Felépülés a prosztata műtétből

A prosztatarák kezelésére az orvosok évente több tízezer műtétet végeznek. Az elmúlt években egy eljárás - radikális prosztatektómia néven - képzőművészet lett - mondja J. Brantley Thrasher, MD, a Kansas City-i Kansas Egyetem Orvosi Központjának urológiai sebészi professzora. Míg a mellékhatások, mint az inkontinencia és az impotencia, továbbra is komoly aggodalmak, a legtöbb beteg jól reagál a műtétre, mondja Thrasher.

felépülés

Valójában sok férfi szinte túl jól reagál. "Olyan jól érzik magukat a műtét után, hogy túl erősen kezdik nyomni magukat" - mondja. Egyik nemrégi páciense két mérföldes kocogásra ment - még mindig katétert viselt. - Mondtam neki, hogy lassítania kell és pihennie kell egy ideig.

Ha a jövőben radikális prosztatektómia van, akkor tudni kell, hogy mire számíthat. Itt van ez az eljárás. Amint látni fogod, az életed nem feltétlenül fog rosszabbra fordulni a prosztata műtét után. Valójában csak jobb lehet.

Miért végeznek sebészek radikális prosztatektómiát?

Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal szerint a radikális prosztatektómiát tartják a legmeghatározóbb kezelésnek sok prosztatarákban szenvedő férfi esetében, ez a betegség évente mintegy 30 000 amerikai férfit öl meg. Életkoruktól és rákos állapotuktól függően azonban néhány férfi jól jár egy kevésbé invazív kezeléssel.

A sebészek csak akkor hajtják végre a műtétet, ha a rák a prosztatára és a közeli nyirokcsomókra korlátozódik. Radikális prosztatektómia során a sebész eltávolítja a teljes prosztata mirigyet (és a hozzá kapcsolódó szeminális vezikulákat) a hólyag egy kis részével, és ha szükséges, a medence nyirokcsomóival. Az újabb műtéti technikák megkönnyítik az orvosok számára, hogy megkíméljék a vizeléshez és az erekció eléréséhez szükséges idegeket.

Vannak más lehetőségek a prosztatarák kezelésére, beleértve a sugárterápiát és az éber várakozást. A Nemzeti Rákkutató Intézet szerint "a kezelési szokásokat erősen befolyásolja az életkor, a fiatalabb férfiaknál általában radikális prosztatektómia van, a középkorúaknál inkább a sugárterápia, az idősebbeknél pedig konzervatív megközelítés (nincs kezelés vagy hormonterápia). "

Sok beteg és orvosa azonban az agresszívebb műtéti megközelítést választja. A Geriatrics 2001. februári számának jelentése szerint a viszonylag egészséges 65 év alatti betegek különösen jó jelöltek radikális prosztatektómiára. Egyrészt az egészségesebb férfiak általában rendelkeznek erővel egy nagyobb műtét kezelésére. A radikális prosztatektómia a legnagyobb esélyt is biztosítja számukra a hosszú távú gyógyításra. Még akkor is, ha egy fiatal beteg még 40-50 évet vagy annál tovább él, a rák valószínűleg nem fogja lesújtani későbbi életében.

Hogyan készüljek fel a műtétre?

A Pittsburghi Egyetem Rákkutató Intézetének webhelye azt tanácsolja, hogy a prosztata műtéten áteső betegek kerüljék az aszpirinkészítmények szedését a műtét előtt 10 napig, hogy csökkentse a túlzott vérzés kockázatát. A fokozott védelem érdekében abba kell hagynia más gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például az ibuprofen vagy a naproxen alkalmazását is.

Célszerű a műtét előtt abbahagyni bizonyos gyógynövényes gyógyszerek alkalmazását. A Journal of the American Medical Association 2001. júliusi tanulmánya szerint a betegeknek egy héttel a műtét előtt fel kell függeszteniük a ginzeng, az orbáncfű és a fokhagyma-kiegészítők szedését, mert ezek is növelhetik a túlzott vérzés kockázatát. Ha gingkot szed, a vizsgálat szerint 24–36 órával a műtét előtt abba kell hagynia.

Azt is javasolhatja, hogy a műtét után egy hónapon belül adjon fel egy vagy két egység saját vért. Így, ha transzfúzióra van szüksége, megkapja a saját vérét. A műtét előtti napon a sebész folyékony étrendet tarthat, vagy más étrendi korlátozásokat tehet. Lehet, hogy hashajtókat kell szednie, vagy beöntése van a vastagbél tisztításához.

Mi történik radikális prosztatektómia során?

Íme az eljárás legfontosabb pontjai, a Pittsburghi Egyetem Rákintézet webhelyén leírtak szerint:

A sebészek kétféleképpen juthatnak el a prosztatához. Az egyik eljárás során a sebész hasi bemetszéssel működik. Ezt a megközelítést radikális retropubikus prosztatektómiának nevezzük. Viszonylag bonyolult, de lehetővé teszi a sebész számára, hogy a prosztata mellett eltávolítson minden rákos nyirokcsomót. A hason végzett műtétnél a sebésznek nagyobb esélye van a közeli idegek kímélésére is, ami azt jelenti, hogy a műtét után kisebb eséllyel szenvednek merevedési problémáktól.

A másik lehetőség a herezacskó és a végbélnyílás közötti terület bemetszése, amely radikális perineális prosztatektómiának nevezett eljárás. Ez a megközelítés gyorsabb, ritkábban okoz súlyos vérzést, és viszonylag kevés gyógyulási időt igényel. Ez lehet a legjobb választás az elhízott férfiak számára is. (Az extra zsír miatt a hasi műtét bonyolult.)

A prosztata eltávolítása előtt a sebésznek át kell vágnia a húgyhólyagot, a húgyhólyagból vizet vezető csövet. Ezután eltávolítja a prosztatáját, és igyekszik megkímélni a lehető legtöbb közeli ideget és eret. A sebész eltávolítja a szemed vezikuláit, a csöveket, amelyek spermát visznek a herékből a húgycsőbe. A vas deferenseket, a spermiumokat tároló kis csatornákat vagy eltávolítják, vagy lekötik. Ezután a húgycsövet visszavarrják.

Mi fog történni a gyógyulás során a kórházban?

Dr. Thrasher szerint az átlagos kórházi tartózkodás rövid és eseménytelen. Amikor felébred az érzéstelenítéstől, érthető módon kissé fájónak érzi magát. A péniszében lesz egy katéter, amely a vizeletet egy zsákba továbbítja. A katéternek a húgycső gyógyulásáig kell lennie, általában körülbelül két vagy három hétig. A műtét után néhány órán belül a legtöbb beteg képes mozogni és normális vacsorát enni. Két vagy három nap múlva valószínűleg hazamehet.

Mire számíthatok, amikor hazaérek?

Ha hazaért, gondosan kell vigyáznia a katéterére. Rendszeresen vizsgálja meg, hogy biztosan a helyén legyen-e. A Pittsburghi Egyetem Rákkutató Intézete javasolja a pénisz nyílásának tisztítását 50/50 víz- és hidrogén-peroxid-oldattal vagy az orvos által biztosított antibiotikus kenőccsel. Otthon a katéternek nagy zacskóba kell folynia. Amikor ki akarsz menni, viselhetsz egy kisebb táskát a nadrágszár alatt.

Beszéljen orvosával a fájdalom kezeléséről. Sok beteg be tud jutni vény nélkül kapható gyógyszerekkel, például ibuprofennel, de néhányuknak erősebb vényköteles gyógyszerekre van szüksége, különösen a műtétet követő napokban.

Meglepően jól érezheti magát a műtét után, de ne essen túlzásba. "Túl sok beteg akarja bizonyítani férfiasságát" - mondja Thrasher. - Pihenniük kell, és esélyt kell adniuk sebeik gyógyulására. Azt mondja a betegeknek, hogy legalább hat hétig ne emeljenek fel 10–15 fontnál nehezebbet. Sok beteg gyorsan visszatérhet a munkába, amennyiben ez nem túl megerőltető - mondja.

Melyek a radikális prosztatektómia lehetséges hosszú távú mellékhatásai?

A radikális prosztatektómiából felépülő férfiak gyakran két, potenciálisan életet megváltoztató komplikációval szembesülnek: inkontinencia és merevedési zavar. A múltban ezek a mellékhatások pusztítóak voltak és gyakorlatilag elkerülhetetlenek. Egy nemrégiben végzett kutatásban megkérdezett férfiak több mint fele szintén számolt be bizonyos nehézségekről e két területen. De az idegkímélő műtétnek és a sebészeti technikák egyéb fejlesztéseinek köszönhetően ezek a mellékhatások általában kevésbé súlyosak, és néhány férfi nem tapasztalja őket - mondja Thrasher. "A prosztatarák minden típusának szövődményei az 1990-es évek óta folyamatosan csökkennek" - mondja. - Jobbak vagyunk abban, amit csinálunk.

Sok beteg számára a vizelési vagy szexuális problémák csak átmeneti akadályok, mondja Thrasher. "A betegek odajönnek hozzám, és azt mondják, hogy csepegtetnek egy kis vizeletet, amikor a golftáskájukat a fejükre emelik" - mondja. Gyorsan megtanulják, hogyan kell összeszorítani a hólyag körüli izmokat az ilyen balesetek elkerülése érdekében. Azok a férfiak, akiknek nehézségeik vannak az erekció elérésével, a szildenafil (Viagra) vagy a szexuális zavarok kezelésére szolgáló egyéb kezelések segítségével gyakran visszatérhetnek normális - vagy csaknem normális - állapotba. A fiatalabb betegek (65 éves és fiatalabb) különösen valószínű, hogy reagálnak az ilyen kezelésekre.

Ne feledje azonban, hogy a szexuális gépezete megváltozott. Még mindig lehetnek orgazmusai, de szárazak lesznek. Prosztata vagy szeminális hólyagok nélkül a tested már nem képes spermát termelni, ezért nem lesz képes gyermeket szülni. Ha a jövőben gyermekeket lát, kérje meg orvosát, hogy gyűjtsön spermamintákat a műtét előtt.

A Los Angeles-i Orvosi Központban, a Kaliforniai Egyetemen kezelt 247 beteg nemrégiben végzett felmérése kiemeli az ilyen típusú problémákat. Amint arról a The Journal of Urology 2001. augusztusi száma számolt be, két évvel a műtét után a betegek 60 százalékának még mindig voltak problémái az erekció elérésével vagy fenntartásával. Harminc hónappal a műtét után 37 százalék még mindig számolt némi vizeletfunkció-vesztésről. E hátrányok ellenére azonban a betegek többségében derűs volt a hozzáállás. Összességében a szövődményeket általában beárnyékolja a rákmentesség megkönnyebbülése - mondja Thrasher. Több mint 90 százalék szerint általános életminőségük a műtétet követő hat-kilenc hónapon belül normalizálódott. A fiatalabb férfiak különösen valószínűnek bizonyultak, hogy gyorsan visszapattannak a műtétből.

Összességében elmondható, hogy a radikális prosztatektómiát választó férfiak többsége örül a döntésüknek - mondja Thrasher. A műtét nehezen hat a testre, de ez semmi a rákhoz képest.

Interjú J. Brantley Thrasherrel, a Kansasi Egyetem Orvosi Központjának urológiai sebészet professzorával

Litwin MS és mtsai. A radikális prosztatektómia utáni élet: hosszanti vizsgálat. A Journal of Urology. 2001. augusztus. 166: 587-592.

Pittsburghi Egyetem Rákintézet. Prosztata rák: Radikális retropubikus prosztatektómia. 2002. február.

Pittsburghi Egyetem Rákintézet. Prosztata rák: Radikális perineális prosztektektómia. 2002. február.

Amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal. Prosztata rák: Senki sem válaszol a tesztelésre vagy a kezelésre. 2000. május.

Növényi gyógyszerek és perioperatív ellátás Michael K. Ang-Lee; Jonathan Moss; Chun-Su Yuan JAMA. 2001; 286: 208-216

Országos Rákintézet. Prosztata rák.