Esettanulmányok a nyaki fájdalom figyelmen kívül hagyott okáról: a longus colli meszes tendinitiséről

Absztrakt

Dizájnt tanulni:

Célkitűzés:

A longus colli izom akut meszes tendinitisa ritka klinikai entitás, amely súlyos nyaki fájdalmat okoz. Ezt az entitást nem jól ismerik nem specifikus megjelenése, például akut nyaki fájdalom, nyaki merevség és odynophagia miatt. A betegség jelentőségét az irodalom áttekintésével mutatjuk be.

A háttéradatok összefoglalása:

A longus colli izom akut meszes tendinitisa olyan gyulladásos állapot, amelyet a kalcium-hidroxi-apatit lerakódása okoz a longus colli izom felső ferde ínszálaiban. Tévesen diagnosztizálható más életveszélyes állapotként, beleértve a retropharyngealis tályogot, ami szükségtelen orvosi vagy műtéti beavatkozásokat eredményez.

Mód:

Ebben a cikkben retrospektív módon áttekintettük 8 olyan beteg klinikai adatait, radiológiai jellemzőit és laboratóriumi jelentéseit, akiknél a longus colli izom akut calcificus tendinitisét diagnosztizálták és intézményünknél látták 2008. április és 2015. március között. Leírjuk a longus colli izom akut meszes tendinitisének klinikai megjelenését, diagnózisát és kezelését.

Eredmények:

5 férfi és 3 nő volt, akik életkora 41 és 49 év között volt (átlagéletkor: 44,5 év). A kapcsolódó tünetek közé tartozott a nyaki fájdalom, a merevség, az odynophagia és a fejfájás. A tünetek időtartama 2 naptól 1 hétig változott. Valamennyi betegnél a meszes lerakódás alacsonyabb volt, mint az atlas elülső íve, és a prevertebrális effúzió a C1-től C4-ig terjed. Valamennyi beteget nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel és nyakmerevítővel történő immobilizációval kezeltek, és a legtöbb beteg 1 héten belül teljesen megszüntette a tüneteket.

Következtetés:

8 esetet számolunk be a longus colli akut meszes tendinitiszéről, és részletesen leírjuk a tüneteket és a radiológiai eredményeket. Ennek a ritka, jóindulatú és önkorlátozó betegségnek a jellegzetes radiológiai leletek ismerete elengedhetetlen a korai diagnózis felállításához és a szükségtelen orvosi és műtéti beavatkozások elkerülése érdekében.

Főbb pontok

A longus colli izom akut meszes tendinitisa ritka klinikai entitás, amely súlyos nyaki fájdalmat okoz.

A betegség komputertomográfiával diagnosztizálható, és gyógyszeres kezeléssel, immobilizációval teljesen megoldható agresszív kezelés nélkül.

Ebben a betegségben korai és helyes diagnózisra van szükség a felesleges orvosi és műtéti beavatkozások elkerülése érdekében.

1. Bemutatkozás

A longus colli izom akut meszes íngyulladása a longus colli izom felső ferde inainak gyulladásos állapota, a nyaki hajlító a nyaki gerinc felső részén helyezkedik el. Ez egy ritka állapot, amely súlyos nyaki fájdalmat okoz, és más néven prevertebralis calcific tendinitis vagy retropharyngealis calcific tendinitis. 1964-ben először Hartley írta le. [1] Előfordulása alacsony; de erről az entitásról nem kell beszámolni. Szövettani szempontból a biopszia idegen test gyulladásos választ mutatott az amorf hidroxi-apatit lerakódására a longus colli izomban. [2] Ez a megállapítás hasonló a végtagok meszes tendinitiséhez, mint a rotátor mandzsetta. A klinikai tünetek általában nem specifikusak, és magukban foglalják az akut nyaki fájdalmat és merevséget, korlátozott nyaki mozgást vagy odynophagia-t. A diagnózist általában a C1-C2 szint előtti amorf kalcifikáció és a C1-től C4-ig terjedő prevertebrális lágyrész duzzanatok detektálásával állapítják meg sima röntgenfelvételeken és komputertomográfián (CT).

Bár erről az entitásról korábban már beszámoltak, nem specifikus megjelenése és ritka előfordulása miatt könnyen figyelmen kívül hagyható vagy téves diagnosztizálható, és összetéveszthető más súlyos patológiákkal, mint például a retropharyngealis tályog, a fertőző spondylitis vagy az agyhártyagyulladás. [3]

A téves diagnózis felesleges orvosi vagy műtéti beavatkozásokat eredményezhet. A longus colli akut meszes tendinitiszének 8 esetét mutatjuk be, amelyekben sima röntgenfelvételek, CT és mágneses rezonancia képalkotás (MRI) alapján radiológiai eredményeket írtak le. Áttekintjük a vonatkozó szakirodalmat, és kiemeljük ennek az egységnek a jellemzőit, hogy segítsünk a klinikusoknak a pontos diagnózis felállításában.

2. Anyagok és módszerek

Retrospektív módon értékeltük a longus colli akut meszes tendinitisének diagnózisával rendelkező 8 beteg nyilvántartását, akik 2008. április és 2015. március között látogattak el a dél-koreai Chonnam Nemzeti Egyetemi Kórházba. Eseteket mutatunk be, beleértve a klinikai feljegyzéseket, a laboratóriumi vizsgálatokat, beleértve a demográfiai adatokat is., tünetek, fizikai vizsgálatok, kezelés és radiológiai vizsgálatok, például sima röntgenfelvételek, CT és MRI.

2.1. Eredmények és eset

5 férfi és 3 nő volt, akik életkora 41 és 49 év között volt (átlagéletkor: 44,5 év) (táblázat (1. táblázat). 1). A kapcsolódó tünetek közé tartozott a folyamatos nyaki fájdalom (100%), a nyak merevsége (100%), az odynophagia (nyelési nehézség a torokfájás miatt; 87,5%) és az occipitalis fejfájás (75%). A tünetek időtartama 2 naptól 1 hétig változott. A múltban egyik betegnek sem volt releváns alapbetegsége, beleértve a fertőzéseket sem. Valamennyi betegnek korlátozott volt a nyaka mozgási tartománya (ROM) és lázas volt láz nélkül.

Asztal 1

A longus colli akut meszes tendinitisének klinikai jellemzői: 8 eset.

Minden páciens CT: meszes lerakódást mutatott az atlas vagy a tengely elülső oldalán; a longus colli felső ferde ínének beillesztési helye és a prevertebrális effúzió. Minden képet keresztreferenciának jelölünk az 1. táblázat 1. demográfiai adataival.

Valamennyi beteget nem szteroid gyulladáscsökkentővel (NSAID) kezeltek, és az imobilizációhoz nyaki merevítőt javasoltak. Sajnos a betegek 62,5% -át antibiotikumokkal kezelték, mivel ezt az állapotot összekeverik egy retropharyngealis tályoggal.

A betegek 75% -ánál 1 héten belül a tünetek teljesen megszűntek. Azok a betegek, akiket NSAID-okkal kezeltek 2 nappal a bemutatás után, a tünetek megszűnését mutatták egy héttel a gyógyszeres kezelés után.

A longus colli akut meszes tendinitisének klinikai jellemzőit 8 betegnél az 1. táblázat foglalja össze .

2.2. Ügy

Egy 41 éves nő 3 napos fejfájást, nyaki fájdalmat, nyaki merevséget és odynophagiát mutatott be. Nem volt kórtörténet trauma, releváns alapbetegség vagy közelmúltbeli betegség. A fizikális vizsgálat során a nyak ROM-ja meglehetősen korlátozott volt, minden irányban, különösen a kiterjesztés. A fejfájás régiója occipitalis volt, a nyak fájdalmas volt a gyengédségtől és a mozgás által súlyosbított fájdalomtól. Nyelés közben odynophagia alakult ki, a szájnyitáskor a fájdalom súlyosbodott. Gyengédsége volt a sternocleidomastoid izom és a hátsó nyak mentén. Nem volt sugárzó fájdalom vagy rendellenes oropharyngealis elváltozás. Laboratóriumi vizsgálatok során a gyulladásos markerek, köztük a fehérvérsejt (8600 sejt/μl), a CRP (0,45 mg/dl) és az ESR (8 mm/h), a normál tartományon belül maradtak. A nyaki gerinc kezdeti sima röntgenfelvételei enyhe diffúz duzzanatot tártak fel a retropharyngealis térben (2. ábra. 2. ábra). A súlyos occipitalis fejfájás miatt felvették, és agyi CT-t angiográfiával végeztek, és véletlenül észleltek egy amorf meszes lerakódást a C1-2 ízület előtt, enyhe prevertebrális lágyrész megvastagodással. Az MRI lágyrész duzzanatot és folyadékgyűjtést mutatott a retropharyngealis térben. Nem találtak tályogot, spondylitist vagy ismeretlen traumás sérülést.

A röntgen diffúz duzzanatot tárt fel a retropharyngealis térben. A nyak CT meszes lerakódást mutatott a C1-2 ízületen. Az MRI olyan noduláris elváltozást mutatott, amely a longus colli (fehér nyíl) és a retropharyngealis folyadék felső ferde ínének behelyezési helyét mutatta.

A jellegzetes képalkotási eredmények és a beteg klinikai megjelenése alapján a beteget a longus colli akut meszes tendinitisében diagnosztizálták, majd NSAID-okkal és puha nyaki gallérral kezelték az immobilizációt. A kezelés megkezdésétől számított 2 napon belül a tünetek csökkentek. A bemutatás után 1 héttel végzett sima röntgen és CT kimutatta a meszes lerakódás és a retropharyngealis lágyrész duzzadásának csökkenését (3. ábra. 3. ábra). Tíz napos felvétel után teljesen felépült.

Radiológiai vizsgálat 1 hét múlva az előadás után. A röntgen és a nyaki CT csökkent kalciumlerakódást és retropharyngealis lágyrész duzzanatot mutatott.

3. Megbeszélés

A választott képalkotási mód a nyaki gerinc CT-je, mert a CT könnyen észleli az atlas elülső íve alatt alacsonyabb meszes lerakódást és a C1-től C4-ig terjedő prevertebrális effúziót - a longus colli akut meszes íngyulladásának diagnosztikájában a 2 különféle jellemzőt. A nyaki gerinc sima röntgenfelvételei a C1-C2 szint előtti amorf kalcifikációt és a prevertebrális lágyrész duzzanatot tárnak fel. A finom amorf meszes lerakódás azonban nem mindig látható a sima röntgenfelvételeken, és csak a diffúz lágyrész duzzanat adhat nyomot a diagnózis felállításához. Az MRI hasznosabb lehet az ödémás duzzanat vagy folyadékgyűjtés kimutatására a retropharyngealis térben. Azonban a meszesedés MRI-vel való ábrázolása alacsonyabb, mint a CT által. Annak ellenére, hogy az MRI érzéketlen az ín meszes lerakódásának kimutatására, hasznos információkkal szolgálhat, amelyek segítenek kizárni a spondylitist vagy az epidurális tályogot. [2,18,19]

Ennek a betegségnek az ismerete a jellegzetes radiológiai leletekkel megakadályozhatja a nem megfelelő orvosi és műtéti kezelést. Ezt az állapotot általában összekeverik a retrofaryngealis tályoggal. Sorozatunk 5 betegnél a kezdeti diagnózis a retropharyngealis tályog volt, a Fül-, Orr- és Torokosztály pedig fibroszkópos vizsgálatot végzett, amely szabadalmaztatott légutat és nem üríthető tályogot tárt fel. Ezután ezeket a betegeket laryngoszkópos munka után áthelyezték az osztályunkra. A longus colli akut meszes tendinitiszének 3 fő megkülönböztető jellemzője van a retropharyngealis tályogtól: az effúzió körüli fokozás hiánya; a suppuratív gyulladásos retropharyngealis nyirokcsomók hiánya; valamint a patognomonikus meszesedés jelenléte a longus colli izomban. [6,7,13]

A longus colli akut meszes tendinitise önkorlátozó állapot, amely 1-2 hét múlva spontán megszűnik. [2,11,20] A tünetek feloldása könnyen elérhető NSAID-ok és a méhnyak immobilizálásával, megakadályozva a fájdalmat kiváltó mozgást. [2,3,7,21] A tünetek javulása gyakran a kezelés megkezdését követő 3-5 napon belül jelentkezik, és a teljes megszűnés általában 3 héten belül jelentkezik. Néha a súlyos tünetekkel küzdő betegek enyhülnek egy rövid szteroidterápia során. Kerülni kell az invazív vizsgálatot és a kezelési eljárást. Ha a tünetek több mint 2 hétig fennállnak, más okot kell keresni. [10] A kalciumlerakódás feloldódik, és a lágyrész duzzanata általában egy hónapon belül megszűnik sima röntgenfelvételek vagy CT segítségével. [5] Bemutatott esetünkben a meszes lerakódás a tünetek megszűnésével is megoldódott.

8 esetet mutattunk be a longus colli akut meszes tendinitiszében, amelyet konzervatív kezeléssel sikerült megoldani. Nyaki fájdalommal és merevséggel, korlátozott méhnyakmozgással és odynophagia esetén ezt az entitást differenciáldiagnózisként kell szem előtt tartani. Kerning és Brudzinski manőver segítségével fizikális vizsgálatot végeztünk az agyhártya jele miatt, de egyetlen beteg sem mutatott semmilyen jelet. A CT vizsgálat a diagnózis arany standardja. Miután a CT-vizsgálatok amorf meszes lerakódást és lágyrész-duzzanatot tártak fel, amelyek akut meszes tendinitist jeleznek, invazív diagnosztikai és terápiás eljárások, például gégésoszkópia, biopszia vagy antibiotikumok nem szükségesek. Az effúzió körüli fokozás hiánya hasznos lehet a reaktív effúzió és a tályog megkülönböztetésében. A nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel végzett konzervatív kezelés és az immobilizálás puha nyakú gallérja nagyon hasznos a tünetek csökkentésében. Ennek a ritka, jóindulatú és önkorlátozó betegségnek a jellegzetes radiológiai leletek ismerete elengedhetetlen a korai diagnózis felállításához és a szükségtelen orvosi és műtéti beavatkozások elkerülése érdekében.

Esetleírásunknak számos korlátja van. Az egyik kivételével az összes elhárult tünettel rendelkező beteg csak egyszer fordult kórházba, és költségei miatt nem vettek CT-vizsgálatot. És olyan receptet adtak hozzá, mint az antibiotikumok, amelyekre nincs szükség. A konzervatív kezelés hatékonyságának érvényesítéséhez prospektív módon további vizsgálatokat kell végezni nagyszámú alany mellett.

4. Következtetés

8 esetet számolunk be a longus colli akut meszes tendinitiszéről, és részletesen leírjuk a tüneteket és a radiológiai eredményeket. Ennek a ritka, jóindulatú és önkorlátozó betegségnek a tudatossága, jellegzetes radiológiai leletekkel és magas ESR-t és alacsony CRP-t mutató laboratóriumi jelentésekkel elengedhetetlen a korai diagnózis érdekében, valamint a szükségtelen orvosi és műtéti beavatkozások elkerülése érdekében.

Lábjegyzetek

Rövidítések: CHAD = kalcium-hidroxi-apatit lerakódási betegség, CRP = C-reaktív fehérje, CT = számítógépes tomográfia, ESR = eritrocita szedimentációs sebesség, MRI = mágneses rezonancia képalkotás, NSAID-ok = nem szteroid gyulladáscsökkentők, ROM = mozgástartomány, WBC = fehér vérsejt.

Ezt a tanulmányt egy támogatás (CRI13902-21) támogatta (Chonnam National University Hospital Biomedical Research Institute).

A szerzők összeférhetetlenségről nem számolnak be.