Fogyás: Diéta, testmozgás vagy Orlistat?

Jody Yip, PharmD 2020-os jelölt
Szent János Egyetem, Gyógyszerészeti és Egészségtudományi Főiskola
Queens, New York

Emily M. Ambizas, PharmD, MPH, BCGP
Klinikai docens
Szent János Egyetem, Gyógyszerészeti és Egészségtudományi Főiskola
Queens, New York
Klinikai szakember, rítussegítő gyógyszertár
Whitestone, New York

US Pharm. 2019; 44 (9): 5–9.

Az elhízást az Egészségügyi Világszervezet „rendellenes vagy túlzott zsírfelhalmozódásként határozza meg, amely kockázatot jelent az egészségre”, és felnőtteknél további 30 vagy annál magasabb BMI-ként osztályozzák (ASZTAL 1). 1 Az elhízás körülbelül 93,3 millió amerikai felnőttet és 13,7 millió gyermeket és serdülőt érint. 2,3 Az elhízás gyakorisága az Egyesült Államokban az 1980-as évek óta növekszik. 1985-ben egyetlen államban sem volt 15% feletti elhízási arány; Jelenleg az összes államban a felnőttek több mint 20% -a elhízott, hét államban ez meghaladja a 35% -ot. 4,5 Az előrejelzések szerint ha ez a tendencia folytatódik, az USA felnőtt lakosságának akár 51% -a is elhízik 2030-ig. 6 Az elhízott felnőttek és gyermekek növekvő száma közegészségügyi problémává vált, amely nagyobb morbiditással és halálozás és az életminőség romlása. Az elhízás idővel más egészségügyi következményekhez vezethet, például cukorbetegséghez, szívbetegségekhez, stroke-hoz, diszlipidémiához, magas vérnyomáshoz és rákhoz. Becslések szerint az elhízás évente 112 000 megelőzhető halálhoz vezet. 7

Az elhízás kezelésének egyik akadálya a hosszú távú fogyás fenntartásának nehézsége. Rendszeres fizikai aktivitással és megalapozott ételválasztással azonban az egyének elérhetik és fenntarthatják az egészséges testsúlyukat. A fogyni vágyók három fő célja a további súlygyarapodás megakadályozása, a testsúly csökkentése és az alacsonyabb testsúly fenntartása az idő múlásával. Az ésszerű kezdeti súlycsökkentési cél az alaptest 10% -a 6 hónapos időszak alatt, és legfeljebb heti 2 fontot veszít. 8 Még a szerény súlycsökkenés is előnyöket jelenthet az egészségre, például javíthatja a vér koleszterinszintjét és vércukorszintjét. A gyógyszerészek szerepet játszhatnak abban, hogy a betegek elérjék súlycsökkentő céljaikat azáltal, hogy oktatják őket az egészséges életmódbeli változásokról, valamint az OTC-kiegészítőkkel kapcsolatos kockázatokról és előnyökről.

Az életmód módosítása

Az életmód módosítása elengedhetetlen a fogyáskezelési tervek sikeréhez. Az életmódterápiának három összetevőt kell tartalmaznia: csökkentett kalóriatartalmú, egészséges étkezési tervet, fizikai aktivitást és viselkedésterápiát. A túlsúly és az elhízás esetleges gyógyszeres terápiáját az életmód módosításával együtt kell alkalmazni, nem pedig monoterápiaként. 9.

Diéta: A kalóriabevitel csökkentését minden súlycsökkentő és testsúly-fenntartó terv sarokkövének kell tekinteni. Három lehetőség áll rendelkezésre: 1200–1 500 kcal/nap diéta nőknek vagy 1500–1 800 kcal/nap diéta férfiaknak; étrend, amely 500–750 kcal-mal kevesebb, mint a beteg szokásos étrendje; vagy bizonyítékokon alapuló étrend, amely korlátozza bizonyos ételtípusokat. A tápanyagban szegény hozzáadott zsírok, cukor, só és finomított szemek fokozott fogyasztása hozzájárul az elhízáshoz. Az egészséges étrendnek tartalmaznia kell különféle gyümölcsöket, zöldségeket, teljes kiőrlésű gabonákat és kiváló minőségű fehérjét. További vízivás és az adagméretek ellenőrzése két másik viselkedés, amely elősegítheti a fogyást. 8-11

Gyakorlat: Az egészségalapú fogyáshoz életmódváltásra van szükség, amely magában foglalja a napi fizikai aktivitást. A súlycsökkenés elősegítése mellett a testmozgás csökkentheti számos betegség állapotát és elősegítheti a stressz kezelését. Ajánlatos mérsékelt intenzitású aerob gyakorlással kezdeni, például gyaloglás, futás, kerékpározás vagy úszás, legalább heti 150 percig, heti 3-5 alkalom alatt. A páciensnek meg kell növelnie a közepes intenzitású tevékenység időtartamát (a munkamenet percének számát) és gyakoriságát (a napi napok számát), mielőtt növeli az intenzitást. Az alacsony fizikai aktivitású betegeknek könnyű aktivitással kell kezdeniük, és lassan integrálniuk kell a közepes intenzitású tevékenységeket. Magasabb fizikai aktivitás - kb. Heti 200–300 perc - ajánlott a fogyás fenntartása és a súly helyreállításának hosszú távú minimalizálása érdekében. Ellenállóképzést is be kell építeni, hogy elősegítse a zsírvesztést, miközben megőrzi a sovány tömeget. A testmozgás és a fogyás kulcsa az, hogy naponta és következetesen fizikailag aktív legyen. A tevékenységeket a beteg preferenciái szerint kell egyedivé tenni, figyelembe véve az egészséggel kapcsolatos vagy fizikai korlátokat. 8-10,12

Viselkedésterápia: Ahhoz, hogy a csökkentett kalóriatartalmú étrend és a testmozgás sikeres legyen a fogyáshoz, a betegnek be kell tartania ezeket a rendeket, ami életmódváltást eredményez. Ennek elérése érdekében magatartási beavatkozásokat kell beépíteni. Az ilyen beavatkozások magukban foglalhatják a testsúly, az étkezés és a testmozgás önellenőrzését; személyes célok kitűzése; oktatás csoportos értekezletek vagy virtuális találkozók útján; stressz csökkentése; motivációs interjúk; tanácsadás; és problémamegoldó stratégiák. A viselkedésterápia célja, hogy a szokások megváltoztatásával és az új szokások fenntartásával segítse a beteget az önkontroll képességének növelésében. 8-10,13

Orlisztát

Mivel az orlisztát felszívódása minimális, nagyon kevés a szisztémás hatás. A gyakori káros hatások a gyomor-bélrendszer (GI), és a megnövekedett zsírmennyiség okozzák a GI traktusban. Ezek a hatások magukban foglalhatják az ürítéssel járó puffadást, a széklet sürgősségét, az olajos foltosodást, a zsíros vagy olajos székletet, a hasi fájdalmat vagy kényelmetlenséget, valamint a fokozott székletürítést. Ezek a tünetek idővel javulni látszanak, általában legfeljebb 4 hétig tartanak. Az orlistat alkalmazásakor ritkán jelentettek súlyos májkárosodást, de ok-okozati összefüggést nem sikerült megállapítani. A betegeket meg kell utasítani, hogy hagyják abba az orlisztát szedését, és beszéljenek egészségügyi szolgáltatójukkal, ha májkárosodás jelei és tünetei jelentkeznek, beleértve viszketést, megsárgult szemet vagy bőrt, sötét vizeletet, lázat, jobb-felső negyedbeli hasi fájdalmat vagy étvágycsökkenést. . 15,18

Az orlistat OTC ajánlott adagja 60 mg naponta háromszor, 12-18 gramm zsírtartalmú főétkezések előtt, vagy legfeljebb 1 órával később; a gyógyszer a zsír felszívódásának akár 25% -át is blokkolja. Ha a beteg kihagy egy étkezést, akkor az orlisztát dózist is ki kell hagyni. Az Orlistat az egyes étkezésekre hat, és függ a páciens által elfogyasztott ételek típusától és a páciens GI tranzitidejétől. Egy klinikai vizsgálatban súlycsökkenést figyeltek meg a kezelés megkezdésétől számított 2 héten belül, és 6-12 hónapig folytatták. Az eredményektől függetlenül fontos, hogy a betegek továbbra is fizikailag aktívak legyenek és egészséges étrendet tartsanak fenn az orlisztát abbahagyása után is. 15

Táplálék-kiegészítők

Az étrend-kiegészítők használata nagyon gyakori; A fogyást megkísérlő emberek csaknem 34% -a próbálkozott diétás fogyókúrás kiegészítővel. 19 Sok beteg úgy véli, hogy ezek a kiegészítők biztonságosak és hatékonyak, mivel „természetesnek” tekintik őket, és sok kiskereskedelmi környezetben könnyen elérhetők. Néhány gyakori terápia a koffein, króm, fahéj, garcinia és zöld tea kivonat. A szövetségi élelmiszer-, gyógyszer- és kozmetikai törvény értelmében az étrend-kiegészítőknek nem szükséges az FDA jóváhagyása a forgalomba hozatal előtt. A múltban az FDA számos jelentést kapott a súlycsökkentő termékek használatával összefüggő károkról, kivonva a piacról a nem vényköteles termékek számos súlycsökkentő összetevőjét, beleértve az efedrát, a fenil-propanol-amint, az aloe-t és a cascara sagrada-t. Csak 2014-ben az FDA több mint 30 nyilvános értesítést adott ki, és visszahívott hét súlycsökkentő terméket. 20

A súlycsökkentő kiegészítők bizonyítékainak jó része ellentmondásos. Ezen termékek közül sok nem kínál lenyűgöző súlycsökkentő előnyöket, és legtöbbjük káros mellékhatásokkal és kölcsönhatásokkal jár. A felügyelet rendkívül fontos a beteg védelme érdekében; azonban sok beteg nem hozza nyilvánosságra vagy vitatja meg a súlycsökkentő kiegészítők alkalmazását az egészségügyi szolgáltatókkal. 9,21

A gyógyszerész szerepe

A gyógyszerészek összességében jótékony hatással lehetnek a fogyásra és az elhízási járványra. A gyakorlattól függetlenül a gyógyszerészek ideális helyzetben vannak, hogy segítsék a betegeket az egészséges testsúly elérésében. Oktatást és információt nyújthatnak a megfelelő testsúlycsökkentő programokról és az egészséges táplálkozási szokásokról. A gyógyszerészek olyan betegeket irányíthatnak, akiknek további értékelésre vagy további szolgáltatásokra, például táplálkozási tanácsadásra vagy viselkedésterápiára lehet szükségük. Ezenkívül a gyógyszerészek meghatározhatják, hogy a beteg súlygyarapodását okozhatja-e vényköteles gyógyszer (2. TÁBLÁZAT). 22,23 Fontos, hogy a gyógyszerészek érdeklődhetnek az étrend-kiegészítők használatáról és megakadályozzák az OTC súlycsökkentő kiegészítők nem megfelelő használatát.

Következtetés

Az elhízás országszerte elérte a járvány szintjét. Sok más betegség, köztük a cukorbetegség, a szívkoszorúér-betegség és bizonyos rákos megbetegedések fokozott kockázatával jár. Az elhízás a halálesetek 18% -át teszi ki a 40-85 éves amerikaiak körében. Az életmód módosításainak, beleértve a csökkentett kalóriatartalmú étrendet, a fokozott fizikai aktivitást és a viselkedésterápiát, minden súlycsökkentő program sarokköve kell, hogy legyen. A gyógyszeres terápiát mindig az életmód megváltoztatásával együtt kell alkalmazni. Az Orlistat az FDA által jóváhagyott OTC opciót biztosít a fogyáshoz. A betegeket tájékoztatni kell a folyamatos viselkedésmódosítás fontosságáról, ha orlistátot adnak hozzá.

Hogyan lehet a súlyt kezelni?

A testsúlyát úgy módosíthatja, hogy megváltoztatja étrendjét, testmozgást vagy gyógyszerek szedését. Az életmód megváltoztatása általában a legelőnyösebb kezelési magatartás, mert ezek segítenek fenntartani a hosszú távú fogyást és a túlsúlyt. Fontos, hogy egészségesebb ételeket fogyasszunk, például gyümölcsöket, zöldségeket és teljes kiőrlésű gabonákat, valamint kerüljük a magas telített zsír- és transz-zsírtartalmú étrendet. Kerülje az édes italokat, és adjon hozzá több vizet az étrendjéhez. A nők legfeljebb 1500 kalóriát fogyaszthatnak naponta, a férfiak pedig legfeljebb 1800 kalóriát. Edzés közben törekedjen heti 150 perc mérsékelt intenzitású testmozgásra heti 3-5 napon keresztül. Van egy FDA által jóváhagyott over-the-counter (OTC) súlycsökkentő termék, az orlisztát, amely hasznos lehet csökkentett kalóriatartalmú étrenddel együtt. A fogyáshoz hirdetett kiegészítők OTC-ben is elérhetők, de nem FDA által jóváhagyottak. Fontos, hogy minden új gyógyszer vagy kiegészítő kezelés megkezdése előtt mindig konzultáljon egészségügyi szolgáltatóval.

Mi az orlisztát?

Az Orlistat (márkanév: alli) egy FDA által jóváhagyott OTC gyógyszer, amely elősegítheti a túlsúlyos felnőttek fogyását. Az orlisztát blokkolja a zsír felszívódását a testben, miután étkezés közben megette. Körülbelül 5-10 font fogyhat el az orlisztát használatának első 6 hónapjában.

Hogyan szedje az orlistatot?

Egy orlistat kapszulát kell bevenni étkezés közben, vagy minden zsírtartalmú étkezés után 1 órán belül, naponta háromszor (reggeli, ebéd és vacsora). Ha kihagy egy étkezést, ne vegyen be orlistátot. Legfeljebb három orlisztát kapszula szabad bevenni egyetlen nap alatt. Az orlisztát alkalmazása esetén multivitamin ajánlott, de legalább 2 órával az orlisztát után vagy lefekvés előtt kell bevenni. A fogyás fenntartása érdekében továbbra is fizikailag aktív és ellenőrizze étrendjét az orlisztát bevétele alatt és után.

Milyen mellékhatásai vannak az orlisztátnak?

Néhány gyakori mellékhatás a felfúvódás, a gyakori bélmozgás, a lágy széklet, az olajos végbél szivárgása és a hasi fájdalom. Beszéljen egy egészségügyi szolgáltatóval, ha ezek közül a mellékhatások bármelyike súlyossá vagy zavaróvá válik. Ha bármilyen súlyos mellékhatást tapasztal, például csalánkiütést, bőrkiütést, hólyagosodást a bőrön, a jobb oldali felső gyomor- vagy hasi fájdalmat, a hát felé sugárzó fájdalmat vagy a lázat, hagyja abba a gyógyszer szedését és azonnal forduljon egészségügyi szakemberhez.