Étkezési rendellenességekkel küzdő fogászati ​​betegek gondozása

BDJ Team hang 1, Cikkszám: 15009 (2015) Idézd ezt a cikket

Tárgyak

Ennek a cikknek a következő tanulási céljai vannak:

Írja le az étkezési rendellenességek orális, pszichológiai és szisztémás szövődményeit

Ismerje fel az étkezési rendellenességek figyelmeztető jeleit

Írjon le bizonyítékokon alapuló fogászati ​​ellátást és támogatási protokollt az evészavarral küzdő betegek számára

Fokozott tudatosság az evészavarral küzdő egyének erőforrásai iránt.

Bevezetés

Néhány évvel ezelőtt egy aggódó beteg azt vallotta bennem, hogy tinédzser lánya felépül egy étkezési rendellenességben, és arra kért, hogy legyek éber a visszaesés orális jeleire. Természetesen készségesen beleegyeztem; fogászati ​​higiénikusként ideális helyzetben voltam az étkezési rendellenességek szájüregi jeleinek felderítésére. Elgondolkodva azonban azt tapasztaltam, hogy korlátozott ismereteim ezekről a jelekről, és DeBate, Tedesco és Kerschbaum 2005-ös kutatásai szerint 1 nem voltam egyedül ebben a nehéz helyzetben. Tudtam, hogy van egy klasszikus jel - a bulimiaban jelentkező hányással történő öblítéssel összefüggő fogerózió - és felismertem az alultápláltság néhány szájüregi jeleit, de hamar rájöttem, hogy hiányosak a tudásom.

étkezési

Az is kényelmetlen volt, hogy ezt az érzékeny témát egy pácienssel tegyem fel, ha étkezési rendellenesség gyanúja merül fel. Megértettem azonban etikai kötelezettségemet, hogy bővítsem ismereteimet és részt vegyek az étkezési rendellenességek másodlagos megelőzésében, mivel ez javíthatja a prognózist, sőt életmentő is lehet: az evészavarok halálozási aránya a legmagasabb az összes pszichiátriai betegség közül. 2

Küldetésem az volt, hogy javítsam fiatal betegem és mások, akiknek szükségük lehet rá, gondozását és támogatását azáltal, hogy további ismereteket szerzek az étkezési rendellenességek szájüregi és szisztémás jeleiről. Szükségem volt arra, hogy időben beavatkozásokat kezdeményezhessek, és minimalizáljam a szájüregi kemény és lágy szövetek károsodását. Szükség volt az orvosi beutalás kezdeményezésére is, hogy megkönnyítsék az étkezési rendellenességek kezelésére szakosodott terapeutákhoz történő beutalást.

Az étkezési rendellenességek áttekintése

Az étkezési rendellenességek olyan pszichiátriai betegségek, amelyekre a zavart étkezés, valamint az étkezéshez és a testképhez való viszony zavartsága jellemző; gyakran nem megfelelő, veszélyes súlykontroll-módszerekkel járnak. A három leggyakoribb étkezési rendellenesség a bulimia nervosa (binge-purge), az anorexia nervosa, (éhezés) és a binge-étkezési rendellenesség (bingeing at öblítés nélkül). 3

A rendezetlen étkezésnek és az étkezési rendellenességeknek nincs különféle meghatározása (EDNOS). 4 Ide tartozik a diabulimia, 5 ahol az egyének szándékosan elegendő inzulint vesznek be a fogyás érdekében; anorexia athletica, amely rögeszmés, túlzott testmozgás addig a pontig, ahol káros az egészségre; bigorexia vagy izomdiszmorfia; orthorexia nervosa, az elfogyasztott ételek mennyiségének és minőségének megszállottsága; éjszakai étkezési szindróma, kényszeres, túlzott táplálékfogyasztás az alvásra általában fenntartott órákban - gyakran többször felkel az éjszaka folyamán enni; pica, a nem élelmiszer jellegű anyagok kitartó fogyasztása és különféle ételfóbiák.

Az étkezési rendellenességek előfordulása

Egy 2002-es felmérés szerint a 15–24 éves kanadai nők 1,5% -ának volt étkezési rendellenessége. 6 Az Egyesült Királyságban a legmagasabb az étkezési rendellenességek aránya Európában: a legfrissebb adatok szerint 100 brit nőből egynek klinikailag diagnosztizált étkezési rendellenessége van. Az USA-ban az anorexia nervosa a harmadik leggyakoribb krónikus betegség a serdülők között. 8 Az étkezési rendellenességek többnyire 15–25 éves nőknél fordulnak elő, de férfiaknál, hétéves gyermekeknél és 50 év feletti embereknél is előfordulnak.

Bulimia nervosa

A bulimia nervosa a leggyakoribb étkezési rendellenesség, amelyet a nagy mennyiségű étel fogyasztása (falatozás) és a súlyának kordában tartása céljából visszatérő nem megfelelő viselkedés jellemez. Ide tartozik az ön által kiváltott hányás, hashajtókkal, vizelethajtókkal vagy hányókkal való visszaélés, vagy más viselkedés, például böjt (legalább 24 órán át nem evés) vagy túlzott testedzés. A bulimiás egyedek súlya ingadozni szokott, de általában a normális határokon belül van. A bulimiák körülbelül egyharmadának anorexia nervosa, egyeseknél pedig elhízás.

A falatozás során a bulimiás egyének általában 1500-3000 kalóriát fogyasztanak el egy vagy két órán belül, de köztudott, hogy akár 60 000 kalóriát is fogyasztanak egy bulimikus falatozás során. Általában édes, magas kalóriatartalmú ételeket fogyasztanak, amelyeket könnyen el lehet fogyasztani, például fagylaltot. Ezt depresszió, pánik és bűntudat, valamint megtisztulási kényszer követi. Ezek az epizódok hetente legalább kétszer fordulnak elő több hónapos időszak alatt; néhány bulimiás egyed naponta ötször-hatszor hány. A legtöbb bulimikus, aki meghal, ezt a megtisztítás során teszi. Az Egyesült Államok Nemzeti Fogorvosi és Kraniofaciális Kutatóintézete szerint a bulimia betegek 28% -át diagnosztizálják először fogorvosi találkozón.

Anorexia nervosa

Az anorexia nervosát négy fő jellemző jellemzi:

Annak elfogyasztása, hogy elég legyen a testtömeg ahhoz, hogy az életkor és a magasság minimálisan normális súlyának 15% -án belül maradjon: az anorektikus egyén gyakran 20-40% -kal alacsonyabb az egészséges testsúlynál

Rendkívüli félelem a hízástól

Torz testkép: kövérnek gondolni, még akkor is, ha lesoványodtak

Amenorrhoea (menstruáció hiánya).

Az anorektikus egyedek jelentős része szintén megtisztul, és néhányuknak van pica; például narancslében áztatott pamutgolyók fogyasztása az éhség visszaszorítására. A fő különbség a bulimia nervosa és az öblítő anorexia között az, hogy az anorexiában szenvedő egyén alulsúlyos.

Binge-étkezési rendellenesség

Ezt az jellemzi, hogy egy ülésben gyakran kórosan nagy mennyiségű ételt fogyasztanak, miközben elvesztik az ellenőrzésüket az evés felett. Az ebben a rendellenességben szenvedő személyek nem tisztulnak meg utólag, de depressziósnak és bűnösnek érzik magukat a túlevés után. A zabálási zavarban szenvedő emberek többsége elhízott, a cukorbetegség, a szívbetegségek, bizonyos rákos megbetegedések és az ízületi gyulladás ezzel összefüggő megnövekedett kockázatával jár.

Az étkezési rendellenességek etiológiája multifaktoriális, és nem teljesen érthető: a közreműködő tényezők közé tartozik a kultúra, ahol a soványságot csodálják. A szépség és a soványság irreális ábrázolása a médiában; körülbelül 6 láb magas és 117 font, a mai divatmodell súlya 23% -kal kisebb, mint egy átlagos nőé. Néhány túlteljesítő perfekcionista, aki nem felel meg ennek a megkérdőjelezhető ideálnak, étkezési rendellenességeket okoz: alacsony az önértékelése, torz a testalkatának észlelése és rossz a testképe. 9.

A nő anorexia nervosa kialakulásának kockázata 10-20-szorosára nő, ha testvére van a rendellenességgel. Étkezési rendellenességek gyakran fordulnak elő olyan személyeknél, akik fizikai vagy pszichés traumát szenvedtek, 10 és gyakran más pszichiátriai betegségek kísérik 11, például depresszió, szorongás, 12 önkárosítás (például vágás), rögeszmés-kényszeres rendellenesség és kémiai függőség.

Az étkezési rendellenességek orvosi szövődményeit az 1. táblázat, az étkezési rendellenességek pszichológiai vonatkozásait a 2. táblázat mutatja be.

Szóbeli megállapítások

A szájpadlás és az oropharynx traumás elváltozását a hányás kiváltására szolgáló tárgyak behelyezése okozza. Táplálkozási hiányosságok jelentkeznek, például szögletes cheilitis, candidiasis, glossitis és szájnyálkahártya fekély. Az étkezési rendellenességekkel küzdő egyéneknél a kiszáradás vagy a xerogén gyógyszerek, például antidepresszánsok és szorongásoldók is szájszárazságot tapasztalnak. A szájszárazság és a nyál pufferelő képességének romlása miatt magas a fogszuvasodás kockázata, és a bulimikák általában magas finomított szénhidráttartalmú ételeket fogyasztanak. Ezenkívül az evészavarral küzdő egyének gyakran fogyasztanak savas italokat, például citrusleveket és szénsavas diétás italokat.

A fogak eróziója 18 hányással történő tisztítás következtében jelentkezik, és a megjelenése után körülbelül hat hónappal nyilvánvalóvá válik. A hányás pH-ja körülbelül 3,8; az öblítés során a hányás eltalálja a maxilláris elülső fogak palatális aspektusait. Ez az erózió végül aláássa a palatalis felületeket, és metszőfog-törésekhez és -csorpásokhoz, valamint a mandibularis fogak túlzott kitöréséhez vezet. Az erózió a hátsó fogakban is bekövetkezik, perimilolízist okozva - a helyreállításokat körülvevő fogszövet erodálódik, így a helyreállítások kiemelkedő, szigetszerű megjelenésűek. Az erodálódott okklúziós érintkezők a vertikális méret elvesztéséhez is vezetnek. A fogak túlérzékenysége szintén gyakori, és a csontsűrűség csökkenése növeli az állkapocs törésének kockázatát az extrakció során.

Orvosi kezelés 19.

Az étkezési rendellenességek orvosi kezelése gyakran magában foglalja a táplálkozási terápiát az orvosi szövődmények, valamint az éhezéssel kapcsolatos agyi változások kezelésére, amelyek örökítik az állapotot. Ezt kombinálják pszichoterápiával és gyógyszerekkel, például antidepresszánsokkal.

Étkezési zavarokkal küzdő betegek fogászati ​​kezelése 20, 21

Ezeknek az egyéneknek rendszeres fogorvosi látogatásokra van szükségük a folyamatos ellátáshoz és támogatáshoz, és olyan környezetet kell biztosítanunk, amelyben a beteg jól érzi magát. Az evészavarral küzdő betegeket orvosilag sérültnek kell tekinteni a súlyos orvosi szövődmények, különösen a szívritmuszavarok vagy az elektrolit-egyensúlyhiány miatti szívmegállás miatt.

Alapos klinikai értékelés

Az általános értékelés akkor kezdődik, amikor üdvözöljük a beteget. Tapintatosan figyelnünk kell általános viselkedésükre, járásukra és arcszimmetriájukra; a bőrt is meg kell figyelni elváltozások és sápadtság esetén, a kezeket pedig Russell jele, vagy körömfogás (például lásd: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Clubbing2.JPG).

Átfogó kórtörténetre van szükség, és ellenőrizni kell a vérnyomást és a pulzust.

Szükség van extra szóbeli vizsgálatra és a szájüregi kemény és lágy szövetek szájon át történő vizsgálatára, valamint átfogó dokumentációra, amely részletes klinikai feljegyzéseket, parodontális diagramokat, röntgenfelvételeket, intraorális fényképeket és vizsgálati modelleket tartalmaz a károsodás figyelemmel kísérésére.

Étkezési rendellenesség gyanúja esetén ezt az érzékeny témát nem ítélkező, nem fenyegető módon kell bemutatni. Az étkezési rendellenességek diagnosztizálása gyakorlati körünkön kívül van, de a vizsgálat eredményeit bemutathatjuk a betegnek. 22 Például, ha a fogak erodálódnak, említsen meg néhány lehetséges okot: savas italok, savas reflux vagy gyakori hányás. Ez lehetőséget ad a beteg számára a nyilvánosságra hozatalra. Ha felfedik velünk étkezési rendellenességeiket, orvosukhoz kell fordulni; ha nem állnak készen arra, hogy elmondják nekünk, akkor is támogathatunk és kezdeményezhetünk egy prevenciós protokollt klinikai eredményeink alapján.

Az olyan fogászati ​​helyreállítások, mint a koronák, nem hajthatók végre, amíg a beteg rendszeresen tisztít, mivel a savas erózió lerövidíti a helyreállítások életét. Csak alapvető helyreállító munkát szabad végezni, amely elegendő a fogkárosodás korlátozásához és a beteg fájdalommentesen tartásához. Az étkezési rendellenességeik gyógyulásáig a foghigiénikus beavatkozásokat tehet a száj kemény és lágy szöveteinek károsodásának korlátozására, valamint a xerostomia és a fogak túlérzékenységének enyhítésére.

A foghigiénés megbeszélések során fényezzen nem koptató fluorid pasztával. A fogszuvasodás kockázatának csökkentésére szolgáló protokollnak tartalmaznia kell az irodai fluoridlakk alkalmazást, valamint az önállóan felhordott semleges fluoridot, valamint a kalcium- és foszfáttermékeket, például a Novamin, a Recaldent vagy a nano-hidroxi-apatitot, hogy elősegítse a remineralizációt és enyhítse a fogak túlérzékenységét.

A xilit termékek szintén hasznosak. Öt percig, naponta ötször használva a xilit stimulálja a nyál áramlását, csökkenti a kariogén baktériumok orális populációját és csökkenti a száj savasságát. Vannak xilitet tartalmazó fogkrémek, gumik és cukorkák. A páciensnek naponta háromszor puha kefével és 5000 ppm fluoridot tartalmazó fogkrémmel kell ecsetelnie. Naponta interproximalisan kell tisztítaniuk, és meg kell tisztítaniuk a nyelvüket is, hogy eltávolítsák a biofilmet és a savmaradványokat.

Szájvédő használható a fogazat védelmére hányás közben. A betegnek nem szabad ecsetelnie közvetlenül hányás után, mivel ez nagyobb fogszerkezet-vesztést okoz, és a vízzel történő öblítés csökkenti a nyál védő tulajdonságait. Ehelyett az orális pH-értéket semlegesíteni kell egy teáskanál szódabikarbóna 8 oz vízben való öblítésével, vagy kalcium- és foszfátionos termékkel. További támogatásként fogászati ​​higiénikusként információkat is megoszthatunk az evészavarral küzdők erőforrásairól. 23

Nyolc évvel azután, hogy az aggódó anya magabiztosságba vett, lánya egészséges. Mások azonban még mindig az étkezési rendellenességekkel küzdenek, amelyek végzetesek lehetnek. Megnövekedett tudással és tapasztalattal felvértezve mi, a fogorvosi szakemberek figyelmesebbek lehetünk az értékelés során, és jobban észlelhetjük az evészavarok figyelmeztető jeleit. Ez a jó betegellátás és a pácienseink javított eredményeinek kritikus eleme.