Gastroenteritis gyermekeknél: II. Rész Megelőzés és kezelés

CATHERINE A. CHURGAY, MD, Hope Orvosi Klinika, Ypsilanti, Michigan

ZAHRA AFTAB, MD, St. Luke Kórház/Toledói Egyetem, Maumee, Ohio

Am Fam orvos. 2012. június 1.; 85 (11): 1066-1070.

Betegtájékoztatás: Lásd a kapcsolódó tájékoztatót a gasztroenteritis kezeléséről.

Kapcsolódó levél: Az antibiotikumok általában nem alkalmazhatók gasztroenteritisben szenvedő gyermekeknél.

Ez a két részből álló cikk II. Része a gyermekek gyomor-bélgyulladásáról. Az AFP I. számában a „Diagnózis” szerepel .

Absztrakt
Enyhe vagy közepes dehidratáció
Mérsékelt-súlyos dehidráció
Probiotikumok
Hasmenés elleni gyógyszerek
Megelőzés
Hivatkozások

Cikk szakaszok

Absztrakt
Enyhe vagy közepes dehidratáció
Mérsékelt-súlyos dehidráció
Probiotikumok
Hasmenés elleni gyógyszerek
Megelőzés
Hivatkozások

A gyomor-bélgyulladás kezelése a kiszáradás megelőzésére összpontosít. A minimális dehidratációjú vagy egyáltalán nem dehidratált gyermeket arra kell ösztönözni, hogy folytassa szokásos étrendjét, és igyon elegendő folyadékot. Számos tanulmány kimutatta, hogy a gyermek rendszeres étrendje csökkenti a hasmenés időtartamát. Enyhe vagy közepesen dehidrált gyermekek hasmenésének kezelésére rehidrációs oldattal történő orális rehidratációs terápia alkalmazható. Az ondansetron csökkentheti a hányást vagy elkerülheti az intravénás folyadék szükségességét, de növeli a hasmenés epizódjait. A probiotikumok alkalmazhatók a hasmenés lefolyásának rövidítésére. A jó kézmosás csökkenti az akut gastroenteritis előfordulását, a rotavírust azonban nem. Két rotavírus elleni vakcina bevezetése az Egyesült Államokban 2006-ban jelentősen csökkentette a rotavírus gasztroenteritis előfordulását. Az orális, élő vakcinák biztonságossága magas, annak ellenére, hogy minimálisan előfordul az intussuscepció.

A dehidráció megelőzése a gyomor-bélgyulladás kezelésének sarokköve. A minimális dehidratációjú vagy egyáltalán nem dehidratált gyermeket arra kell ösztönözni, hogy folytassa szokásos étrendjét, és igyon elegendő folyadékot. Számos tanulmány kimutatta, hogy a gyermek rendszeres étrendje csökkenti a hasmenés időtartamát. 1, 2 A BRAT étrend (banán, rizs, almaszósz és pirítós) túl korlátozó, kivéve, ha az ételek a gyermek rendszeres étrendjének részei, és ezért nem ajánlott. az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia.3 Ez a cikk, egy kétrészes sorozat II. része a gyermekek gyomor-bélgyulladásának terápiáit tárgyalja. Az I. rész az értékelésre és a diagnózisra összpontosít

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

A gyomor-bélgyulladás epizódja alatt a gyermek rendszeres étrendjét folytatni kell.

Ha gyomor-bélgyulladásban szenvedő gyermeket orális rehidratáló oldattal rehidratál, átlagosan 10 ml/kg-ot kell adni minden laza székletre vagy hányási esetre.

Orális rehidrációs oldattal együtt alkalmazva a probiotikumok csökkenthetik a hasmenés időtartamát gyomor-bélgyulladásban szenvedő gyermekeknél.

A = következetes, jó minőségű betegorientált bizonyíték; B = következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték; C = konszenzus, betegségorientált bizonyíték, szokásos gyakorlat, szakértői vélemény vagy esetsor. A SORT bizonyíték besorolási rendszerről a https://www.aafp.org/afpsort.xml webhelyen talál további információt. .

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

A gyomor-bélgyulladás epizódja alatt a gyermek rendszeres étrendjét folytatni kell.

Ha gyomor-bélgyulladásban szenvedő gyermeket orális rehidratációs oldattal rehidratál, átlagosan 10 ml/kg-ot kell adni minden laza székletre vagy hányási epizódra.

Orális rehidrációs oldattal együtt alkalmazva a probiotikumok csökkenthetik a hasmenés időtartamát gyomor-bélgyulladásban szenvedő gyermekeknél.

A korai orális rehidrációs terápia orális rehidratációs oldattal (ORS), mielőtt a gyermek súlyosabb dehidratáltságot kapna, fontos és otthon is elvégezhető.5 A korai kezelés legjobb módja az orvos irodájának munkatársainak kiképzése a használat magyarázatára. ORS, amikor a gondozók segítséget kérnek a gyermek betegségének kezdetekor. Az átlátszó folyadékok, mint például a víz, üdítők, csirkehúslevek és almalé, nem pótolhatják az ORS-t, mert hipermozolák és nem helyettesítik megfelelően a káliumot, hidrogén-karbonátot és nátriumot. Ezek a folyadékok, különösen a víz és az almalé, hiponatrémiát okozhatnak. Felnőtt ORS-t sem szabad használni. Az ORS nátrium-glükóz arányának ekvimolárisnak kell lennie 1: 1-nél.

Vény nélkül kapható ORS (pl. Pedialyte, Infalyte, Rehydrate, Resol, Naturalyte) használata ajánlott, hogy a gyermek gondozója könnyen kezelhesse. Ezek literes tartályokban, „lé dobozokban” és popsicles-ben kaphatók. Az ORS nátriumból, szőlőcukorból és hidrogén-karbonátból áll, olyan arányban, amely nem túlterheli a hiperaktív beleket hipermozoláris oldattal, de elég erős ahhoz, hogy pótolja az elektrolitveszteséget. használni, mert a címkézési utasítások általában nem biztosítanak megfelelő helyettesítő folyadékot dehidratált gyermekeknél.8 Az 1. táblázat tartalmazza a gyomor-bélgyulladás kezelésének alapelveit a gyermekeknél, amelyeket a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ, az Egészségügyi Világszervezet és az Amerikai Akadémia jóváhagyott. Gyermekgyógyászat.1, 9

A gasztroenteritisben és kiszáradásban szenvedő gyermekek kezelésének alapelvei

A rehidratációt orálisan, vény nélkül kapható orális rehidratációs oldattal kell beadni

A gyermekeknek gyorsan szájon át kell folyadékot kapniuk (a tünetek megjelenésétől számított három-négy órán belül)

Szoptatott csecsemőknél a szoptatást folytatni kell

A tápszerrel táplált csecsemőknél a tápszer hígítása nem ajánlott, és speciális tápszerekre általában nincs szükség

Amint a kiszáradás kijavul, a rendszeres étrendet folytatni kell

A folyamatos hasmenésveszteségeket pótolni kell orális rehidrációs oldat további adagjaival

Kerülni kell a gyógyszeres kezelést és a felesleges laboratóriumi vizsgálatokat

Információk az 1. és 9. referenciából.

A gasztroenteritisben és kiszáradásban szenvedő gyermekek kezelésének alapelvei

A rehidratációt orálisan, vény nélkül kapható orális rehidratációs oldattal kell beadni

Gyermekeknek gyorsan szájon át kell folyadékot kapniuk (a tünetek megjelenésétől számított három-négy órán belül)

Szoptatott csecsemőknél a szoptatást folytatni kell

A tápszerrel táplált csecsemőknél a tápszer hígítása nem ajánlott, és speciális tápszerekre általában nincs szükség

Amint a kiszáradás korrigálódik, folytatni kell a rendszeres étrendet

A folyamatos hasmenésveszteségeket pótolni kell orális rehidrációs oldat további adagjaival

Kerülni kell a gyógyszeres kezelést és a felesleges laboratóriumi vizsgálatokat

Információk az 1. és 9. referenciából.

Enyhe vagy közepes dehidratáció

Absztrakt
Enyhe vagy közepes dehidratáció
Mérsékelt-súlyos dehidráció
Probiotikumok
Hasmenés elleni gyógyszerek
Megelőzés
Hivatkozások

Enyhe vagy közepes dehidratáció esetén a kezelés célja a folyadékhiány helyreállítása és a hidratáció fenntartása. A szokásos ORS-összetétel 50 mEq/l nátrium, 25 g/l dextróz és 30 mEq/l hidrogén-karbonát. Enyhe vagy közepes dehidratáció kezelhető a folyadékveszteség 50 ml/kg pótlásával. Ezt otthon illetékes szakemberek végezhetik fecskendővel körülbelül 1 ml ORS/ttkg adagolására testtömeg-kilogrammonként öt percenként három-négy óra alatt.3 Ha hányás lép fel, az ORS-t 10 perc és egy óra után kell újraindítani. Minden laza székletre vagy hányási esetre átlagosan 10 ml/kg-ot kell adni. 8 A pontosabb méréshez fecskendő vagy kalibrált mérőeszköz ajánlott.

Mérsékelt-súlyos dehidráció

Absztrakt
Enyhe vagy közepes dehidratáció
Mérsékelt-súlyos dehidráció
Probiotikumok
Hasmenés elleni gyógyszerek
Megelőzés
Hivatkozások

A mérsékelt vagy súlyos kiszáradás általában kórházi kezelést igényel, bár a sürgősségi osztályon orális rehidrációs terápia kísérelhető fecskendő vagy nasogastricus cső használatával, ha a csecsemő vagy gyermek nem hajlandó inni. A kórházi felvétel kritériumai közé tartoznak azok a gondozók, akik nem képesek otthoni ORS-t megfelelően beadni, megoldhatatlan hányás, gyenge ORS szájon át vagy nasogastricus csőbevitel, bőséges hasmenés, szokatlan ingerlékenység vagy álmosság, vagy nincs tünetjavulás 24 órás otthoni ORS-kezelés után. 5 Ha lehetséges, a gyermek rendszeres étrendjét folytatni kell az orális rehidrációs terápia során, de előfordulhat, hogy az intravénás folyadék beadása után meg kell várnia, amíg a gyermek kórházba kerül.

Probiotikumok

Absztrakt
Enyhe vagy közepes dehidratáció
Mérsékelt-súlyos dehidráció
Probiotikumok
Hasmenés elleni gyógyszerek
Megelőzés
Hivatkozások

A probiotikumok hasznosak az idegen antigének elleni immunválasz modulálásában gyomor-bélgyulladásban szenvedő gyermekeknél.17 A probiotikumok nem kolonizálják a gyomor-bél traktust, és a lenyelés után egy-két órán belül megszűnnek. A probiotikumok lebontják és módosítják az étrendi antigéneket, és kiegyensúlyozzák a citokinek gyulladáscsökkentő válaszát. A probiotikumok és a gyógyszerek között nincs ismert kölcsönhatás. 18 A probiotikumokat az Egyesült Államokon kívüli országokban széles körben használják, mivel vény nélkül kaphatók, orálisan adhatók otthon, és az orvosok általában javasolják a hasmenés időtartamának korlátozását, amikor ez fordul elő.19 Használatuk az Egyesült Államokban sokkal ritkábban fordul elő.

A 63 vizsgálatból származó Cochrane-áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy a probiotikumok körülbelül egy nappal csökkentik a hasmenés időtartamát, ha ORS-sel együtt használják, de a felülvizsgálat nem határozta meg, hogy a probiotikumok egy típusa jobb-e. 20 A Lactobacillu terápiájának metaanalízise akut gastroenteritis fekvőbetegekben azt mutatta, hogy a terápia a terápia 2. napján 0,7 nappal csökkentette a hasmenés időtartamát és 1,6 székletével csökkentette a hasmenés gyakoriságát.21 A Lactobacillus GG törzs metaanalízise azt mutatta, hogy a terápia jelentősen csökkentette a hasmenés 1,1 nappal és rotavírussal kapcsolatos hasmenés 2,1 nappal 19

A Saccharomyces boulardii vizsgálata olyan gyermekeken, akik akut gasztroenteritiszben léptek fel az ügyeletre, 48 óra elteltével szignifikánsan csökkent széklet gyakoriságot mutattak ki, a hasmenés időtartama csaknem egy napos csökkenést és a kórházi kezelés egy napos csökkenését mutatta. Nem történt jelentős csökkenés az intravénás folyadékot igénylő gyermekek számában. 22 Egy ambuláns betegek randomizált, kontrollált vizsgálatában a S. boulardii terápia 1,5 nappal csökkentette a hasmenés időtartamát, felgyorsította a gyógyulást kevesebb mint hét napra, és csökkentette a hosszan tartó hasmenés kockázatát. (hét napnál hosszabb). A S. boulardii terápia akkor működött a legjobban, ha a hasmenés megjelenésétől számított 48 órán belül alkalmazzák

Egy randomizált, kontrollált, öt különböző probiotikummal, amelyet öt napon át ambuláns körülmények között adtak be, a hasmenés medián időtartama és a széklet száma az első 24 óra után jelentősen csökkent azoknál a gyermekeknél, akik Lactobacillus GG-t vagy négy baktériumtörzs keverékét szedték ( azaz Lactobacillus delbrueckii var bulgaricus, Streptococcus thermophilus, Lactobacillus acidophilus és Bifidobacterium bifidum). Nem volt hatással a kórházba felvett gyermekek számára, a lázra vagy annak időtartamára, sem a hányásra, sem annak időtartamára. Megjegyzendő, hogy azok, akik a S. boulardii-t szedték, nem mutattak javulást.24

Hasmenés elleni gyógyszerek

Absztrakt
Enyhe vagy közepes dehidratáció
Mérsékelt-súlyos dehidráció
Probiotikumok
Hasmenés elleni gyógyszerek
Megelőzés
Hivatkozások

Általában a hasmenés elleni gyógyszereket nem szabad alkalmazni akut gastroenteritisben szenvedő gyermekeknél, mert késleltetik a fertőző ágensek eltávolítását a belekből. A loperamid (Imodium) gátolja a bélmozgást, és befolyásolhatja az elektrolit és a víz mozgását a bélen keresztül. Bár a loperamidot gyakran használják gasztroenteritisben idősebb gyermekeknél, korlátozott adatok támasztják alá. A loperamid nem ajánlott két évnél fiatalabb gyermekeknél, az idősebb gyermekeket pedig székrekedés, központi idegrendszeri depressziószerű szedáció és hányinger veszélye fenyegeti.

A racecadotril (Acetorphan) egy Európában általánosan alkalmazott antiszekretoros gyógyszer, amely gátolja a bél enkefalinázt, anélkül, hogy lelassítaná a béltranzitort, vagy elősegítené a baktériumok elszaporodását.5 A gyógyszer csökkenti a széklet kibocsátását és a hasmenés időtartamát akut gastroenteritisben, ideértve a rotavírus okozta is. Bár biztonságos és hatékony, az Egyesült Államokban nem elérhető. 26, 27

Megelőzés

Absztrakt
Enyhe vagy közepes dehidratáció
Mérsékelt-súlyos dehidráció
Probiotikumok
Hasmenés elleni gyógyszerek
Megelőzés
Hivatkozások

KÉZMOSÁS

30 vizsgálat metaanalízise feltárta, hogy a jobb kézhigiéné 31 százalékkal (95% -os konfidenciaintervallum, 19–42) csökkentette a gyomor-bélrendszeri megbetegedések előfordulását. A rendszeres szappan használata volt a legelőnyösebb, és az antibakteriális szappan csekély többletelőnyt jelentett.28 Egy másik tanulmány szerint a jó kézhigiéné általában csökkentette a gasztroenteritis előfordulását, de csekély hatással volt a rotavírus átvitelére.

ROTAVIRUS VAKCIN

A rotavírus vakcina orális, élő vakcina. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok immunizálási gyakorlatokkal foglalkozó tanácsadó bizottsága két, négy és hat hónapos korban javasolja a rutinszerű oltást.30 Különleges irányelvek vonatkoznak a koraszülött csecsemőkre és azokra a csecsemőkre, akik elmulasztották a kezdeti adagot. A csecsemők oltásának ellenjavallatai a vakcinával szembeni túlérzékenység, a gyomor-bél traktus veleszületett rendellenességei és a súlyos kombinált immunhiány. Az élő vírust a vakcinát kapó csecsemők 25 százaléka üríti székletében, és oltatlan kapcsolatba kerülhet.

Az első rotavírus vakcinát (Rotashield) kivonták a forgalomból, mert az intussuscepció fokozott kockázatával járt együtt, 10 000 csecsemőből egy előfordulásával. 32 A jelenlegi két vakcina a Rotarix (egyértékű humán vakcina) és a Rotateq (ötértékű szarvasmarha- humán reasszortáns vakcina). Ezek az oltások nem jártak 30 és 42 napos időközönként megnövekedett intussusception kockázattal. 32 A mexikói és a brazíliai Rotarix nemrégiben végzett vizsgálata 51 000–68 000 csecsemő közül az egyiknek kicsi az intussusception kockázata. Mexikóban azonban a Rotarix oltás megakadályozhat 11 551 kórházi kezelést és 663 gyermekkori halálozást a rotavírusból, miközben további két halált és 41 további kórházi kezelést okoz az intussusceptionből.32 A Rotateq nemrégiben végzett, Ausztráliában végzett előzetes tanulmánya szintén hasonlóan kismértékű megnövekedett intussusception kockázatot mutatott.33

Mindkét rotavírus-vakcina átfogó vizsgálatok, köztük randomizált klinikai vizsgálatok alapján, erős biztonsági adatokkal rendelkezik. Megakadályozzák a rotavírus gyomor-bélhurutot és csökkentik a betegség súlyosságát. 30 - 33 Az összes csecsemő közül a 2007 és 2008 közötti rotavírus szezonban a gyomor-bélgyulladás további orvoslátogatásai több mint 90 százalékkal csökkentek az Egyesült Államok déli, északkeleti és középnyugati régióiban. A rotavírus elleni vakcinák 2006-os bevezetését követően a nyugati régióban 53–63 százalékkal, a rotavírus elleni vakcinák 2006-os bevezetése után.34 Az Egyesült Államokban a rotavírus által kódolt kórházi ápolás a 2007–2008-as szezonban 83, a 2008–2009-es szezonban 66 százalékkal csökkent.35 2010-ben a sertés cirkovírus (PCV) 1-es típusú DNS-nek a Rotarix vakcinában való megtalálása miatt az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala ideiglenesen leállította használatát. Az ezt követő értékelés azonban nem talált bizonyítékot arra, hogy a PCV1 és a PCV2 biztonsági kockázatot jelentene az emberre.36

Adatforrások: Az Essential Evidence Plus, a PubMed, a Cochrane adatbázis, az Egészségügyi Kutatási Ügynökség és a minőségi bizonyítékjelentések, valamint az Országos Iránymutató Elszámolóház között a gyermek gasztroenteritis, a gyermek dehidratáció, a rotavírus vakcinák, az orális rehidrációs terápia, az orális rehidráció kulcsfontosságú kifejezéseit keresték. oldatok és probiotikumok. A keresés meta-elemzéseket, randomizált kontrollált vizsgálatokat, klinikai vizsgálatokat és áttekintéseket tartalmazott. Keresési dátumok: 2011. február; A PubMed-et 2011. június 20-án keresték újra.