Gyomorhurut

A gyomorhurut a gyomor nyálkahártyájának gyulladására utal. A gyomorhurut hirtelen (heveny gyomorhurut) vagy lassan (krónikus gyomorhurut) jelentkezhet. A gyomorhurut tünetmentes vagy tünetekkel járhat, beleértve az égő hasi fájdalmat (amely vagy súlyosbodik, vagy javul étkezés közben), dyspepsia, hányinger és hányás. A gasztritisz leggyakoribb etiológiája a Helicobacter pylori fertőzés és az autoimmun betegség. A krónikus gastritis a gyomorrák kockázati tényezője. A kezelés magában foglalja a protonpumpa-gátlók antibiotikumokkal történő alkalmazását (H. pylori fertőzés esetén), az elkövetők elkerülését és a kapcsolódó hiányosságok pótlását.

2020. december 1

Tartalomjegyzék

Ossza meg ezt a koncepciót:

Áttekintés

Meghatározás

Gyomorhurut a gyomor nyálkahártyájának gyulladása, amely nyálkahártya sérüléssel jár.

Járványtan

100% -ra jutó 6,3/100-as népesség
Helicobacter pylori: prevalencia gyermekpopulációban (a H. pylori gastritis elsődleges meghatározója):
- 10% a nyugati országokban
- 50% a fejlődő országokban
- Feko-orális úton továbbítja
Autoimmun gastritis:
- Elterjedtség: 2% –5% a nyugati országokban
- Nőknél gyakoribb és az életkor előrehaladtával növekszik
- Egyéb autoimmun betegségekkel társul (pl. Pajzsmirigy betegség, cukorbetegség)

Etiológia

A gyomorhurut általában fertőzés vagy immun-közvetített folyamat következménye.

Fertőző:
- H. pylori (leggyakoribb)
- Mycobacterium avium intracellulare
- Enterococcus
- Herpes simplex
- Citomegalovírus
- Paraziták
Autoimmun (anti-parietális és anti-intrinsic faktor antitestekkel társul)
Ritka okok:
- Crohn-betegség
- Szarkoidózis
- Vasculitis
- Kollagén gastritis
- Eozinofil gastritis
- Ischaemiás gastritis

Kórélettan

H. pylori-asszociált gastritis

Akut vagy krónikus lehet
A H. pylori a hámsejtekkel szomszédos gyomornyálkában helyezkedik el, és behatol a lamina propriába.
Akut (korai fázis):
- Antral-túlsúlyban lévő gyulladás vagy gyomorhurut
- ↑ gasztrin + ↓ szomatosztatin = ↑ savtermelés
- A megnövekedett sav súlyosbítja a nyálkahártya sérülését és gyulladását.
- Az antral elhelyezkedése miatt a nyombélfekély szövődmény.
Krónikus (késői szakasz):
- Környezeti metaplasztikus atrófiás gastritis(EMAG)
- A gyomornyálkahártya folyamatos gyulladása a G-sejtek (gasztrint termelő) és a parietális sejtek (savtermelő) elvesztését eredményezi.
- Ez a változás lehetővé teszi a H. pylori → proximális migrációját → az antrumból a gyomortestbe terjedve
- Hatások:
  - Atrófiás mirigyek → gyomornyálkahártya bélmetapláziája (megnövekedett gyomorrák kockázat)
  - A savtermelés elvesztése → hipoklorhidria → csökkent vas felszívódás
  - A parietális sejtek elvesztése → ↓ belső tényező → B12 hiány
- Rák kockázat:
  - Gyomor adenokarcinóma
  - Nyálkahártyával társult limfoid szövet (MALT) limfóma

Krónikus H. pylori gastritis:
V: A korpusz normál nyálkahártyája
B: Nem atrófiás gyomorhurut: enyhe mononukleáris gyulladás a nyálkahártya felső rétegében (felszínes gyomorhurut, amelyet nyilak jeleznek). A mirigy réteg még mindig ép.
C: Mérsékelt atrófiás gyomorhurut: az alsó rétegekben intenzív krónikus mononukleáris gyulladás lép fel, amelyet az oxyntikus mirigyek atrófiája kísér (ami a gyomrot hipoklorhidriával jelzi). A savszekréció károsodik a parietális sejtek elvesztése miatt (az oxyntikus mirigyekben).
D: Súlyos atrófiás gyomorhurut, enyhe gyulladást mutat, de veszteség van az oxyntikus mirigyekben.

Kép: „Corpus mucosa”, Patolab Oy, Espoo, Finnország és Tartu Állami Egyetem, Tartu, Észtország. Engedély: CC BY 4.0

Autoimmun metaplasztikus atrophiás gastritis (AMAG)

A korpuszban domináns gyulladás vagy gyomorhurut
Krónikus T-sejtek által közvetített autoimmun betegséggel társítva:
- A T-sejtek elpusztítják az oxyntikus nyálkahártyát.
- Parietális sejtek elleni antitestek és belső faktor
- Hatások:
  - Az oxyntikus mirigyek elvesztése, amelyet atrófiás nyálkahártya vált fel → bélmetaplázia
  - A kóros változások csökkent savtermeléshez vezetnek → hipoklorhidria/achlorhidria → ↑ gasztrin (negatív visszacsatolás elvesztése)
  - Csökkentett sav → csökkent vas felszívódás
  - A parietális sejtek és a belső faktor elvesztése az antitestek miatt: vészes vérszegénység (B12 hiány)
Rák kockázat:
- Gyomor neuroendokrin/karcinoid tumorok: A megemelkedett gasztrin az enterochromaffin sejteket is stimulálja.
- Gyomor adenokarcinóma

Gasztropátia

A hám bélésének károsodása nincs vagy csak minimálisan társul a gyulladás
Gyakorlatilag a gasztritistől elkülönült entitás
Nyálkahártya sérüléssel jár a normál védőgát (nyálkahártyák, hidrogén-karbonát és hám) elpusztulása miatt
Hasonló megjelenést okozhat, mint a gyomorhurut
Vérzés léphet fel (akut vérzéses gasztropátia).
Gyakori okok:
- Kábítószerek
- Alkohol
- Epe reflux
- Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)
- Stressz (sokk, trauma, központi idegrendszeri (CNS) sérülés)

Akut eróziós gastritis változások (endoszkópos nézet) egy olyan betegnél, akinek hosszan tartó COX-2 NSAID terápiája volt

Kép: „Akut eróziós gyomorhurut”, a Craiova-i Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem, Orvostudományi Tanszék II. Orvostudományi Tanszéke, Románia. Engedély: CC BY 2.0