi táplálékfelvételre az egyénre szabott étrend-terv alapján. Két betartási pontszámot számoltak ki: a kalóriaeltérés-pontszám, amely a tényleges energiafogyasztás és a gyermekek ajánlott bevitelének aránya volt, és a szénhidrát-eltérési pontszám, amely a tényleges szénhidrátfogyasztás és a gyermekek ajánlott fogyasztásának aránya volt. Az energia és a szénhidrátok ajánlott bevitelét a Harris-Benedict-egyenlet alapján határoztuk meg (figyelembe véve a gyermekek életkorát, nemét, méretét és aktivitási szintjét). Noha nem része az étrendi eltérési skálának, a gyermekek teljes és telített zsírtartalmú kalóriák százalékos arányát is értékelték az American Diabetes Association (ADA) ajánlásai miatt, miszerint az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő fiatalok csökkentik e makrotápanyagok bevitelét. 2

Egészséges táplálkozás index 2005 (HEI-2005)

Magatartási gyermekétkeztetési értékelési skála (BPFAS)

A BPFAS egy 35 tételes kérdőív, amelyet a családi étkezési szokások értékelésére használtak. 12 A BPFAS 25 tételt tartalmaz a gyermek viselkedésére és 10 tételt a szülő viselkedésére. A BPFAS egyes elemeit az egyes viselkedések előfordulási gyakorisága alapján 5 pontos Likert-skála (1-5, 5 = legvalószínűbb) alapján pontozzák. Ezenkívül az elemeket dichotóm skála alapján értékelik (igen vagy nem), hogy azonosítsák azokat a konkrét elemeket, amelyeket a szülők problematikusnak vélnek. A BPFAS négy komponens skálát eredményez: a gyermek gyakorisága és a szülő gyakorisága, amelyek tükrözik a Likert skála pontszámainak összegét a gyermek és a szülő tételeire, valamint a gyermek problémáját és a szülő problémáját, amelyek tükrözik a dichotóm skála pontszámok összegét a gyermek és a szülő számára. tételek, ill. Az összes BPFAS komponens skálán a magasabb pontszámok a problémásabb viselkedést tükrözik. A BPFAS érvényes és megbízható az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő kisgyermekek számára. 13 A jelenlegi tanulmányhoz mind a négy komponens skálát bemutatjuk.

Glikémiás kontroll

A gyermekek retrospektív, folyamatos glükózmonitorot viseltek az átlagos napi glükóz mérésére, és szüleik feljegyezték a gyermekek táplálékfelvételét. A gyermekek átlagos óraszáma a monitoron 56 ± 18,6 volt, és átlagosan 275 ± 43 (tartomány, 83-288) külön glükózmérés volt 24 órás érzékelés alatt. Az érzékelőkből elveszett adatok elsősorban az érzékelő vagy a felhasználó hibája miatt következtek be. A gyermekek étrendi nyilvántartásait párosították monitoradataikkal, így mindegyikükből csak a teljes napokat tartották meg a végső elemzésekhez.

Adatok elemzése

Az összes változóra kiszámolták az eszközöket és a szórásokat. Az étrendi betartás, az egészséges táplálkozás, az étkezési szokások és a glikémiás kontroll összefüggéseinek vizsgálatához Pearson termék-pillanat összefüggéseket használtunk. A korrelációk korrekciójához a statisztikai szignifikancia szempontjából eleve a = 0,01 értéket állítottuk be.

Eredmények és vita

Az 1. táblázat leíró statisztikákat tartalmaz a 39 résztvevő családról. Az összes család megszámolta a szénhidrátokat, és elvégzett legalább egy cukorbetegség-specifikus táplálkozási oktatást. 57 százaléka fejlett szénhidrátszámlálási osztályt végzett.

Asztal 1

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő kisgyermekek gyermekeinek és családjának jellemzői a betartásról és az étkezési magatartásról

VariableMean ± szórás

Kor (y)	5,0 ± 1,5
Hemoglobin A1c (%)	8,6 ± 1,3 a
Változó	Frekvencia	%
A gyermek neme
Férfi	20	51
Női	19.	49
Verseny
fehér	32	82
Nem fehér	7	18.
A szülők családi állapota (házas)	29.	74.
Hollingshead négy tényező Társadalmi-gazdasági skála
I (legalacsonyabb szint)	2	5.
II	4	10.
III	11.	28.
IV	14	36
V (legmagasabb szint)	8.	21
Inzulin adagolás
Szivattyú	25	64.
Több napi injekció	14	36
Testtömeg-index percentilis
95.	5.	13.

Az étrend betartása és az egészséges táplálkozás

A gyermekek átlagosan napi 1245 ± 365 kcal-t fogyasztottak, vagyis az ajánlott energiafogyasztás 71% -ának ± 20% -át. A gyermekek átlagosan napi 157 ± 52 g szénhidrátot fogyasztottak, vagy az ajánlott szénhidrátfogyasztás 72% -át ± 24% -át. A gyermekek átlagos zsírtartalmú kalóriák aránya 35% ± 5% volt, ami meghaladta az USDA napi ajánlásait, 14 és a telített zsírból származó 12% ± 3% kalória napi bevitel meghaladta az ADA ajánlásait. 1,2 gyermek átlagos HEI-2005 pontszáma 64 ± 10 volt, ami azt sugallja, hogy olyan étrendet fogyasztottak, amely életkora alapján nem felelt meg az USDA napi ajánlásának. A gyermekek átlagos HEI-2005 összetevői pontszámai szintén felfedeztek néhány étrendi hiányosságot, az irányelv alatt szereplő gyümölcs- (3,7 ± 1,8), zöldségfélék (2,7 ± 1,9) és teljes kiőrlésű gabonafélék (3,1 ± 1,9) bevitelével és a százalékos irányelveket meghaladó bevitelsel. szilárd zsír és hozzáadott cukor kalóriái (13,4 ± 5,3).

Ha nem találunk támaszt a gyermekek étrendi betartásával kapcsolatos hipotézishez, arra lehet következtetni, hogy az intenzív inzulinterápia nem jelenthet előnyt a kisgyermekek jobb étrendi betartásának elősegítésében. Hasonlóképpen, úgy tűnik, hogy az intenzív terápia nem segíti a kisgyermekeket az egészségesebb étrend fogyasztásában. Hagyományosan kezelt kisgyermekeknél végzett korábbi kutatások olyan kalória- és szénhidrát-eltérési pontszámokat találtak, amelyek általában összhangban vannak a jelenlegi eredményekkel, és napi ajánlottnál kevesebb bevitelre utalnak. 5 A kisgyermekkor a gyors növekedés időszaka, és a megfelelő szénhidrát- és energiafogyasztás fontos e növekedés elősegítésére. Ezen makrotápanyagok túlzott bevitele azonban túlsúlyhoz vezethet. Ebben a mintában a gyermekek többsége meghaladta a testtömeg-index 85. percentilisét annak ellenére, hogy az ajánlottnál alacsonyabb energia- és szénhidrát-bevitel történt. Így az eredmények arra utalnak, hogy a kisgyermekek energia- és szénhidrátfogyasztásának szoros figyelemmel kísérése fontos a megfelelő bevitel biztosítása érdekében.

A teljes és a telített zsír ajánlottnál magasabb beviteléről korábban két tanulmányban beszámoltak, akik iskoláskorú gyermekeket és serdülőket vettek fel 1-es típusú cukorbetegségben 15,16, valamint egy tanulmányban, amely kisgyerekeket toborzott, intenzív inzulinkezelés. A kutatások szerint az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő serdülők hajlamosak lehetnek több, viszonylag magas zsír- és telített zsírtartalmú étel fogyasztására, mivel ezekben az ételekben viszonylag alacsony a szénhidráttartalom (pl. Sajt és szalonna). 17,18 Azonban a zsírra és a telített zsírra vonatkozó napi ajánlások túllépése problematikus lehet az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő fiatalok számára, mivel fokozottan veszélyeztetettek a szív- és érrendszeri betegségek és a dyslipidaemia szempontjából. 2

Az étrend, az étkezési magatartás és a glükózkontroll mértéke közötti kapcsolat

A Pearson termék-pillanat összefüggések sorozatának eredményei szignifikáns negatív kapcsolatot tártak fel a gyermekek HEI-2005 pontszámai és a BPFAS gyermekprobléma között (r = −0,40, P = 0,01). Pozitív összefüggés volt a gyermekek szénhidrát-eltérési pontszáma és a BPFAS szülői probléma pontszáma között (r = 0,43, P = 0,01). Számos más összefüggés megközelítette a szignifikanciát (P≤0,05), és a 2. táblázatban közöljük .

2. táblázat

Összefüggések a gyermekek étrendi betartásának, az egészséges táplálkozásnak, az étkezési szokásoknak és a glükózkontrollnak az 1-es típusú cukorbetegséggel rendelkező kisgyermekes családokban