Fistulák: Mit kell tudni a Crohn gyakori mellékhatásairól

A fistulák rendellenes kapcsolat két testrész között. Crohn-betegeknél alagutakként képződnek a bél falain belül, és más szervekhez vagy szövetekhez kapcsolódnak, fájdalmat és fertőzést okozva.

Miután évekig élt erős fájdalom és több téves diagnózist élt át, Tina Aswani Omprakash megtudta, hogy Crohn-kórban szenved. Állapota olyan súlyos volt, hogy sürgősségi proktokolektómiás műtétre volt szüksége (a vastagbél és a végbél eltávolítása), és biológiai kezelésre került.

"Tudtam, hogy a Crohn-betegség intenzív betegség, de nem vettem észre, mi kell ahhoz, hogy valóban, valóban harcolj az életedért, és mi kell ahhoz, hogy visszaszerezd az életed annyi műtét és fellángolás után" - mondja.

Kialakult egy fistula, egy rendellenes nyílás, amely a bél falában képződik, és kapcsolódik a test többi szövetéhez vagy szervéhez. A sipolyok a Crohn gyakori szövődményei, amelyek előfordulhatnak a hüvely és a végbél között, vagy bárhol a bél és a bőr között.

A sipolyra gyakran csak akkor kerül sor, amikor az áttör a bőr felszínén, ami Omprakash-szal történt.

„Akkor az egyik legnagyobb panaszom az volt, hogy gyakran húgyúti fertőzéseim voltak, és a diagnosztikai vizsgálatok kimutatták, hogy a vizeletben E. coli, egy bélbaktérium van. Tehát ez azt jelezte, hogy van egy sipolyom, de nem vettem észre, amíg át nem tört a felszínen. "

Ha Crohn-betegségben szenved, akkor már tudja, hogy a szövődmények kezelése néha kihívást jelenthet. A fistulák egy ilyen példa. Idővel a sipolyok fájdalomhoz és fertőzéshez vezethetnek. De vannak kezelési lehetőségek.

A szövődmény néhány gyakori tünete

Számos különböző típusú sipoly létezik. Crohn-betegség esetén a mély fekély vagy a gyulladt bélrendszeri fekély átterjedhet és alagútba juthat a mélyebb szövetekbe - leggyakrabban a végbélnyílásban és annak környékén -, ami perianalis fistulát eredményezhet.

Az anális sipoly tipikus tünetei hasonlíthatnak az anális tályog tüneteire, és a következők lehetnek:

Fájdalom és duzzanat, vagy akár tapintható csomó a végbélnyílás körül
Folyékony vagy bűzös genny, amely a végbélnyílás közelében folyik le
Vörös, viszkető vagy fájó bőr a végbélnyílás miatt a végbélnyílás körül
Lázak, hidegrázás és fáradtság
Fájdalom a bélmozgással

Forduljon orvosához diagnózis és kezelés céljából

Ha arra gyanakszik, hogy fistula alakult ki, akkor figyelmeztesse orvosát és első lépésként fizikális vizsgálatot ütemezzen - mondja Jean Ashburn, MD, az észak-karolinai Winston-Salemben található Wake Forest Baptist Health kolorektális sebésze. Ezt követően a Crohn-kór specialistája ütemezi a szükséges vizsgálatokat, amelyek a következőket tartalmazhatják:

Vérvizsgálatok a fertőzés kimutatására
Speciális képalkotó vizsgálatok, például számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a sipoly megtekintéséhez

A sebész anoszkópiát is végezhet - mondja Dr. Ashburn. Ehhez a vizsgához az orvos egy anoszkópnak nevezett kis tubuláris műszert helyez be a végbélnyílásba, hogy megtekintse az anális csatorna problémáit.

A kezelés első vonala korábban kicsi, egyszerű sipolyok antibiotikumai voltak. De újabb adatok támasztják alá a biológiai gyógyszerek alkalmazását, amelyek blokkolják a tumor nekrózis faktor alfát (TNF-alfa), egy olyan fehérjét, amely hozzájárulhat a gyulladáshoz - mondja Adam Ehrlich, MD, MPH, a Lewis Katz Orvostudományi Egyetem orvostudományi adjunktusa Templomi Egyetem Philadelphiában.

Ha műtétre van szükség

A sebészek dönthetnek úgy, hogy elvezetik a tályogokat, amelyeket egy vizsga során találtak, amíg altatásban vannak. Helyezhetnek egy szettont is, amely nehéz varrat vagy latex hurok, hogy megakadályozzák az új tályogok kialakulását - mondja Shannon Chang, MD, gasztroenterológus és egyetemi adjunktus a New York-i NYU Langone Medical Center-ben. A seton általában marad „hónapoktól évekig” - mondja.

Súlyos esetekben a betegek számára előnyös lehet az ostomia, hogy az anális terület pihenjen és gyógyuljon - mondja Ashburn. Ez az eljárás magában foglalja a belek átterelését a hasüregbe, az úgynevezett sztómába, ahol a hulladék egy zacskóba folyhat. Ez a műtét rövid kórházi tartózkodást igényel, és a végbélnyílás gyógyulása után megfordítható. Vagy: "ha a beteg elégedett az osztómiával, az addig tartható, ameddig neki tetszik" - mondja.

Omprakash esetében hét műtétre volt szüksége szinte egy hátsó szakaszon egy év alatt, és receptre kellett volna adnia a biológiai anyagokat, ezért a gyógyulás bonyolult és lassú volt, jóval több mint egy évig tartott. Körülbelül nyolc hónapig szedte az új gyógyszert, mire a fistulák végleg bezárultak.

„A J-tasak okozta a sipolyot, mert ezek a fekélyek a hüvely falába kerültek. Tehát eltávolították a tasakot, de több műtétem kellett, hogy kijavítsam a kivágást, és több darab J-tasakot húztak ki, amelyek bent maradtak. ”- mondta. - Nekem is volt egy hatalmas kismedencei tályogom, amelyből egy sipoly jött elő, amelyet el kellett távolítaniuk. A fistula a farokcsontom felé tartott, és megbéníthatott volna, ezért eltávolították.

Ezekkel a korrekciós műtétekkel együtt Omprakash végül talált egy olyan gyógyszert, amely számára a fistulák megismétlődésének megakadályozására szolgál.

Új határok a sipolyok kezelésében

Az intersphinctericus fistula traktusának (LIFT) lekötése a fistula kezelésében alkalmazott sebészeti technikák egyik legújabb vívmánya. A LIFT egy kétlépcsős kezelési folyamat, amely lehetővé teszi a záróizom közötti fistulához való hozzáférést, így a sebészek elkerülhetik azok vágását. Először egy seton szalagot helyeznek a sipoly traktusba, és idővel kiszélesedésre kényszerítik. Néhány hét múlva a fertőzött szövetet eltávolítják, és a belső nyílást lezárják.

"50 százalékos a sikeraránya" - mondja Phillip Fleshner, MD, a vastagbél-műtét igazgatója a Los Angeles-i Cedars-Sinai Orvosi Központban. . "Kívül egy kis bemetszést hajt végre, és nem sérti meg az izmot, ami két nagyon fontos dolog a Crohn-ban, mert ez olyan sebekhez vezethet, amelyek nem gyógyulnak meg, és zavarják a széklet ellenőrzését."

Számos újszerű terápia van jelenleg fejlesztés alatt a fisztulák kezelésére. A dániai Odensei Egyetemi Kórház és az Aarhusi Egyetemi Kórház kutatói klinikai vizsgálatot végeznek az őssejtterápiával kapcsolatban. Az őssejtek olyan sejtek, amelyek a test szinte bármilyen típusú szövetévé képesek átalakulni, és a fistulák egyik kezelési lehetőségei lehetnek.

Ebben a tanulmányban, amelyet 2019 februárjában tettek közzé a Gastroenterology folyóiratban, a kutatók őssejteket vettek ki a betegek zsírszövetéből, hogy létrehozzanak egy szövetdugót, amelyet a sebészek a fistulába helyeztek, lehetővé téve a gyógyulást. A Mayo Klinika egy fázisú klinikai vizsgálatot végzett hasonló őssejtterápiával, amely ígéretes előzetes eredményeket mutat. A kutatás eredményeit 2017 júliusában tették közzé a Gastroenterology folyóiratban.

Az Alofisel (darvadstrocel) egy őssejtterápia, amelyet Európában engedélyeztek a felnőttek komplex perianalis fistuláinak kezelésére, és az Egyesült Államokban jóváhagyásra vár. Célja az aktivált limfociták (a fehérvérsejtek, amelyek a test immunsejtjeinek fő részét képezik) szaporodását, és csökkenti a gyulladásos citokineket (kis fehérjék).

A nagyobb tudatosság megegyezik a jobb irányítással

Az Omprakash csaknem három éve fisztulamentes. Ma türelmes szószóló, saját blogjával, amelyen keresztül a Crohn és a sipoly körüli megbélyegzés csökkentését tűzte ki célul. Két támogató csoportot is működtet a Crohn-csoport számára, egyet a nőknek, egyet pedig tizenéveseknek New Yorkban, hogy segítsen az embereknek megbirkózni a Crohn-kórral való együttélés érzelmi hatásaival és mellékhatásaival.

„A fistula birtoklása az egyik legrosszabb élmény volt. Senki sem tudja, hogy megvan, de emészt fel - mondja. - Nőként ez valóban széttépi a nőiségedet. Egy ilyen privát területet ér el, és nagyon sértőnek érzi magát. "

Szerinte a betegség kezelésének legjobb módja az, ha szoros kapcsolatban áll az orvosával, és biztos lehet benne, hogy valóban hallgat rád, és nem utasítja el a tüneteit. A második vélemények segítenek, és ha néhány hónap elteltével nem halad előre a kezeléssel, akkor ideje lenne orvost vagy kezelést váltani.

A kezelések hosszú utat tettek meg az Omprakash diagnosztizálása óta; szerinte sokkal több remény van a sipolyos betegek számára, és sokkal több utat követhetnek.

"A nap végén arról szól, hogy hogyan áll hozzá" - mondja. „Elfogadtam, hogy több feltételem van, és ez a túlélésről, a jó életminőség fenntartásáról és a lehető„ normális ”létemről szól. A csata legalább fele elfogadja a feltételt. ”