Fehérje-energia alultápláltság

Meghatározás

Fehérje-energia alultápláltság (PEM) egy potenciálisan végzetes testkimerülési rendellenesség. Ez a legfőbb halálok a gyermekeknél a fejlődő országokban.

Leírás

A PEM-t fehérje-kalória alultápláltságnak is nevezik. Olyan gyermekeknél alakul ki, akiknek a fehérje- és energiafogyasztása (kalóriákkal mérve) nem elegendő a táplálkozási szükségleteik kielégítésére. Míg a tiszta fehérjehiány akkor fordulhat elő, ha az ember étrendje elegendő energiát biztosít, de nincs elegendő mennyiségű fehérje, a legtöbb esetben hiány áll fenn mind a teljes kalória-, mind a fehérjefogyasztásban. A PEM olyan betegségben szenvedő gyermekeknél is előfordulhat, amelyek képtelenek elnyelni a létfontosságú tápanyagokat, vagy átalakítani az egészséges szövetképzéshez és a szervek működéséhez elengedhetetlen energiává.

A PEM típusai

Az elsődleges PEM olyan étrendből származik, amelynek nincs elegendő fehérjeforrása. A másodlagos PEM gyakoribb az Egyesült Államokban, ahol általában szövődményeként jelentkezik AIDS, rák , krónikus veseelégtelenség, gyulladásos bélbetegség és más olyan betegségek, amelyek rontják a szervezet képességét a tápanyagok felszívására vagy felhasználására, vagy a tápanyagveszteség kompenzálására. A PEM fokozatosan alakulhat ki olyan gyermeknél, aki krónikus betegségben szenved, vagy krónikus félig éhezik. Hirtelen megjelenhet egy akut betegségben szenvedő betegnél.

A Kwashiorkor, más néven nedves fehérje-energia alultápláltság, a PEM egy olyan formája, amelyet elsősorban fehérjehiány jellemez. Ez az állapot általában körülbelül 12 hónapos korban jelentkezik, amikor a szoptatást abbahagyják, de a gyermek kialakulási évei során bármikor kialakulhat. Folyadékretenciót (ödémát) okoz; száraz, hámló bőr; és a haj elszíneződése.

A Marasmus-t, a PEM rendellenességet, elsősorban a teljes kalória/energia kimerülés okozza, nem pedig elsősorban a fehérje kalória/energia kimerülése. A Marasmust az elakadt növekedés és az izmok és szövetek elpazarlása jellemzi. A Marasmus általában hat hónapos és egy éves kor között alakul ki az anyatejtől leszoktatott vagy gyengülő állapotokban, például krónikusan szenvedő gyermekeknél. hasmenés .

Demográfia

Nem teljesen világos, mennyire elterjedt a PEM az Egyesült Államokban. Az elsődleges PEM a fejlődő országok elszegényedett területein gyakori. Az Egyesült Államokban a másodlagos PEM gyakoribb. A másodlagos PEM szempontjából különösen veszélyeztetettek azok a gyermekek, akik hasmenéssel járó betegségekben szenvednek, vagy amelyek egyéb módon zavarják a tápanyagok felszívódását. Gyakori krónikus betegségben szenvedő gyermekek kórházi ápolás nagyobb valószínűséggel alakul ki PEM.

Okai és tünetei

A másodlagos PEM tünetek enyhétől a súlyosig terjednek, és megváltoztathatják a test szinte minden szervének formáját vagy működését. A tünetek típusa és intenzitása a beteg korábbi táplálkozási állapotától, az alapbetegség jellegétől és a PEM előrehaladásának sebességétől függ.

A PEM enyhe, mérsékelt és súlyos besorolását nem határozták meg pontosan, de azoknál a betegeknél, akik testtömegük 10–20 százalékát veszítik el próbálkozás nélkül, mérsékelt lehet a PEM. Az okok egy része helyettesítésfüggő (azaz a betegek nem vesznek fel megfelelő fehérjét a betegségből való felépülés során). A PEM ezen szintjét a meggyengült tapadás és a nagy energiájú feladatok végrehajtásának képtelensége jellemzi.

A testtömeg 20% -ának vagy annál nagyobb veszteségét általában súlyos PEM-nek minősítik. Az ilyen állapotú gyermekek nem ehetnek normál méretű ételeket. Lassú a pulzusuk, alacsony a vérnyomásuk és a testhőmérsékletük. A súlyos másodlagos PEM egyéb tünetei a táskás, ráncos bőr; székrekedés ; száraz, vékony vagy törékeny haj; letargia; nyomásfekélyek és egyéb bőrelváltozások.

A kwashiorkortól szenvedő gyermekeknek gyakran rendkívül vékony a karjuk és a lábuk, de a máj megnagyobbodása és az ascites (rendellenes folyadékfelhalmozódás) képes meghúzni a hasat és leplezni a fogyást. A haj vörösre vagy sárgára válhat. Gyakran előfordulnak vérszegénység, hasmenés, valamint folyadék- és elektrolit-rendellenességek. A szervezet immunrendszere gyakran gyengül, a viselkedés fejlődése lassú, ill mentális retardáció előfordulhat. A gyermekek normális magasságba nőhetnek, de rendellenesen vékonyak.

A Kwashiorkor-szerű másodlagos PEM általában olyan gyermekeknél alakul ki, akik súlyosan megégtek, traumát szenvedtek, vagy szepszisben szenvedtek (hatalmas szövetromboló fertőzés) vagy más életveszélyes betegségben szenvedtek. Az állapot olyan hirtelen jelentkezik, hogy a normál testsúlyú emberek testzsír- és izomtömege nem változhat. Néhány beteg még a folyadékretenció miatt is hízik.

Mély gyengeség kíséri a súlyos marasmust. Mivel a test lebontja saját szövetét, hogy energiát használjon fel, az ilyen betegségben szenvedő gyermekek elveszítik testzsír- és izomerejüket, és csontvázszerű megjelenést kapnak a kezekben, valamint az időbeli izomzatban a fül előtt és felett. A marasmusos gyermekek életkorukhoz mérten kicsiek. Mivel immunrendszerük legyengült, gyakori fertőzésekben szenvednek. Egyéb tünetek: étvágytalanság, hasmenés, száraz és táskás bőr, ritka haj, fakó barna vagy vöröses sárga, mentális retardáció, viselkedési retardáció, alacsony testhőmérséklet (hipotermia), lassú pulzus és légzési arány.

Az ödéma (folyadékretenció) hiánya megkülönbözteti a marasmus-szerű másodlagos PEM-et, egy fokozatos pazarlási folyamatot, amely súlycsökkenéssel kezdődik és enyhe, közepes vagy súlyos alultápláltsággá (cachexia) vezet. Általában rákkal, krónikus obstruktív tüdőbetegséggel (COPD) vagy más, nagyon lassan előrehaladó krónikus betegséggel társul.

Nehézség rágni, lenyelni és megemészteni az ételt, fájdalom , hányinger, és az étvágyhiány a leggyakoribb okok közé tartozik, hogy sok kórházi beteg nem fogyaszt elegendő tápanyagot. A tápanyagok elvesztését vérzés, hasmenés, abnormálisan magas vércukorszint (glycosuria), vesebetegség, felszívódási zavarok és egyéb tényezők felgyorsíthatják. Láz, a fertőzés, a műtét és a jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok megnövelik a kórházi betegek számára szükséges tápanyagok mennyiségét. Sérülés, ég , és egyes gyógyszerek szintén növelik a kalóriaigényt.

Mikor kell felhívni az orvost

Az orvoshoz kell fordulni, ha egy gyermek próbálkozás nélkül jelentősen lefogyott, tartós hasmenése van, vagy a PEM egyéb jelei vannak.

Diagnózis

Amikor az orvos gyanítja a PEM-et, alapos fizikai vizsgálatot végeznek, és ezeket a területeket felmérik:

étkezési szokások és súlyváltozások
testzsír-összetétel és izomerő
emésztőrendszeri tünetek
az alapbetegség jelenléte
a gyermekek fejlődésének késése és a megszerzett mérföldkövek elvesztése
tápláltsági állapot

Az orvosok tovább számszerűsítik a beteg tápláltsági állapotát:

a magasság és a súly összehasonlítása a szabványosított normákkal
testtömeg-index (BMI) kiszámítása
a bőrréteg vastagságának vagy a felkar kerületének mérése

Kezelés

A kezelést úgy tervezték, hogy megfelelő legyen táplálás , állítsa helyre a normális testösszetételt és gyógyítsa meg a hiányt okozó állapotot. Csőtáplálást vagy intravénás etetést használnak tápanyagok ellátására olyan betegek számára, akik nem tudnak vagy nem fognak fehérjében gazdag ételeket fogyasztani.

Súlyos PEM-ben szenvedő betegeknél a kezelés első szakasza a folyadék- és elektrolit-egyensúlyhiány korrigálásából, a fertőzés kezeléséből áll antibiotikumok amelyek nem befolyásolják a fehérjeszintézist, és a kapcsolódó orvosi problémák kezelése. A második szakasz az alapvető tápanyagok lassú feltöltésével jár, hogy megakadályozzuk a páciens legyengült rendszerének több étellel történő megadóztatását, mint amennyit elbír. A fizikoterápia előnyös lehet azoknak a betegeknek, akiknek az izmai jelentősen romlottak.

Prognózis

A legtöbb gyermek testtömegének egy részét mellékhatások nélkül is elveszítheti, de a 40 százalék feletti veszteség általában végzetes. A halál általában szívelégtelenségből, elektrolit egyensúlyhiányból vagy alacsony testhőmérsékletből adódik. Bizonyos tünetekkel rendelkező betegek, beleértve az eszméletvesztést, a tartós hasmenést, sárgaság , és alacsony a vér nátriumszintje, rosszabb prognózissal rendelkeznek, mint más betegek. A marasmusból való felépülés általában hosszabb ideig tart, mint a kwashiorkor felépülése. A gyermekkori alultápláltság hosszú távú hatásai bizonytalanok. Néhány gyermek teljesen felépül, míg mások életének egész életében sokféle károsodást szenvedhetnek, beleértve a képtelenséget a tápanyagok megfelelő felszívódására a belekben, valamint szellemi retardációt. Úgy tűnik, hogy az eredmény összefügg az alultápláltság hosszával és súlyosságával, valamint a gyermek életkorával, amikor az alultápláltság bekövetkezett.

Megelőzés

A csecsemő legalább hat hónapos szoptatása a korai gyermekkori alultápláltság megelőzésének legjobb módja. Ha orvosával beszél, mielőtt bármilyen étrendet alkalmazna, például vegán, vegetáriánus vagy alacsony szénhidráttartalmú étrendet, akkor biztos lehet abban, hogy a gyermek teljes mértékben megkapja a tápanyagokat, amelyekre szüksége van.

Minden kórházba kerülő gyermeket át kell vizsgálni olyan betegségek és állapotok jelenléte szempontjából, amelyek PEM-hez vezethetnek. Az átlagosnál magasabb kockázatú betegek táplálkozási állapotát alaposabban fel kell mérni és időszakosan át kell értékelni a hosszabb kórházi tartózkodás alatt.

Szülői aggodalmak

A fehérje-energia alultápláltsága meglehetősen könnyen kezelhető. Ha azonban hosszabb ideig jelentkezik, nagyon súlyos és maradandó egészségügyi következményei lehetnek. Fontos biztosítani, hogy a gyermekek egészséges és kiegyensúlyozott étrendet kapjanak. A gyermekeket nem szabad fogyni vagy más speciális étrendet folytatni anélkül, hogy előzőleg konzultálnának egy gyermekorvossal.

KULCSSZAVAK

Elektrolitok —Sók és ásványi anyagok, amelyek elektromosan töltött részecskéket (ionokat) termelnek a testfolyadékokban. A szokásos emberi elektrolitok a nátrium-klorid, a kálium, a kalcium és a nátrium-hidrogén-karbonát. Az elektrolitok szabályozzák a test folyadék egyensúlyát, és fontosak az izmok összehúzódásában, az energiatermelésben és a test szinte minden főbb biokémiai reakciójában.

Erőforrások

KÖNYVEK

Kessler, Daniel B. és Peter Dawson, szerk. A boldogulás sikertelensége és a gyermekkori alultápláltság: transzdiszciplináris megközelítés. Baltimore: P.H. Brookes, 1999.

IDŐSZAKOK

Gonzalez-Barranco és mtsai. "Korai alultápláltság és anyagcserezavarok az élet későbbi szakaszaiban." Táplálkozási vélemények 62, 7. sz. (2004. július): 134–40.

Hamer, C. és mtsai. "Súlyos fehérje-energia alultápláltság észlelése ápolónők által Gambiában." A gyermekkori betegségek archívuma (2004. február): 181–5.