Fogamzásgátlók, testmozgás és diéta - mindhárom szükséges a PCOS-ban?

Tárgyak

Az orális fogamzásgátlók a hosszú távú PCOS-kezelés alappillérei, de potenciálisan káros kardiometabolikus hatásokkal bírnak. Egy randomizált, kontrollált vizsgálatban, amely PCOS-szal és túlsúlyos nőkkel hasonlította össze az orális fogamzásgátló alkalmazást és a strukturált testmozgást korlátozott kalóriatartalmú étrendben, az androgénfelesleget orális fogamzásgátlóval és strukturált testmozgással javították a kardiometabolikus kockázat markerei.

Utal rá Orio, F. et al. Orális fogamzásgátlók a testmozgással szemben a kardiovaszkuláris és metabolikus kockázati tényezőkről policisztás petefészek szindrómában szenvedő nőknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. Clin. Endokrinol. (Oxf.) http://dx.doi.org/10.1111/cen.13112 (2016)

Egy új, randomizált, kontrollált vizsgálatban, az Orio-ban et al. 1 150 olyan policisztás petefészek-szindrómás (PCOS) fiatal nőt vett fel, akik túlsúlyosak voltak (átlagéletkor 26 év, átlagos BMI 27 kg/m 2), klinikai és/vagy biokémiai androgénfelesleggel és oligoanovulációval. A betegeket véletlenszerűen három csoportba soroltuk, és 6 hónapig követtük nyomon. Az első csoport orális fogamzásgátlót kapott (30 μg etinilösztradiol és 3 mg drospirenon; n = 50), a második csoport strukturált edzésprogramon (SETP; n = 50), a harmadik csoport multivitamin tablettákat kapott placebo-ként (n = 50). Mindhárom csoport magas fehérjetartalmú, korlátozott energiájú étrendet folytatott (ami napi 800 kcal-hiányt jelentett). A SETP heti három felügyelt ülést tartalmazott, 45 perces edzésenként kerékpárergométeren, a maximális oxigénfogyasztás (VO2max) 60–70% -át célozva.

A vizsgálat elsődleges eredménye a carotis intima – media vastagsága (IMT) és a brachialis artéria flow-mediated dilatation (FMD) volt. A klinikai, hormonális és metabolikus paramétereket szintén kiértékelték kiinduláskor és 6 hónap elteltével. Az orális fogamzásgátló, a SETP és a placebo csoportban a vizsgálatot befejező betegek száma 47, 39, illetve 50 volt. A SETP csoportba tartozó egyéneknél a testtömeg jelentősen csökkent (a BMI átlagosan 1,4 kg/m 2 -rel csökkent; P 1. Összességében ezek az eredmények arra utalnak, hogy az orális fogamzásgátlók hatékonyak a hiperandrogenizmus és a menstruációs zavarok kezelésében, és semleges hatást gyakorolnak a kardiometabolikus kockázati markerekre, míg a mérsékelt intenzitású strukturált testmozgás javítja a kardiovaszkuláris kockázatot és a kardiopulmonális alkalmasságot (1. háttérmagyarázat).

Valamennyi PCOS szubfenotípus a megnövekedett kardiometabolikus kockázat változó expressziójához kapcsolódik 2. Ennek megfelelően számos rövid távú tanulmány kutatói megvizsgálták a különféle kezelések, köztük az orális fogamzásgátlók, az inzulinérzékenyítők és az életmódbeli beavatkozások (önmagában végzett testmozgás vagy diétás és viselkedési beavatkozással kombinált) hatásait a PCOS 2 helyettesítő kardiovaszkuláris kockázati markereire. Az a nagy kérdés, amellyel még foglalkozni kell ezen a területen, az az, hogy a kardiovaszkuláris kockázat vagy annak helyettesítő markerekkel mért módosulása hogyan alakul-e valódi kardiovaszkuláris kimenetekké az élet későbbi szakaszában.

Az orális fogamzásgátlók jelentik az első vonalbeli orvosi kezelést sok PCOS-ban szenvedő nő számára, annak ellenére, hogy a potenciális káros kardiovaszkuláris és metabolikus hatások aggodalomra adnak okot néhány betegnél 3. Orio tanulmányának eredményei et al. Az 1. ábra összhangban áll a korábbi tanulmányokkal, amelyekben a hiperandrogenizmus és a menstruáció szabályozásának javulása, a kardiometabolikus kockázati markerek romlása, valamint a böjt és az orális glükóz-tolerancia teszt során bekövetkezett glükóz- és inzulinszintek romlása volt tapasztalható. Ez a tanulmány azt is alátámasztja, hogy az életmódbeli beavatkozás önmagában testmozgás formájában vagy étrendi korlátozással kombinálva nincs jótékony hatással a hiperandrogenizmusra 4 .

Kilenc randomizált, kontrollált vizsgálat szisztematikus áttekintésében és metaanalízisében összehasonlították az életmód-módosító programokat, beleértve a testmozgást és az étrendet és/vagy minimális beavatkozás nélkül, vagy metformint 583 PCOS-ban szenvedő, túlsúlyos vagy elhízott nőben, az éhomi inzulinszint kismértékű csökkenése (súlyozott átlagos különbség, -2,1 μU/ml; P 5. A PCOS-ban szenvedő, túlsúlyos vagy elhízott betegek testmozgásának egy másik szisztematikus áttekintése során öt randomizált, kontrollált vizsgálat és három kohorsz volt, amelyekben mérsékelt intenzitású, felügyelet nélküli testedzést vagy SETP-t hasonlítottak össze általános tanácsokkal vagy étrenddel, arról számoltak be, hogy a testmozgás-specifikus beavatkozás súlycsökkenést eredményezett (4,5– 10%), valamint javult az inzulinrezisztencia (9–30%) és az ovuláció (ami szignifikáns volt négy vizsgálat közül háromban, ahol az ovulációt mérték). Ezek a fejlesztések függetlenek az edzés időtartamától, gyakoriságától vagy típusától 6. Mindkét tanulmány hangsúlyozta a bizonyítékok alacsony színvonalát, a vakítás, a tanácsadáson alapuló beavatkozás hiányát a felügyelt testmozgás helyett, a vizsgálatok rövid időtartamát (legfeljebb 24 hét) és a követési arány magas elvesztését 5,6 .

Orio és munkatársai tanulmánya az első randomizált, kontrollált vizsgálat, amely az orális fogamzásgátlók hatásait vizsgálja a felügyelt strukturált testmozgáshoz, valamint az étrendi korlátozáshoz képest PCOS-ban szenvedő felnőtt nőknél. Egy korábbi háromkaros, randomizált, kontrollált vizsgálatban 57 túlsúlyos vagy elhízott nő és PCOS vett részt, jelentős súlycsökkenés (diétásan 6%), P 7. Az Orio étrendi korlátozásának és multivitamin karjának javulásának hiánya et al. tanulmány összefüggésben lehet a diéta be nem tartásával, mivel a szerzők nem tartalmazták az étrendi beavatkozás nyomon követését és visszajelzését 1. Ezzel ellentétben, feltételezve, hogy mindhárom kísérleti karban a betegek hasonlóan betartották az étrendet, feltételezhetjük, hogy a súlycsökkenés és a kardiometabolikus kockázati markerek javulása főként a SETP csoportban végzett testmozgás miatt megnövekedett energiafelhasználásnak volt köszönhető. Mindazonáltal a tanulmány felépítése nem teszi lehetővé annak megállapítását, hogy a testmozgás jótékony hatásai függetlenek voltak-e a fogyástól vagy az étrend korlátozásától.

Egy nemrégiben végzett, véletlenszerű, kontrollos vizsgálatban 149 nőt véletlenszerűen osztottak be orális fogamzásgátlók, életmódbeli beavatkozások (azaz kalóriakorlátozás, viselkedésmódosítás, fokozott fizikai aktivitás és súlycsökkentő gyógyszerek (szibutramin vagy orlistát azoknak a BMI-nek, akik> 30 kg/m 2)), valamint az orális fogamzásgátlók és az életmód együttesen 8. A megnövekedett fizikai aktivitást gyors gyaloglásként vagy hasonló aerob tevékenységként határozták meg, amelynek célja a heti 150 perc volt. 16 hét után ∼ 6% -os súlycsökkenést regisztráltak egyedül az életmódbeli beavatkozás és a kombinációs csoportok esetében (P 8. .

Összességében ezek az eredmények erős támogatást nyújtanak egy nagyszabású randomizált vizsgálat elindításához, amely felméri az orális fogamzásgátlók előnyeit a strukturált testmozgással vagy a PCOS-eredmények kombinált megközelítésével, beleértve a klinikai androgénfelesleget, valamint a hosszú távú súlyt és a kardiometabolikus egészséget. . További kutatásokra van szükség a nagy intenzitású aerob testmozgás és az ellenállás gyakorlásának potenciális szerepének tisztázására a PCOS 9,10 betegek kezelésében is. Az ezen a területen végzett jövőbeni bármilyen vizsgálat során figyelembe kell venni a szindróma klinikai heterogenitását, valamint a táplálkozási szempontokat. Új stratégiákra van szükség az életmódbeli beavatkozásoknak való megfelelés javításához is a kezdeti felügyelt tanulmányi időszak után.

1. háttér: Orális fogamzásgátlók, testmozgás és diéta: mindezekre szükség van PCOS-ban szenvedő nőknél?

Orális fogamzásgátló és korlátozott étrend

• A klinikai és biokémiai androgénfelesleg javulása

• Nincs változás az antropometriai mérésekben

• Nincs változás az éhgyomri vagy az OGTT-alapú inzulinrezisztencia paraméterekben

• Nincs változás a helyettesítő kardiovaszkuláris markerekben (IMT, FMD)

• Nincs változás a kardiorespirációs alkalmasságban

Strukturált testmozgás és korlátozott étrend

• Az antropometriai mérések javulása (a BMI és a WHR csökkenése)

• A kardiorespirációs fitnesz javítása

• Az éhomi vagy OGTT-alapú inzulinrezisztencia-paraméterek javulása

• A helyettesítő kardiovaszkuláris markerek (IMT, FMD) javulása

• Nincs változás a klinikai vagy biokémiai androgénfeleslegben

FMD, áramlás által közvetített dilatáció; OGTT, orális glükóz tolerancia teszt; IMT, intima-media vastagság; WHR, derék-csípő arány.

Hivatkozások

Orio, F. et al. Orális fogamzásgátlók a testmozgással szemben a kardiovaszkuláris és metabolikus kockázati tényezőkről policisztás petefészek szindrómában szenvedő nőknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. Clin. Endokrinol. (Oxf.) http://dx.doi.org/10.1111/cen.13112 (2016).

Randeva, H. S. et al. A policisztás petefészek szindróma kardiometabolikus vonatkozásai. Endocr. Fordulat. 33, 812–841 (2012).

Yildiz, B. O. A beteg megközelítése: fogamzásgátlás policisztás petefészek szindrómában szenvedő nőknél. J. Clin. Endokrinol. Metab. 100, 794–802 (2015).

van Zuuren, E. J., Fedorowicz, Z., Carter, B. & Pandis, N. A hirsutizmus beavatkozásai (kivéve a lézeres és fotoepilációs terápiát). Cochrane Database Syst. Fordulat. 4, CD010334 (2015).

Domecq, J. P. et al. Életmód-módosító programok policisztás petefészek-szindrómában: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. J. Clin. Endokrinol. Metab. 98, 4655–4663 (2013).

Harrison, C. L., Lombard, C. B., Moran, L. J. & Teede, H. J. Gyakorlásterápia policisztás petefészek szindrómában: szisztematikus áttekintés. Zümmögés. Reprod. Frissítés 17., 171–183 (2011).

Nybacka, A. et al. Az étrend kezelésének és/vagy a testmozgásnak a petefészek működésére és az anyagcsere-paraméterekre gyakorolt hatásának véletlenszerű összehasonlítása túlsúlyos, policisztás petefészek-szindrómában szenvedő nőknél. Trágya. Steril. 96, 1508–1513 (2011).

Legro, R. S. et al. A prekoncepciós beavatkozások randomizált, kontrollált vizsgálata meddő, policisztás petefészek-szindrómában szenvedő nőknél. J. Clin. Endokrinol. Metab. 100, 4048–4058 (2015).

Greenwood, E. A. et al. Az erőteljes testmozgás kiváló anyagcsere-profilokkal társul a policisztás petefészek-szindrómában, függetlenül a teljes testmozgástól. Trágya. Steril. 105, 486–493 (2016).

Kogure, G. S. et al. Az ellenállás gyakorolja a sovány izomtömeget a policisztás petefészek szindrómában szenvedő nőknél. Med. Sci. Sportgyakorlat. 48, 589–598 (2016).

Szerzői információk

Hovatartozások

Bulent O. Yildiz a Hacettepe Egyetem Orvostudományi Karának Belgyógyászati Klinikáján, az Endokrinológiai és Metabolizmus osztályon dolgozik, Hacettepe, 06100, Ankara, Törökország.

Bulent O. Yildiz

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre