Képlet táplálékcsökkentő étrend: Új, bizonyítékokon alapuló kiegészítés a súlykezelő eszköztárhoz

A R Leeds

* Diabetes és endokrinológia, Central Middlesex Kórház, London, Egyesült Királyság

† Táplálkozás, testmozgás és sport tanszék, Természettudományi Kar, Koppenhágai Egyetem, Dánia

‡ Táplálkozástudományi Tanszék, Egészségügyi és Orvostudományi Kar, Surrey Egyetem, Egyesült Királyság

§ Parker Intézet, Frederiksberg Kórház, Koppenhága, Dánia

Absztrakt

Az elhízással összefüggő betegség változó mintázata nagyobb tömegkezelési lehetőségek iránti igényt teremtett azon emberek növekvő száma számára, akiknél a fogyás és a fenntartás nem kezelhető hagyományos étrendi módszerekkel.

Formula diétás fogyókúrás programok [nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendek (VLCD-k) (400–800 kcal/nap) és alacsony kalóriatartalmú diéták (LCD-k) (800–1200 kcal/nap)] 1-2 kg-os súlycsökkenést eredményezhetnek /hét. Ez a súlycsökkenés 8–20 hét alatt 10–20 kg-os fogyást eredményezhet. Úgy tűnik, hogy a súlycsökkentéssel járó számos egészségügyi előny 10 és 20 kg közötti súlycsökkenést igényel. A diétás programok fogyás, a máj térfogatának csökkentése és a zsigeri zsír csökkentése eredményezhetik a bariatrikus műtétet; súlycsökkenés a térdízület pótlásának műtétje előtt is megmutatkozott. A műtét előtti súlycsökkenés előnyeit még vizsgálják, és a bariatrikus műtét előtti ilyen gyakorlatok változóak az Egyesült Királyság műtéti egységeiben.

Súlycsökkenés tápszeres étrend mellett elhízással járó állapotokban, ahol a gyulladás fontos összetevő, például osteoarthritis és pikkelysömör, bebizonyosodott. A kezdeti testsúlycsökkenés körülbelül 10% -ának fenntartása, a tünetek javulásával, idős, elhízott, térdízületi osteoarthritisben szenvedő embereknél 4 éven keresztül bizonyított. Elhízott, pikkelysömörben szenvedőknél a bőrjavítással járó fogyás 1 évig fennmaradt.

Klinikai vizsgálatok folynak a tápszeres diétával történő kezdeti fogyás előnyeinek megvizsgálására pre-diabetes, korai 2-es típusú cukorbetegség és inzulinnal kezelt 2-es típusú cukorbetegség esetén.

A gyors kezdeti súlycsökkenés a tünetek gyors javulását eredményezheti, például csökkentheti az ízületi fájdalmat az osteoarthritisben, javíthatja az alvásminőséget az obstruktív alvási apnoéban, csökkentheti a légszomjat az erőkifejtés során, csökkentheti a perifériás ödémát és gyorsan javíthatja az anyagcsere-szabályozást a cukorbetegségben. nagyon motiváló és elősegíti a megfelelést.

Van néhány bizonyíték a D-vitamin állapotának javítására és a csontok egészségének fenntartására idős, elhízott, osteoarthritisben szenvedő embereknél, de további kutatásokra van szükség.

Félő volt, hogy a gyors kezdeti fogyást a gyors súlygyarapodás követi. Feltéve azonban, ha a kezdeti fogyás párhuzamosan történik a táplálkozással, a főzéssel, a vásárlással és az életmóddal kapcsolatos intenzív oktatási programmal a hosszú távú fenntartás érdekében; és ahol hosszú távú támogatást nyújtanak, a VLCD-k és az LCD-k utáni súlymegtartás lehetségesnek bizonyult. Egy nemrégiben készült szakirodalmi áttekintés a magas fehérjetartalmú étrendeket, az elhízás elleni gyógyszereket és a tápszeres étkezés helyettesítőinek részleges alkalmazását határozta meg olyan módszerekként, amelyek statisztikailag szignifikánsan nagyobb testsúly-fenntartást eredményezhetnek a kezdeti fogyás után VLCD-kkel vagy LCD-kkel.

Úgy tűnik, hogy a súlyos káros mellékhatások miatti szorongás megalapozatlan, bár a felhasználóknak tisztában kell lenniük mind a kisebb, mind a súlyosabb, bár nagyon ritka mellékhatásokkal, például az epekövekkel és az epehólyag betegségével.

Bevezetés

Nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendek (VLCD-k) (40 kg/m 2), ellentétben a mai szokással, ahol az Egyesült Királyság népességében minden negyedik felnőtt elhízott, és 10-ből kb. 1 elhízott ember kórosan elhízott. Az elhízással összefüggő betegség megváltozott a 2-es típusú cukorbetegség növekvő prevalenciájával, valamint az öregedő és a népesebb népességgel összefüggő növekvő mozgásszervi károsodásokkal és osteoarthritis okozta fogyatékossággal. A szülészeti gyakorlat egyre növekvő kihívásai miatt a terhességi cukorbetegség magasabb aránya korai csecsemőhalál, szülés közbeni trauma és a magasabb perinatális halál elhízáshoz vezethet. Ennek fényében szélesebb választékra van szükség az emberek számára, hogy válogathassanak és a szakemberek magabiztosan használhassák; de a tudományos bizonyítékok összessége a közelmúltig nem elegendő a tápszeres étrend magabiztos használatának támogatásához.

Az 500–600 kcal/nap energiahiánnyal járó hagyományos csökkentő étrend valószínűleg körülbelül 0,5 kg/hét súlycsökkenéshez vezet. Azok számára, akiknek orvosi okokból 15–20 kg-ot kell fogyniuk (lásd alább), a 30–40 hétig tartó diétás program félelmetesnek tűnhet. Sok egyén követheti az ilyen programokat, és jó 5 kg-os fogyást érhet el a teljesítőknél, ha 1 év alatt valamivel több mint 4 kg-ot tartanak fenn (Jolly et al. 2011), de ez nem biztos, hogy kézzelfogható orvosi előnyt jelent minden érintett személy számára.

A Formula diéta programok lehetővé teszik a hagyományos ételek kivonását a napi döntéshozatali folyamatból. A betartó egyéneknek nem kell aggódniuk az adagkontroll miatt, és könnyebben elkerülhetik a kényelmes étkezést vagy nassolást, ha valamilyen tüneti javulást tapasztalnak, és ha kellően ösztönzik és támogatják őket. A fogyás után a táplálék fokozatos visszaállítása következik, minden tanult alkalmazásával, mindaddig, amíg élelmiszer alapú testsúly-fenntartó étrendet össze nem állítanak, ahol lehetséges, olyan fizikai aktivitással, amely elegendő a fogyás valószínűségének növeléséhez. az új alacsonyabb súly fenntartása. Az anyagcsere-adaptáció és a fizikai aktivitás csökkentése az étrendi energia korlátozására adott normális természetes válaszok a fogyás arányának csökkenését jelenthetik, amely a legtöbb embernél 2 vagy 3 hónapos időszakban jelentkezik; de a fizikai aktivitás megfelelő szintje bebizonyosodott e két természetes adaptáció ellensúlyozására (Redman et al. 2009; Hunter et al. 2010).

Az étkezési helyettesítők általában olyan bárok, levesek vagy italok, amelyek a hagyományos étkezés helyettesítésére szolgálnak, és adagonként 200–400 kcal és meghatározott mennyiségű mikroelemet tartalmaznak. Általában napi két étkezés pótlására szolgálnak, így hozzájárulhatnak a teljes napi 1500–1500 kcal energiafogyasztáshoz, a harmadik étkezés során elfogyasztott hagyományos étel összetételétől függően. Az étkezési helyettesítéseket néhány nagyon jelentős klinikai vizsgálatban alkalmazták, például a Look AHEAD vizsgálatban, amely valamivel több mint 5000 túlsúlyos/elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőttet vizsgált randomizált szokásos gondozásra, vagy intenzív életmódbeli beavatkozásra, amely magában foglalta az étkezés helyettesítését. Az intenzív beavatkozás résztvevőinek ötven százaléka tartotta fenn a fogyás több mint 5% -át 8 éven keresztül (Look AHEAD Research Group 2014).

A fogyás mennyiségi szempontjai

Rövid távú fogyás

Súly fenntartása

Testtömeg-változás a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend vagy az alacsony kalóriatartalmú étrend időszakában, amelyet a fogyás fenntartási ideje követ. A vékony vonalak az egyes kategóriák kontroll alanyait, míg a vastag vonalak az aktív beavatkozást jelentik. (Adaptálva Johansson et al. 2013a-ból)

Súlycsökkenés elhízással járó gyulladásos betegség esetén

A pikkelysömör krónikusan visszatérő gyulladásos állapot, amelyet foltos megvastagodott, vörös és pikkelyes bőr jellemez. Időről időre változó súlyosságú, és az elhízás befolyásolja. Nagyon vékony egyéneknél nem látható; súlygyarapodással súlyosbodhat, és bizonyítékok vannak arra, hogy a fogyás előnyös lehet. Egy nemrégiben közzétett klinikai vizsgálat, az első a maga nemében, hatékony fogyásról számolt be egy 8 hetes LCD programmal, amelyet egy 8 hetes 1200 kcal/nap élelmiszer-visszatérési program követett. A bőr jelentősen javult a Dermatology Life Quality Index (DLQI) szintjén, de erős tendenciát mutatott a Psoriasis Area and Severity Index (PASI) javulása felé (Jensen et al. 2013). Valamennyi alany meghívást kapott a testsúly fenntartására részleges étkezési helyettesítő programmal 1 évig (nem randomizált), amely során a résztvevők a kezdeti fogyás körülbelül 60% -át fenntartották (Geiker et al. 2014). A kardiovaszkuláris kockázati tényezők nagy javulása a fogyás után is megmutatkozott (Jensen et al. 2014). Ezért ezt szem előtt tartva, a súlycsökkenést a tápszeres étrenddel, mint kiegészítő terápiával a pikkelysömörben, tovább kell vizsgálni egy nagyszabású, több központú vizsgálattal.

Súlycsökkenés cukorbetegség és szívbetegség esetén

A testsúlycsökkenés és a kapcsolódó változások javítják a cukorbetegek kardiovaszkuláris kockázati profilját, a súlycsökkenés és a fenntartás pedig a szív átalakulását eredményezheti (Jonker et al. 2014). A szívkoszorúér-áramlás tartaléka (CFR) a szív mikrovaszkuláris működésének mértéke és erős prognosztikai marker a koszorúér-betegségben. Az RCT előzetes bizonyítékai, amelyek összehasonlították a 12 hetes alacsony energiatartalmú folyékony étrend program és az aerob intervallum edzésprogram hatását, azt mutatták, hogy mindkettő szignifikánsan javította a CFR-t, de az étrendcsoportban a nagyobb súlycsökkenés javította az inzulinérzékenységet, csökkentette az inzulinrezisztenciát és javult a vércukorszint-szabályozás (Pedersen és mtsai 2013, 2014; Olsen és mtsai 2014).

Tápláltsági állapot

Biztonság, használati korlátozások és ellenőrzés

A VLCD és LCD programok követése során előforduló leggyakoribb kisebb mellékhatások a székrekedés, a puffadás, a hidegérzet, a szédülés, a fáradtság és a fejfájás (Christensen et al. 2011a, 2011b). A svéd alvási apnoe vizsgálatban 30-ból 1-et érintett akut köszvény, és 20-ból 1 alanynak akut epekő-eseménye volt a súlymegőrzési időszakban a VLCD alkalmazása után (Johansson et al. 2011), míg más vizsgálatokban epekő-esemény nem fordult elő . A svéd csoport 6361 „személyév” expozícióval végzett felmérése azt mutatta, hogy az epekövek kockázata alacsony volt: VLCD alatt vagy után 44 személy/1000 személyév és 1200 kcal/nap diéta után 15/1000 emberév. (háromszor nagyobb kockázat VLCD után, mint 1200 kcal/nap hagyományos redukáló étrend után) (Johansson et al. 2013b).

A sovány tömegveszteség a súlyveszteség 30% -a volt a VLCD 16 hete után a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél, de ez a VLCD plusz intenzív testmozgás csoportban 20% -ra csökkent (Snel et al. 2012). A CarOT-vizsgálat során a térdízületi osteoarthritisben szenvedő idős embereknek kb. 14% volt a sovány veszteségük 8 hetes tápszeres fogyás után, amelyet 8 hetes 1200 kcal/nap diéta követett, és kb. 10% egy év étrend fenntartása után (egy formula termék/nap). Tehát arra lehet következtetni, hogy az ízületi gyulladás okozta immobilizáció alóli felszabadulás ugyanolyan fontos lehet a sovány tömegveszteség korlátozásában, mint a teljes mozgásképességűek mozgásának hozzáadása (Christensen et al. 2011b).

A tápszeres táplálkozási programokat nagyrészt fiatalabb felnőtteknél vizsgálták. A „pragmatikus” tárgyalásként megtervezett CarOT-vizsgálat (Christensen és mtsai. 2011a) volt az első, amely nem határozott meg felső korhatárt, néhány alany 70 évnél idősebb volt a belépéskor, és a vártnál alacsonyabb sovány tömegveszteséget mutatott. Mindazonáltal, bár a józan ész azt sugallja, hogy a szarkopénia kockázatának kitett időseket kíméletesebben kell kezelni, nagyvonalúbb energiafogyasztással, a CarOT-vizsgálat azt mutatta, hogy a VLCD vagy az LCD jó kezdeti súlyvesztést adott jó sovány megtartással és hosszabb a 6 perces sétateszt során megtett távolságok. Kevés vagy egyáltalán nincs kutatás a tápszeres étrend használatáról idősebb serdülőknél, de az erősen elhízott serdülők növekvő számával egyértelmű szükség van. A Formula diétát ebben a csoportban csak akkor alkalmazzák, ha gyermekorvos és szakorvos-dietetikus kéri és intenzíven kezeli őket.

A pre-op „májzsugorodás” diétákban alkalmazott szokásos étrend 1000 kcal/nap mennyiséget biztosít, de a túlsúlyosak számára ez nagy lépés a kiindulási értékhez képest, és bár hivatalos vizsgálatok még nem vizsgálták, megkezdjük a elhízott 1500 kcal/nap, néhány hét után 1200 kcal/napra csökkent, majd szükség esetén napi 1000 kcal-ra. A kereskedelmi diétaprogramok szigorú protokollokkal rendelkeznek, amelyeket be kell tartani, hogy megakadályozzák a VLCD-k serdülők általi használatát; terhes és szoptató nők; súlyos mentális betegségben, valamint szív-, máj- vagy vesebetegségben szenvedők; és olyanok, akik olyan mellékhatásokkal rendelkező gyógyszerek széles körét alkalmazzák, amelyeket elméletileg a VLCD-k fokozhatnak.

Kutatási igények

Mivel az Egyesült Királyság és a világ egyre növekvő morbiditási és egészségügyi költségekkel szembesülnek az elhízással összefüggő betegségek miatt, szükség van több, bizonyítékokon alapuló beavatkozásra, amelyek alkalmazhatók a nagyon eltérő helyzetekben - közösségi, alapellátás, másodlagos ellátás -, hogy nagyságrendű klinikai vizsgálatokat kell végezni, amely magában foglalja az egészség-gazdaságtani elemzést. A már közzétett eredmények azt mutatják, hogy többközpontú vizsgálatokra van szükség obstruktív alvási apnoében (alapellátási körülmények), súlyos pikkelysömörben (másodlagos ellátási környezet); osteoarthritis (alapellátás); és idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás (másodlagos gondozási környezet) (Sinclair et al. 2010). A súlycsökkentő kutatások által viszonylag érintetlen területek a következők: nők vizeletinkontinenciája; veseelégtelenség elhízással, ahol a transzplantáció előtt súlycsökkenésre van szükség; műtét utáni gyógyulás elhízott, közös rutineljárásokon; elhízás terhesség után, anamnézisében terhességi cukorbetegséggel vagy anélkül; komplikáció nélküli depresszió; asztma; és komplikáció nélküli magas vérnyomás. Az elhízás számos daganattal való társulása a fogyás és a rák markereivel kapcsolatos vizsgálatok megindítását indította.

Következtetések

FÜGGELÉK

1. függelék: Tanácsadó megjegyzés a nagyon alacsony kalóriatartalmú diéták orvosi vonatkozásairól

Összeférhetetlenség

Anthony R Leeds a Cambridge Weight Plan fizetős orvosi igazgatója, de nem rendelkezik részvényekkel vagy részvényopciókkal.