Filaria

A Filariae szöveti lakóférgek családja, amelyek a trópusokon és a szubtrópusi területeken megfertőzik a felnőtteket.

Kapcsolódó kifejezések:

Filariasis
Helmintusok
Baktérium
Élősködő
Lárva
Microfilaria (fonálféreg lárva)
Fonálféreg
Loeffler Tüdőgyulladás
Wolbachia

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Parazitológia

SH. Gillespie MB, BCh, BAO, MRCP (Egyesült Királyság), MRCPath, az Medical Microbiology Illustrated, 1994

Osztályozás és klinikai jelentőség

A Filaria-val az Egyesült Királyság mikrobiológiai gyakorlatában nem gyakran találkoznak. Az alábbiak szerint osztályozhatók: nyirokfájdalom; Brugia malayi és Wuchereria bancrofti, Onchocerca volvulus bőrfilaria és loiasis (Loa loa) (11.3. Táblázat).

11.3. Táblázat A filaria paraziták osztályozása

FajBetegségMikrofilaria diagnosztikai mintája

Wuchereria bancrofti	Nyirok filariasis	Perifériás vér
Brugia malayi
Mansonella spp.	Gyakran tünetmentes	Perifériás vér
Loa loa	„Calabar duzzanatok”	Perifériás vér
Onchocerca volvulus	’Folyóvakság’, krónikus viszketés	Bőrcsípések

A nyirokfájdalmat a láz és a nyiroködéma akut rohamai jellemzik, amelyeket másodlagos bakteriális fertőzés bonyolíthat. Ismételt támadások esetén a nyirokrendszer tartósan károsodik, ami helyi lymphoedema kialakulását eredményezi a lábban (elephantiasis kialakulásához), herezacskót vagy rendellenes kapcsolatokat az ureterrel, hogy chyluria alakuljon ki.

Az onchocerciasis, amelyet „folyóvakságnak” is neveznek, a gyulladásos reakció eredményeként alakul ki a mikrofilaria vándorlásában a szemben. A felnőtt férgek csomókban helyezkednek el, és a mikrofiláriák vándorolnak a bőrbe, ami viszketést és száraz megvastagodott bőrt eredményez. Komolyabban a mikrofilaria vándorol a szemben, és az ebből eredő gyulladás vakságot okoz. A loiasis kevésbé káros, és gyakran a röpke bőr alatti duzzanatok, a Calabar duzzanatok néven diagnosztizálják. A fertőzés lázzal és a vesefunkció rendellenességeivel járhat.

PNEUMONIA | Parazita

Nyirokfilariasis

Onchocerciasis

Helyi immunválaszok

Mivel az onchocerciasisban a filariae nincs jelen a perifériás vérben, fontos, hogy a szabályozási válaszokra vonatkozó megállapításokat ex vivo megerősítsék a fertőzés helyein. Ennek megfelelően a FoxP3-pozitív szabályozó T-sejteket immunohisztológia segítségével kimutatták generalizált onchocerciasisos betegek onchocercomáiban 63, és in vitro tenyészetekben elnyomják más T-sejtek szaporodását. Az immunhisztológia azt is mutatja, hogy a TGF-β-t számos sejttípus (makrofágok, T-sejtek, plazma sejtek) termeli a felnőtt férgekkel szomszédos onchocercomákban nagyobb mennyiségben, mint a sowda betegek onchocercomáiban. 65,66

Összefoglalva, a hiperreaktív onchocerciasisban domináló proinflammatorikus válaszok a neutrofil és az eozinofil granulociták és a makrofágok aktivációjához vezetnek, amelyekről kimutatható, hogy a bőr mikrofiláriáit aktívan elpusztítják, de az erős dermatitis rovására, szemben az általánosított onchocerciasisban, amelyben ezek a sejtek csak mikrofilaricid kezelés után aktiválódnak. Azt, hogy egyeseknél miért alakul ki sowda a fertőzés során, míg a többség nem, azt nem nagyon értjük. Fontos lehet a genetika, a betegségek csoportosulása a családokban. Az emberi IL-13 génváltozata, amely magasabb IL-13 válaszhoz vezet, jelentősen összefügg a sowda fejlődésével; 67, de több gén összehangolhatja a genetikai hajlamokat.

A szem és annak mellékleteinek fertőzései

Dirofilaria

A Dirofilaria fajok olyan zoonózisos filáriák, amelyek fertőzött vektoron (vérszívó rovarokon) keresztül jutnak el az emberekhez, amelyek filáris fertőzésben szenvedő állatot tápláltak. A leggyakoribb bemutatás egy periokuláris szubkután csomópont filaria, amely subkonjunktivalisan vagy a szemhéj vagy az orbitális szövetekben található meg, klinikailag és radiográfiásan utánozva a preseptalis vagy orbitális cellulitist vagy az orbitális „pseudotumort” (21.49A ábra). A szemhéj/homlok vagy orbitális biopsziák 122 nekrotizáló granulomákat tárhatnak fel. 123 Idegen test óriássejtjeivel közepesen sok eozinofil látható. Degranulált eozinofil leukocitákkal körülvevő mikroabszessziók is láthatók (Splendore-Hoeppli jelenség). Az organizmusok egy nekrotizáló granuloma közepén találhatók (lásd a 21.49B ábrát), és jellegzetes vastag (5 µm vastag) kutikulát mutatnak (lásd 21.49C ábra), kiemelkedő külső gerincekkel és számos magas izomsejtdel, amelyek messze belenyúlnak a testüreg. A szubkután csomó vagy a szubkonjunktivális féreg eltávolítása gyógyító.

Zoonotikus Filariasis

Nyirokfertőzések

A zoonotikus filariae elhelyezkedése a nyirokerekben egy gyengéd, duzzadt nyirokcsomó klasszikus megjelenéséhez vezet ( 107.10 ). Bár a zoonózisos Brugia fertőzésekről számos anatómiai helyről számoltak be, a három leggyakoribb hely a nyaki régió, az ágyék és a hónalj régiója. A fő tünet egy megnagyobbodott, fájdalmas regionális csomópont, amely egy vagy több hétig tart. Ez a megállapítás gyakran a limfóma vagy más rosszindulatú daganatok kezdeti diagnózisához vezet. Az eozinofília lehet vagy nem bemutató jellegzetesség, és esetenként a megnagyobbodott csomópont nem lehet gyengéd. Szövettanilag az átfogó bemutatás egy hiperplasztikus csomópont, amely fokális granulomatosus reakcióval rendelkezik. A férgek elhelyezkedése a szabadalmi nyirokcsatornában időnként nyilvánvaló ( 107.11 ), de előrehaladottabb esetekben a nyirokcsatorna normális szerkezeti felépítése elvész a gyulladásos reakcióban ( 107.12 ). Ezek a különbségek kétségtelenül tükrözik mind a féreg állapotát (vagyis élve, akár holtan) és a gazdaszervezet válaszának időtartamát.

Megközelítés a HIV-fertőzésben szenvedő és trópusi fertőző betegségekben szenvedő betegekkel szemben

Christopher L. Karp, Siddhartha Mahanty, a trópusi fertőző betegségekről (harmadik kiadás), 2011

Filariasis

A szövetfertőző filaria közül a HIV koinfekció hatását tanulmányozták Onchocerca volvulus fertőzésben szenvedő betegek nagy csoportjában (lásd 106. fejezet). Nem találtak szignifikáns epidemiológiai összefüggést a két fertőzés között, és nem volt különbség az ivermektin kezelés hatékonyságában HIV-fertőzötteknél a nem fertőzött betegeknél. 363 Az onchocercalis bőrbetegség súlyosbodhat a HIV-fertőzéssel szemben 364 és a HIV-vel együtt fertőzött egyének alacsonyabb antitestszinttel rendelkeznek az O. volvulus ellen. 365

Ezzel szemben két tanulmány azt sugallta, hogy a lymphatikus filariasis (lásd 104. fejezet) jelentős epidemiológiai összefüggést mutat a HIV-fertőzéssel. 366 A Th2-polarizált CD4 + T-sejtek megnövekedett fertőzőképessége megalapozhatja ezt a meglepő megállapítást - bár hasonlóan megnövekedett HIV-fertőzés kockázatát nem figyelték meg más helmintákkal történő fertőzés esetén. Ami a nyirokcsomók filariasisának a HIV progressziójára gyakorolt hatását illeti, egy randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos, a Wuchereria bancrofti fertőzésre vonatkozó dietilkarbamazin keresztkísérleti vizsgálatban a plazma HIV-1 RNS-terhelésének jelentős, kezeléssel összefüggő csökkenését jelentették. nem jelentős tendencia a CD4 + szám jótékony hatására. 360

Az eozinofil páciens feltételezett parazita fertőzéssel

Filariasis

Az Afrikából Észak-Amerikába és az Egyesült Királyságba visszatérők leggyakoribb diagnosztizált vérfiliáris fertőzését a Loa loa okozza. Ez a parazita elsősorban Nyugat- és Közép-Afrika esőerdőiben található meg. Az inkubációs periódus 12 hónap vagy annál hosszabb, és a felnőtt férgek 15 évig vagy annál tovább élhetnek. A klasszikus tünetek a kéz és az alkar dorsa, valamint az alsó végtagok visszatérő duzzanatai (Calabar duzzanatok), amelyek 2-3 napig tartanak, és a felnőtt féreg mozgása a kötőhártyán. Az eozinofília elérheti az 5000-8000/mm 3 értéket, de a szint időről időre változhat.

A Mansonella perstans az egész trópusi Afrikában is jelen van, és az Egyesült Királyság egyik leggyakrabban diagnosztizált filáris fertőzése volt. Van némi vita e parazita patogenitásával kapcsolatban; a fertőzéssel járó tünetek közé tartozik a hasi fájdalom, az allergiás tünetek, a láz, a fejfájás és a kimerültség. Jelentős eozinofília gyakran jelen van M. perstans fertőzésben.

Világszerte a leggyakoribb filaria fertőzés a bancroftian filariasis, amelyet a Wuchereria bancrofti okoz. Az emigránsok ritkán fertőzöttek; a néhány látott eset általában hosszabb távon emigráns lakosoknál vagy endemikus területek őslakosainál fordul elő, akiknél a fertőzéshez szükséges tartós és nagy kitettség van. A fertőzés akut stádiumában a tünetek a nyirokerekben lévő felnőtt férgek allergiás gyulladásos reakcióival kapcsolatosak, és magukban foglalják a nemi szervek és végtagok visszatérő duzzadását és érzékenységét, lázat, hidegrázást, rossz közérzetet és fejfájást. Sokéves fertőzés után a végtag vagy a herezacskó krónikus elephantiasisai fordulhatnak elő, de gyakorlatilag nem hallható, hogy a külföldieknél kialakuljanak ezek a durva deformitások. Az 1000-2500/mm 3 vagy annál nagyobb tartományban lévő eozinofília kiemelkedő jellemző a fertőzés akut stádiumában, de az eozinofilek normálisak lehetnek krónikus fertőzések esetén.

A Brugia malayi csak Ázsiában fordul elő, és a tünetek hasonlóak a W. bancrofti tüneteihez. A B. malayit a külföldieknél ritkán diagnosztizálják. Az eozinofília gyakori az akut stádiumban. A Mansonella ozzardi Közép- és Dél-Amerika trópusi területein és néhány karibi szigeten fordul elő. Ennek a fertőzésnek csak néhány esetét dokumentálták a külföldiekben. A fertőzések általában tünetmentesek, de gyakran előfordul eozinofília.

A vér filariasisának minden formáját úgy diagnosztizálják, hogy a vérkoncentrációs tesztekben tipikus mikrofiláriákat találnak. A legtöbb esetben pozitív filariasis szerológiai teszt is van. A véres filariae összes faját dietilkarbamazinnal kezelik, kivéve a M. perstans-t, amelyhez albendazolt vagy mebendazolt ajánlanak (47. fejezet).

A trópusi tüdő eozinofília az állat vagy emberi filaria okkult fertőzésével összefüggő betegség-szindróma, amely leginkább Dél- és Délkelet-Ázsiában fordul elő. Különösen gyakori az indiánoknál, még Indián kívül is. A szindróma akkor következik be, amikor a felnőtt férgek mikrofiláriákat termelnek, amelyeket intenzív szöveti reakció elsősorban a tüdőben pusztít el; ez a túlérzékeny immunreakció tüdőtünetekhez, radiológiai változásokhoz, lymphadenopathiához, pozitív filariasis szerológiai teszthez és leukocytosisos hypereosinophiliához vezet. Jellemző tünetei az éjszakai paroxizmális köhögés, asztma, fáradtság és alacsony fokú láz. A trópusokon jelenlévő eozinofília egyéb formáinak diagnosztikai megkülönböztetését számos fő kritérium alapján végezzük: tipikus tüdőtünetek, 3000/mm 3 vagy annál nagyobb perifériás eozinofília, pozitív filariális szerológia és a tünetek dietilkarbamazinra adott válasza.

Emberi parazita tüdőfertőzések

Gary W. Procop, Ronald C. Neafie, Pulmonalis patológia (második kiadás), 2018