FY 2019 ICD-10 kódváltozások áttekintése

Hangolódjon erre a havi online kódolási oszlopra, amelyet az AHIMA kódolási szakértői segítenek, hogy megismerje az ICD-10-CM/PCS kihívást jelentő területeit és dokumentációs lehetőségeit.

Mostanra mindenkinek tisztában kell lennie azzal, hogy a 2019-es pénzügyi év (FY) ICD-10 kódváltozásai megjelentek. Idén nincs annyi változás, mint a korábbi években. A diagnosztikai kódváltozások teljes száma 473, 279 új kóddal és 194 módosított és deaktivált kóddal. Ugyancsak nincs sok változás a 2019-es pénzügyi év hivatalos kódolási és jelentési útmutatóiban. Úgy tűnik, hogy az irányelvváltozások többsége dokumentáció, amelyet egyértelműség céljából hozzáadtak.

Bár nincs sok változás, néhány változás nagyon érdekes.

A kódolásra és jelentésre vonatkozó hivatalos irányelvek 21. fejezete kimondja: BMI-kódokat csak akkor szabad kiosztani, ha a társított diagnózis (például túlsúly vagy elhízás) megfelel a jelentendő diagnózis definíciójának (lásd: III. Szakasz - További diagnózisok jelentése). Ne rendeljen BMI-kódokat terhesség alatt. Lásd az I.B.14. Szakaszban a BMI dokumentációját a beteg szolgáltatójától eltérő klinikusok által.

Könnyen lehet túl sokat olvasni ebből, vagy nem elég. Térjünk ki az új szöveg első részére:

BMI-kódokat csak akkor szabad hozzárendelni, ha a kapcsolódó diagnózis (például túlsúly vagy elhízás) megfelel a jelentendő diagnózis definíciójának (lásd: III. szakasz, További diagnózisok jelentése).

A korábbi években az irányelvek kimondták: "Mint minden más másodlagos diagnosztikai kód esetében, a BMI-kódokat is csak akkor szabad kiosztani, ha megfelelnek a jelentendő diagnózis definíciójának." A Kódoló Klinika hosszú távú problémája volt (2011. harmadik negyedév, 3-4. Oldal), amely a következőket mondta:

„A túlsúlyos, elhízott vagy kórosan elhízott személyek fokozottan veszélyeztetettek bizonyos betegségekben, összehasonlítva a normál testsúlyú személyekkel. Ezért ezek a feltételek mindig klinikailag jelentősek és jelenthetők, ha a szolgáltató dokumentálja. Ezenkívül a testtömeg-index (BMI) kód megfelel az klinikai jelentőség követelményének, ha az elhízást dokumentálják. "

Úgy tűnik, hogy ez az útmutató már nem érvényes. A külső auditorok országszerte ujjonganak. A fizetőknek a Coding Clinic tanácsai ellenére már régóta tagadják a követeléseket. A szolgáltatóknak több ilyen elutasítást kell keresniük, ha a kódolókat nem oktatják.

Ne rendeljen BMI-kódokat terhesség alatt.

Ez nagyon egyértelműen hangzik, de néhány kérdést felidéz. Alkalmazható-e olyan betegekre, akik a terhesség előtt elhízottak, vagy azokra a betegekre, akik terhesség alatt elhízásból kóros elhízássá váltak? Mi van, ha a beteg elhízása megfelel a bejelentendő állapot követelményeinek? A BMI továbbra sem lenne kódolva? Ez érdekes, tekintve, hogy régóta léteznek útmutatások, amelyek szerint "a szolgáltató felelőssége kijelenteni, hogy a kezelendő állapot nem befolyásolja a terhességet". Úgy tűnik, hogy a BMI kódjait a körülményektől függetlenül nem szabad terhesség alatt kiosztani. Magától értetődik, hogy a beteg súlya nő a terhesség alatt, ami megnövekedett BMI-t eredményez. Ettől függetlenül nem ez a beteg jelenlegi BMI-je? Az elhízott nőknél nagyobb a terhességi szövődmények, például a preeclampsia és a terhességi cukorbetegség kockázata. Nem kellene megragadnunk a BMI-t a pontosabb klinikai kép érdekében? Remélhetőleg további magyarázatra lesz szükség a Coding Clinic következő kiadásában.

További érdekes kódváltásokra: hat kódot visszaminősítettek az Ügyfélközpont listájáról, és felvették a CC listára. Ezek közül három kód kapcsolódott az encephalopathiához és a HIV-betegséghez (AIDS).

40, meghatározatlan encephalopathia és G93.49. Az egyéb encephalopathiát mindkét esetben MCC-ből CC-re csökkentették.

Az enkefalopátia számos külső auditor célzott diagnózisa volt. Általában akkor tagadják meg, ha ez az egyetlen MCC a követelésben. A 2018. október 1-jén vagy azt követően végbemenő kibocsátások esetében a szolgáltatóknak az encephalopathiához kapcsolódó fizetés előtti elutasítások számának csökkenésére kell számítaniuk. Vagyis, hacsak nem ez az egyetlen CC a követeléssel szemben. Még több év is eltelhet, mire a visszamenőleges visszautasításokban a csökkenés megmutatkozik.

B20, a HIV-betegség (AIDS) az MCC-ről CC-re változott.

Ez a múltban nem volt célzott diagnózis. Nem szabad azonban meglepetést okozni, ha a fizetők a kreatív tagadás stratégiájával állnak elő a szekvenáláshoz kapcsolódóan, hogy a követelések kikerüljenek a fő diagnosztikai kategóriába (MDC 25) tartozó DRG-kből és egy DRG-be, ahol a B20 CC.

Elena Miller az egészségügyi rendszerek kódolási auditjának és oktatásának igazgatója.

2 megjegyzés

Elena Miller

A kerítés mindkét oldalán dolgoztam. Dolgoztam RAC auditorként és kereskedelmi fizetőként a DRG Validator-nál is. Jelenleg én vagyok a felelős az elutasítások kezeléséért, és látom az egészségügyi rendszerem által kapott DRG-elutasítások 100% -át. A hozzászólásom semmiképpen sem jelenti azt, hogy gúnyolódást okozzak a kódolási szakemberek előtt, akiket az ellenőrzések elvégzéséért felelős vállalatok alkalmaznak. Ismét úgy látom, hogy az egészségügyi rendszerem által a különböző vállalatoktól kapott visszautasítások 100% -át látom, és némelyik egyenesen rendkívül súlyos. A szolgáltatók olyan elutasításokat kapnak, amelyek közvetlenül ütköznek a hivatalos kódolási útmutatásokkal. A szolgáltatók olyan elutasításokat kapnak, amelyek a fizető fél klinikai meghatározásain és nem az ipari szabványokon alapulnak. A szolgáltatók eltérő arányban részesülnek a túlfizetési megállapításokból. Nagyra értékelem azokat a fizetőket, akik mindent megtesznek a hivatalos kódolási irányelvek betartása érdekében, de sajnos nem mindegyik az.

Kathy DePoalo

Ellen szeretnék köszönetet mondani azon erőfeszítésekért, hogy folyamatosan tájékoztassák a tagságot a 2019-es pénzügyi év várható változásairól. Csalódtam azonban az adatok integritásáért és a fizetések azonosításáért felelős szakképzett szakemberekért. Szakemberekként a legmagasabb színvonalon tartjuk magunkat, beleértve az AHIMA Etikai Kódexét, és jó hírű tagok vagyunk az AHIMA-val. Úgy gondolom, hogy ezt a blogot jobban szolgálnák, ha az összes tagság érdekeit képviselné, függetlenül a kódolási fókusztól.