Fizikai testedzés és fogyás csípő- és térdízületi gyulladásban nagyon idős betegeknél: az irodalom szisztematikus áttekintése

Jean-Laurent Le Quintrec

1 Service de Médecine Gériatrique 3 [Geriátriai Orvosi Osztály 3], Hôpital Sainte-Périne (A.P-H.P), Párizs, Franciaország

Bernard Verlhac

2 Pôle Vieillissement, réadaptation et Accompagnement [Idősek, Rehabilitáció és Támogatás Központja], Hôpital Paul Brousse (A.P-H.P) Villejuif, Franciaország

Christian Cadet

3 Orvosi rendelő, Párizs, Franciaország

Philippe Bréville

4 Service de Rhumatologie [Reumatológiai Osztály], Groupe Hospitalier Paris Saint Joseph, Párizs, Franciaország

Jean M Vetel

5 Center Hospitalier, Le Mans, Franciaország

Jean B Gauvain

6 Centre de Médecine Interne Gériatrique [Geriátriai Belgyógyászati Központ], Centre Hospitalier régional, Orléans, Franciaország

Claude Jeandel

7 Service de Médecine interne et Gériatrie [Bel- és Geriatémiai Osztály], Montpellier, Franciaország

Emmanuel Maheu

8 Service de Rhumatologie, Reumatológiai Osztály, Orvosi Iroda/Hôpital Saint Antoine -A.P-H.P, Párizs, Franciaország

Absztrakt

Háttér:

A reumatológiai és geriátriai tudományos szervezetek ajánlásait a csípő és a térd osteoarthritisének kezelésére vonatkozóan, amelyek hangsúlyozzák a nem farmakológiai terápiák hasznosságát, nem méretezzük a beteg életkorának és fizikai állapotának megfelelően. Szisztematikusan áttekintettük a csípő és a térd osteoarthritisében végzett testmozgással és fogyással kapcsolatos klinikai vizsgálatokat nagyon idős betegeknél.

Módszerek:

Elektronikus keresés a MEDLINE, EMBASE, PASCAL adatbázisban, a Cochrane Review szisztematikus keresése, kézi keresés iránymutatásokban, metaanalízisek és azonosított releváns cikkek.

Eredmények:

83 vizsgálatot azonosítottunk, amelyek közül csak 2 volt ≥ 75 éves betegeknél; ezért az átlagos életkor küszöböt 70 évre csökkentettük, és 15 vizsgálatot találtunk, főleg térdízületi osteoarthritisben és járóbetegekben.

Testmozgás (8 kísérlet):

hatásos volt a fájdalom és a funkció szempontjából (4 kontrollált vizsgálat), csak önrehabilitáció esetén volt tartós hatása.

Vízi testgyakorlás (5 kísérlet):

ugyanolyan hatékony volt, mint a szárazföldi gyakorlat.

Fogyás (2 kísérlet):

csak a diéta és a testmozgás alatt álló betegeknél javultak a tünetek.

Következtetés:

Szisztematikus áttekintésünk megerősíti, hogy a térdízületi osteoarthritis testmozgására vonatkozó nemzetközi ajánlások a 70-80 éves személyekre is vonatkoznak. A hosszú távú hatékonysághoz karbantartási stratégia szükséges. Különleges kísérletek kötelezőek nagyon idős, különféle komorbiditású betegeken, mivel ezek az alanyok jobban ki vannak téve a gyógyszerekkel kapcsolatos iatrogenezisnek.

BEVEZETÉS

Az osteoarthritis (OA) előfordulása és prevalenciája növekszik a népesség elöregedésével, különösen az iparosodott országokban [1]. Az alsó végtagok osteoarthritisje komolyan befolyásolhatja az alany függetlenségét, és ezáltal befolyásolhatja az életmódot és az ellátást idős és nagyon idős betegeknél.

A legfontosabb reumatológiai tudományos szervezetek (EULAR, OARSI, ACR) ajánlásokat tettek közzé a térd és a csípő OA kezeléséről [2–5]: mindegyik a farmakológiai és nem farmakológiai intézkedések szükséges kombinációját hangsúlyozza, ideértve az aerob és rezisztencia gyakorlatokat, a vízi gyakorlatokat, és súlycsökkenés túlsúlyos vagy elhízott személyeknél. Ezek az ajánlások azonban 60 és 70 év közötti átlagos életkorú betegeken végzett klinikai vizsgálatokon alapulnak, ezért nagyon különböznek a nagyon idősektől és/vagy polipatológiás betegektől, és nem a beteg életkorának és fizikai állapotának megfelelően vannak méretezve.

Az American Geriatrics Society (AGS) 2001-ben közzétette az idős betegek fizikai gyakorlatának előírására vonatkozó ajánlásokat [6]. Ezek azonban viszonylag ősi vizsgálatokon alapulnak, és nem különböztetik meg őket életkoruk vagy polipatológiájuk szerint.

Az EULAR 2013 ajánlásai [7], amelyek részletes útmutatást adnak a csípő és a térd OA nem farmakológiai kezeléséhez, nem veszik figyelembe a betegek életkorát, valamint a testmozgás és a fogyás megvalósíthatóságát vagy veszélyeit idős és nagyon idős betegeknél.

Néhány évvel ezelőtt a Francia Reumatológiai Társaságban (SFR - Société Française de Rhumatologie) megalakult egy geriátrus-reumatológus csoport: a Geriatriás és Reumatológiai Egyesület (AGR - Association Gériatrie et Rhumatologie). A közelmúltban szélesebb munkacsoport alakult AGRHUM címmel a Francia Geriatológiai és Gerontológiai Társaságban (SFGG - Société Française de Gériatrie et Gérontologie). Ezek a csoportok úgy döntöttek, hogy összeállítják a meglévő klinikai vizsgálatokat az OA kezelésére nagyon idős betegeknél. Itt mutatjuk be a csípő és a térd OA testmozgásával és súlycsökkenésével kapcsolatos vizsgálatok szisztematikus áttekintését nagyon idős (75 éves és idősebb) betegeknél.

MÓD

Szisztematikus bibliográfiai kutatást végeztünk a csípő és a térd OA nem farmakológiai kezelésére vonatkozó klinikai vizsgálatokat keresve 75 éves és idősebb betegeknél. A keresés a testmozgásra, a vízi testmozgásra és a balneoterápiára, valamint a fogyásra irányult. Oktatás és tájékoztatás, gyógytorna (meleg/hideg, lézer, ultrahang, perkután elektromos stimuláció), masszázs, spa-terápia és akupunktúra nem tartoztak a kutatás körébe.

A keresési stratégia a következő volt:

Keresés a MEDLINE, EMBASE és PASCAL adatbázisban angol nyelven megjelent kéziratok után, a következő kulcsszavakkal: csípő/térd OA; gyakorlat; vízi testmozgás; balneoterápia; fogyás; súly csökkentés. Az aktivált szűrők a következők voltak: klinikai vizsgálatok, elérhető absztrakt, az elmúlt tíz évben jelentek meg, nyolcvan évesek és idősebbek. Ehhez az utolsó korszűrőhöz kezdetben egy "hatvanöt és több" szűrőt választottunk: ez a szűrő, amely aktív volt, amint a ≥ 65 éves életkor fel lett idézve a szövegben, osteoarthritis kialakulását eredményezte, és nem választotta meg az életkort. Ez a "nyolcvan és több" szűrő használatához vezetett, amely akkor aktiválódik, amint a szövegben ≥ 80 éves életkor szerepel.

A Cochrane Review tanulmánya: „vízi testmozgás a térd és a csípő osteoarthritisének kezelésére”, „a csípő osteoarthritisének gyakorlása”, „a térd osteoarthritisének gyakorlása”, „otthoni versus központú testedzési programok idősebb felnőttek számára”, „A testmozgás intenzitása az osteoarthritis kezelésére”, „balneoterápia az osteoarthritis kezelésére”. Ezen áttekintések mindegyikében átfogó kézi keresést végeztek a kiválasztott és a kizárt kísérletekről.

A referenciák kézi keresése a nemzetközi irányelvekben, metaanalízisek és szisztematikus áttekintések.

Az előző lépések során kapott összes releváns cikk referenciáinak kézi keresése.

EREDMÉNYEK

Összesen 83 vizsgálatot azonosítottunk (1. Táblázat) 1 1 ).