Esetalapú nézet az egészséges fogyásról a rákot túlélők számára

ESETTANULMÁNY

D asszony 47 éves nő, akinek 2014-ben diagnosztizálták a IIIA stádiumú hármas-negatív emlőrákot. Neoadjuváns terápiát végzett doxorubicinnel, ciklofoszfamiddal és paklitaxellel, majd bal oldali mastectomia és sugárterápia volt.

A túlélő klinikán folytatott megbeszélés során felfedi haladó orvosának és dietetikusának, hogy aggódik a súlya miatt. Testtömeg-indexe (BMI) 42,5 kg/m², ami az elhízott kategóriába sorolja. Több kérdése van a fogyással kapcsolatban, ideértve a fentermin használatát is, és érdekli, hogy "a lehető leggyorsabban" fogyjon. Naponta csak egy ételt eszik, hogy megpróbálja lefogyni. Az elhízáson kívül fizikai vizsgálata normális, laboratóriumi eredményei nem figyelemre méltók.

Az AP megvitatta vele D. asszony BMI-jét. Felülvizsgálta a rák megismétlődésének kockázatát, megjegyezve, hogy a ≥ 35 kg/m²-es BMI összefüggésbe hozható a megújulás magasabb kockázatával. Hangsúlyozta a testmozgás szerepét a fogyásban. Arra ösztönözte D asszonyt, hogy kezdjen edzésprogramot napi 5 percben, és dolgozzon 30 perc mérsékelt vagy megerőltető cél elérése érdekében, legalább heti 5 napon. D asszony kijelentette, hogy az otthona közelében van egy pálya, és naponta elkezdhet ott járni.

Az AP hangsúlyozta a helyes táplálkozási irányelvek betartásának és minden étkezési csoportból való étkezés fontosságát. Áttekintette a fenterminre vonatkozó biztonsági adatokat, különös tekintettel a kardioizgató hatásokra. Megjegyezte, hogy nincsenek hosszú távú hatékonysági és biztonsági bizonyítékok.

A dietetikus megvitatta D asszony gyors fogyás iránti vágyát. Egészséges fogyásra oktatta, ami lassúnak tűnhet, de sokkal jobb a test számára. Színes, egészséges ételeket ösztönzött minden élelmiszercsoportból, például gyümölcsökből és zöldségekből, teljes kiőrlésű gabonából, babból, sovány húsból, és kerülte a feldolgozott termékeket, például a gyorsételeket és a könnyűételeket. A dietetikus megvitatta a hidratálás fontosságát, és D asszony elárulta, hogy naponta körülbelül három kólaitalt és legalább egy pohár édesített jeges teát iszik. A dietetikus elmondta, hogy a koffein- és kalóriamentes italok a legjobbak a hidratáláshoz, hangsúlyozva, hogy a víz a legegészségesebb választás.

A dietetikus D asszony étkezési beállításáról kérdezett. Azt mondta, hogy naponta eszik a tévé előtt. Javasolt volt, hogy szüntesse meg a zavaró tényezőket, és étkezzen kikapcsolt tévével, így jobban megismeri az adagméretet és abbahagyja az evést, ha elégedett. Arra biztatta D.-t, hogy kisebb falatokat és lassan rágjon a túlfogyasztás minimalizálása érdekében, azáltal, hogy az agy jóllakottságának ideje időt ad a telítettség üzenetének a gyomorból történő fogadására.

A dietetikus megvitatta a fogyás szükségességét a megfelelő tápanyag-bevitel felhasználásával, szemben a "gyorsan megoldható" tablettákkal, például a phenterminnel. A fentermin alkalmazásakor a fogyáshoz továbbra is korlátozott kalóriatartalmú étrendre van szükség. A testsúly általában gyorsan visszanyerhető a gyógyszer abbahagyása után, hacsak nincsenek viselkedési és életmódbeli változások. D-asszonynak adott egy tipplapot a sikeres fogyáshoz, ideértve az állandó étkezési időket, az étkezés elhagyásának elkerülését, az adagkontroll használatát, az alkoholfogyasztás korlátozását, az étkezés egy meghatározott helyen történő étkezését és a megfelelő hidratálást nem kalóriatartalmú, koffeinmentes folyadékokkal. Ötleteltek az egészséges harapnivalókról, amelyeket kéznél lehet, és D asszony elmondta, hogy szereti az almát, a mazsolát és a joghurtot. A dietetikus néhány ötletet adott neki arról, hogy előre tervezzen ebédeket a munkához, így elkerülheti a gyorséttermet. Megvitatták a túlevés kísértésének más eseteit és annak megakadályozását, mindezt a hosszú távú, fenntartható súlycsökkentés céljából.

CIKK

A túlsúly és az elhízás olyan súlytartományokra vonatkoznak, amelyek nagyobbak, mint amit általában egy adott magasságban egészségesnek tekintenek (Centers for Disease Control and Prevention, 2012). Évente 84 000 rákos diagnózist tulajdonítanak az elhízásnak, és az elhízás a teljes rákkal kapcsolatos halálozás 15-20% -ában szerepel (National Cancer Institute, 2012; Calle, Rodriguez, Walker-Thurmond és Thun, 2003; amerikai Rák Társaság, 2012).

Az elhízás olyan állapotként definiálva, amelyet a zsír túlzott felhalmozódása és raktározása jellemez a testben, az elhízás a rák túlélésének nem kívánt része lehet. Az elhízás a kolorektális és emlődaganatok megismétlődésének fokozott kockázatával jár (posztmenopauzás nőknél; Marian, 2013). Úgy tűnik, hogy az elhízott férfiak fokozottan ki vannak téve a biológiailag agresszív prosztatarák kialakulásának (Efstathiou et al., 2007). A ≥ 35 kg/m² BMI összefüggésbe hozható a vastagbélrák kiújulásának és mortalitásának megnövekedett kockázatával (Meyerhardt és mtsai, 2003; Dignam és mtsai, 2006), valamint más rákos megbetegedésekkel. Az onkológiai betegeket gyakran arra ösztönzik, hogy megakadályozzák a fogyást a kezelések során. Ha azonban a beteg befejezi az aktív kezelést és átáll a túlélő életbe, akkor súlycsökkenésre lehet szükség.

A rák diagnózisa és a sikeres kezelés után a betegek félhetnek és szoronghatnak a rák megismétlődésétől. Az elhízás fokozottan veszélyeztetheti az egyéneket a másodlagos elsődleges rosszindulatú daganatok kialakulásában (Park, Choi, Jang, Jun, & Kang, 2010; Li, Daling, Porter, Tang és Malone, 2009a; Li és mtsai, 2009b), így a betegek gyakran mondják egészséges testsúly elérésére. Lehet, hogy a betegek kétségbeesik a fogyást, és gyakran áldozatul esnek a "gyors megoldásoknak". A rák diagnózisának szorongása és a rák kezelésének traumája miatt a betegek általában gyors fogyásra vágynak, kevésbé figyelembe véve a fogyás módszer biztonságosságát. A betegek által könnyen elérhető módszerek gyakran hatalmas mennyiségű fogyást ígérnek, kevés erőfeszítés vagy testmozgás nélkül, és költségesek, egészségtelenek, sőt veszélyesek is lehetnek.

Sok rákos túlélő beszámolt arról, hogy megpróbálta egészséges változásokat végrehajtani a rák diagnózisa után (Demark-Wahnefried, Aziz, Rowland és Pinto, 2005). Gondos tervezésre van szükség ahhoz, hogy az onkológiában túlélők segítsenek a nem kívánt kilók fogyásában. Ideális esetben egy regisztrált dietetikus látogatása része a túlélő hozzátartozói ellátás tervezésének. Ez a cikk tájékoztatást nyújt az AP-nek a népszerű fogyókúrás módszerekről, és egészséges súlycsökkentő stratégiákat kínál a rákot túlélőkkel való megosztáshoz.

Népszerű súlycsökkenési módszerek

Az a súly, amelyet egy személynek el kell veszítenie egy adott helyzetben, gyakran ijesztő szám lehet. A szükséges súlycsökkenés mértéke elhitetheti a páciensekkel, hogy minél gyorsabban jön le a súly, annál jobb lesz. A Google-keresés segítségével egy személy elsöprő számú súlycsökkentő módszert és legfrissebb tanácsokat talál a fogyás könnyedén történő elérésével kapcsolatban. Néhány napjainkban alkalmazott népszerű trend magában foglalja az extrém HCG (emberi koriongonadotropin) étrendet és a phentermin tablettákat. A keresés során találhatna néhány különös állítást is, például a Twinkie diétát, a galandféreg-diétát, a vattacsomós étrendet és a fül tűzését.

Fontos, hogy a betegek ne felejtsék el, hogy a sikeres fogyásnak két kulcsfontosságú elemnek kell lennie: (1) fokozatosnak és (2) munkához kell. Ha egy diéta vagy termék túl jól hangzik ahhoz, hogy igaz legyen, akkor általában az (Akadémia Táplálkozási és Dietetikai tudományág, 2016). Lehet, hogy a betegek nem értik ezeket az összetevőket, ezért a regisztrált dietetikus vagy az AP (regisztrált dietetikus hiányában) feladata az oktatás biztosítása.

HCG diéta

A HCG diéta az egyik legnépszerűbb jelenlegi diétás módszer. Az Annals of Pharmacotherapy 2013. májusi számának cikke szerint a HCG diéta eredetileg az 1950-es években vált népszerűvé (Goodbar, Foushee, Eagerton, Haynes és Johnson, 2013). Dr. Albert Simeons elősegítette a HCG injekciókat ultraszerű kalóriatartalmú, napi 500 kalóriás étrenddel kombinálva. Ez a cikk kimondta: "Ez a súlycsökkentő stratégia azt állítja, hogy újra elosztja a testzsírt a csípőből, a combból és a gyomorból, nemkívánatos hatások, például éhség és ingerlékenység nélkül" (Goodbar et al., 2013).

Veszélyek: A nagyobb mennyiségű HCG használata veszélyekkel jár (Goodbar et al., 2013). Valójában Goodbar és munkatársai a mélyvénás trombózis és a kétoldali tüdőembólia incidenséről számoltak be, amely a HCG diéta megkezdéséhez kapcsolódott. A HCG diéta "nagyon kevés hatékonysági vizsgálattal rendelkezik, és nincs szignifikáns biztonsági tanulmány a használatával kapcsolatban" (Goodbar et al., 2013). A hatékonyságának értékelése céljából azonosított hat vizsgálat közül csak egy vizsgálat társult jelentős súlycsökkenéssel (Asher & Harper, 1973). Ezenkívül a HCG elhízás kezelésére gyakorolt hatásairól szóló rendelkezésre álló szakirodalom áttekintése "nem bizonyította a zsír újraelosztását, az éhség csökkenését vagy a közérzet javulását" (Toffle, 2011). Goodbar és munkatársai (2013) megjegyezték, hogy amint a HCG diéta népszerűsége folyamatosan növekszik, úgy nőnek a fogyás kezelésének nem bizonyított stratégián keresztüli lehetséges mellékhatásai is.

Phentermine

Egyre nagyobb a közvélemény gondolata, miszerint az ember csak "bevehet egy tablettát", és sikeres fogyás következik be. A sikeres, tartós fogyás nem csupán az étvágycsökkentő tabletták alkalmazása. A fogyókúrás tabletták egyik példája a fentermin. A fentermin "noradrenerg gyógyszer, amely stimulálja a noradrenalin felszabadulását és csökkenti az élelmiszer-bevitelt azáltal, hogy a perifériás hipotalamusz â-adrenerg receptoraira hat" (Bray, 1993).

Veszélyek: A fentermin az amfetaminokhoz hasonló hatásokat mutat. Jelentős biztonsági aggályok merülnek fel a fentermin monoterápiaként alkalmazott kardioizgató hatásai miatt (Hainer & Aldhoon-Hainerová, 2014). Bár az elhízás rövid távú kezelésére az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) jóváhagyta 1959-ben, a hosszú távú biztonságosságra és hatékonyságra vonatkozó bizonyítékok még mindig hiányoznak (Li & Cheung, 2009).

Az FDA által jóváhagyott súlycsökkentő gyógyszerek

2012-ben az FDA két hosszú távú fogyókúrás gyógyszert hagyott jóvá: (1) a fentermin és topiramát (PT) és (2) lorcaszerin kombinációját. A PT kombinációja a csökkentett kalóriatartalmú étrend és a megnövekedett fizikai aktivitás kiegészítéseként történő alkalmazása krónikus súlykezelés céljából felnőtteknél, akiknek a kezdeti BMI-értéke 30 kg/m² vagy nagyobb (elhízott), vagy 27 kg/m² vagy nagyobb (túlsúlyos). legalább egy testsúly-függő társbetegség, például magas vérnyomás, 2-es típusú diabetes mellitus vagy diszlipidémia jelenlétében (Vivus, 2014).

A Lorcaserin egy szerotonin 2C receptor agonista, amelyet a csökkentett kalóriatartalmú étrend és a megnövekedett fizikai aktivitás kiegészítéseként jeleznek a krónikus testsúly kezelésében olyan felnőtteknél, akiknek a kezdeti BMI értéke 30 kg/m² vagy annál nagyobb (elhízott) vagy 27 kg/m² vagy nagyobb (túlsúlyos). legalább egy súlyhoz kapcsolódó társbetegség, például magas vérnyomás, diszlipidémia vagy 2-es típusú cukorbetegség jelenlétében (Arena Pharmaceuticals, 2012). A hatásmechanizmus az agyban található jóllakottsági centrumok stimulálása, amelyről úgy gondolják, hogy csökkenti az éhséget azáltal, hogy a hipotalamuszban opiomelanokortin neuronok termelődnek (Mahgerefteh, Vigue, Freestone, Silver és Nguyen, 2013).

Veszélyek: Bár az adatok azt mutatták, hogy a PT egy éven belül valóban segített a betegeknél a fogyásban, a káros metabolikus acidózis, memória, figyelem vagy nyelvi problémák is felmerültek (Woloshin & Schwartz, 2014). A PT esetében jelentett gyakori mellékhatások közé tartozik a paresztézia és a szájszárazság (Woloshin & Schwartz, 2014). A felírási információk szerint a leggyakoribb mellékhatások a paresztézia, a szédülés, a dysgeusia, az álmatlanság, a székrekedés és a szájszárazság (Vivus, 2014).

A Lorcaserint az FDA nagyrészt három nagy, III. Fázisú vizsgálat alapján hagyta jóvá (Mahgerefteh et al., 2013). A súly visszanyerése azonban a gyógyszer használatának abbahagyása után történt, és a betegek eredménye nem volt jobb, mint a placebót kapó betegeknél (Mahgerefteh et al., 2013). A betegtájékoztató szerint a cukorbetegségben szenvedő betegeknél a lorcaserinnel kapcsolatban jelentett leggyakoribb mellékhatások a fejfájás, szédülés, fáradtság, émelygés, szájszárazság és székrekedés (Arena Pharmaceuticals, 2012). A cukorbetegeknél a leggyakoribb mellékhatások a hipoglikémia, fejfájás, hátfájás, köhögés és fáradtság (Arena Pharmaceuticals, 2012).

A FOGYASZTÁS ELLENŐRZÉSÉNEK JÓVÁHAGYÁSÁNAK KRITÉRIUMAI

Az FDA két kritériumot mérlegel a súlycsökkentő gyógyszerek jóváhagyása szempontjából: (1) vajon a résztvevők 5% -kal vagy annál többet fogynak-e a vizsgált gyógyszerrel a placebóval szemben, és (2) hogy a gyógyszert szedő résztvevők legalább 35% -a veszít-e legalább 5% -ot testtömeg% (Woloshin & Schwartz, 2014). A PT esetében mindkét FDA kritérium teljesült, Woloshin & Schwartz, 2014). Azonban a kombinált gyógyszeres kezelés nem volt az egyetlen beavatkozás. A vizsgálat résztvevőinek azt is tanácsot adták, hogy növeljék a testmozgást és csökkentsék a kalóriabevitelt az esetleges gyógyszerek szedése közben. Az eredmények egy további 1 éves követés során azt is kimutatták, hogy a résztvevők visszanyerték az elveszített súly körülbelül 25% -át (Woloshin & Schwartz, 2014). A Lorcaserin hatékonysága a kalóriabevitel csökkenésétől és az aktivitás növekedésétől is függ.

Étrendi korlátozások/fókusz

Néha a betegek olyan étrendekhez folyamodnak, amelyek korlátozzák az adott élelmiszercsoport egy részét vagy néha az egészet a fogyás törekvésében. Néhány példa a káposztaleves, a grapefruit és a szénhidrátmentes diéta. A táplálékigény kielégítéséhez megfelelő táplálékbevitelt ki kell egyensúlyozni. A jól táplálkozás fontos az általános egészségi állapot szempontjából, és ha a bevitel nem kiegyensúlyozott, vagy egy adott termék vagy ételcsoport megszűnik, a táplálkozási eredmény egészségtelen és nem megfelelő. A kiegyensúlyozott étkezés magában foglalja a jó fehérjeforrásokat (növényi vagy állati eredetű), rostokat (beleértve a különféle gyümölcsöket és zöldségeket), szénhidrátokat, vitaminokat, ásványi anyagokat, egészséges zsírokat és folyadékot (Academy of Nutrition and Dietetics, 2016).

EGÉSZSÉGES FOGYÁS

Az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság számos prioritást dolgozott ki az elhízás és a rák kapcsolatának kezelésére. Ezek a prioritások magukban foglalják az oktatást, a tudatosságot, a klinikai útmutatást, az eszközöket, az erőforrásokat, a kutatás promócióját és a politikát/érdekképviseletet (Ligibel et al., 2014). A bizonyítékok azt mutatják, hogy a fogyás leghatékonyabb beavatkozásai ötvözik a táplálkozási nevelést, az étrendet és a testmozgást, valamint a viselkedési stratégiákat, amelyek segítenek az elhízott betegekben elsajátítani az étkezési szokások sikeres megváltoztatásához és a fizikai aktivitáshoz szükséges képességeket (Wu, Gao, Chen van Dam, 2009; Norris et al., 2004).

A Táplálkozási és Dietetikai Akadémia álláspontja szerint az általános egészségi állapot javításához szükséges súlykezeléshez az egész életen át tartó elkötelezettség szükséges az egészséges életmód iránti viselkedés iránt, hangsúlyozva a fenntartható és élvezetes étkezési gyakorlatokat és a napi fizikai aktivitást (Seagle, Strain, Makris, Reeves és American Dietetic Egyesület, 2009). Az ultralacsony kalóriatartalmú étrend nem felel meg az egészségre ajánlott napi adagoknak.

A nem megfelelő súlycsökkentő módszerek használata a kívánatosnál kevésbé eredményhez vezethet. Amikor egy személy megszünteti az olyan nem megfelelő kalória-korlátozásokat, amelyek egy életen át nem tarthatók fenn, a súly gyakran megnő. A betegeket nem tanítják meg egészséges táplálkozásról vagy a testmozgás fontosságáról, amikor éppen "fogyasszanak egy tablettát" a fogyáshoz. Általános a tévhit arról, hogy az egészség "étrendként" és "életmódváltásként" tekinthető.

Regisztrált dietetikus hiányában a táblázatban található tippeket az AP alkalmazhatja, és útmutatóként felhasználhatja a betegeket súlycsökkentő útjuk során (Hager, 2014).