Gerinc ferdülés

Áttekintés

A gerinc szűkület a csontos csatornák szűkülete, amelyen keresztül az idegek és a gerincvelő átjut. Az ízületi gyulladás a facet ízületek és szalagok megnagyobbodását és megvastagodását okozhatja, korlátozva az idegek szabad mozgásának terét. Az összeszorított idegek gyulladnak és fájdalmat, görcsöt, zsibbadást vagy gyengeséget okoznak a lábadban, a hátadban, a nyakadban vagy a karjaidban. A gyógyszerek, a fizikoterápia és a gerincinjekciók segíthetnek a tünetek kezelésében. A krónikus tünetek miatt műtétre lehet szükség a csatornák megnyitásához.

A gerinccsatorna anatómiája

A gerinced 24 csontból álló mozgatható csontból áll. A csigolyákat korongok választják el, amelyek lengéscsillapítóként működnek, megakadályozva a csigolyák összedörzsölését. Minden csigolya közepén egy üreges tér van, amelyet gerinccsatornának neveznek, és amely tartalmazza a gerincvelőt, a gerincvelői idegeket, az ínszalagokat, a zsírt és az ereket. A gerincvelői idegek a gerinccsatornából az intervertebrális foramen (más néven ideggyökér-csatorna) útján lépnek ki, hogy elágazjanak a testéhez. Mind a gerinc, mind az ideg gyökércsatornáját csont és szalagok veszik körül. A csontos változások szűkíthetik a csatornákat, és korlátozhatják a gerincvelőt vagy az idegeket (lásd a Gerinc anatómiája).

Mi a gerinc szűkület?

A gerinc szűkület egy degeneratív állapot, amely idővel fokozatosan történik, és a következőkre utal:

a gerinc és az ideg gyökércsatornáinak szűkülete
a facet ízületek megnagyobbodása
a szalagok megvastagodása és merevedése
a csont túlburjánzása és a csont sarkantyúi (1. ábra)

A szűkület a gerinc bármely területén (nyaki, mellkasi, ágyéki) mentén fordulhat elő, de leggyakrabban az ágyéki területen fordul elő. Szinte minden felnőtt gerinccsatorna szűkül az életkor előrehaladtával; azonban a legtöbb ember számára ez nem okoz tüneteket. Az ideggyökércsatorna szűkülete (laterális stenosis) a gerinc idegeit nyomja, gyulladást és fájdalmat okozva. A gerinccsatorna szűkülete (központi stenosis) megnyomja a gerincvelőt, ami gyulladást és gyengeséget okoz.

Mik a tünetek?

A tünetek általában idővel alakulnak ki, vagy hirtelen fellépő fájdalomként jelentkezhetnek. Tompa fájdalmat vagy néha éles és súlyos fájdalmat érezhet a különböző területeken, attól függően, hogy a gerinccsatorna mely része szűkül. A fájdalom jöhet és elmehet, vagy csak bizonyos tevékenységek során jelentkezhet, például sétálva.

Ágyéki szűkület fájdalmat, valamint bizsergést vagy zsibbadást okozhat, amely a fenéktől kezdődik és mindkét comb hátsó részén, néha pedig a borjakba sugárzik, az isiásznak. A szűkület neurogén claudikációt is okoz, görcsös fájdalmat és gyengeséget a lábakban, jellemzően a borjakban, ami járáskor vagy állással jár, és üléssel és pihenéssel elmúlik. Idővel a tünetek fokozódnak, csökkentve az ember fizikai állóképességét. Egy támasztó tárgy fölé hajolva, például sétáló vagy bevásárlókocsi, segíthet csökkenteni a fájdalmat járás közben.

A lábfájdalom és a görcsök szintén az érrendszeri claudikáció jelei lehetnek, amely akkor fordul elő, ha a láb artériáinak szűkületét perifériás artériás betegség okozza. A fájdalom azért jelentkezik, mert a lábizmai nem kapnak elegendő vért. Fontos, hogy az orvos megállapítsa, hogy a lábtüneteit perifériás artériás betegség vagy ágyéki stenosis okozza-e. A legfontosabb különbség az, hogy a vaszkuláris sértés rosszabb, ha felfelé halad, és nem könnyíti meg az előrehajlás.

Méhnyak szűkület fájdalmat, valamint bizsergést vagy zsibbadást okozhat, amely a nyaktól, a válltól lefelé, valamint a karokba és kézbe sugárzik. A gerincvelőre gyakorolt nyomás, mivel a nyaki gerincen fut át, gyengeséget és görcsöt okozhat a karokban és a lábakban, az úgynevezett nyaki spondylotikus myelopathiát. A spaszticitás azt jelenti, hogy elveszíti az izmok felett az irányítást, és nehezen jár a járással, a lábak elhelyezésével vagy a tárgyak ledobásával. Problémái lehetnek az egyensúly és koordinációval, például járás közbeni csoszogás vagy botlás.

Ha szélsőséges lábgyengeséget tapasztal (lábcsepp) vagy nehézségei vannak a hólyag vagy a bél működésének ellenőrzésében, azonnal forduljon orvoshoz. Ez a cauda equina szindróma jele.

Mi az oka?

Ahogy öregszik, csontjai degeneratív változásokon mennek keresztül, amelyek a természetes öregedési folyamat részei. Az oszteoartritisz a gerinc szűkületének leggyakoribb oka. A csigolyák közötti párnázó korong kiszárad és összezsugorodik. Elveszíti a csonttömeget. A csont sarkantyúi fejlődnek. A facet ízületei megnagyobbodhatnak a megterhelés és a stressz miatt. Ez a test arra törekszik, hogy a stresszt nagyobb területen terjessze. Minél nagyobb egy facet ízület, annál kevesebb hely áll rendelkezésre a gerincvelő idegének, amikor kilép az ideggyökér csatornából.

A szűkületet más degeneratív állapotok is okozhatják, például spondylosis vagy spondylolisthesis; traumás sérülés, csigolyatörés és elmozdulás; csontrendszeri állapotok, például rheumatoid arthritis vagy spondylitis ankylopoetica; vagy anyagcsere-állapotok, például Paget-kór vagy fluorózis, a szervezet túlzott fluoridszintje.

Kit érint?

A szűkület férfiakat és nőket egyaránt érint, és leggyakrabban 50 és 70 év között fordul elő. Olyan fiatal embereknél is előfordulhat, akik keskeny gerinccsatornával születtek, vagy a gerinc sérülést szenvednek.

Hogyan történik a diagnózis felállítása?

Amikor először tapasztal fájdalmat, forduljon háziorvosához. Orvosa teljes kórtörténetet készít a tünetek, az esetleges korábbi sérülések vagy állapotok megértése és annak meghatározása érdekében, hogy életmódbeli szokások okozzák-e a fájdalmat. Ezután fizikai vizsgálatot végeznek a fájdalom forrásának meghatározására, és teszteljék az esetleges izomgyengeséget vagy zsibbadást.

Orvosa a következő képalkotó vizsgálatok közül egyet vagy többet rendelhet el: röntgen, MRI, mielogram, CT vagy artériás Doppler vizsgálat. Az eredmények alapján ideggyógyászhoz, ortopédhoz vagy idegsebészhez fordulhat kezelés céljából.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) egy nem invazív teszt, amely mágneses mezőt és rádiófrekvenciás hullámokat használ, hogy részletes képet adjon a gerinc lágy szöveteiről. A röntgentől eltérően az idegek és a lemezek jól láthatók. A véráramba injektált festékkel (kontrasztanyag) végezhető, vagy sem. Az idegtömörítés mellett az MRI kimutathatja a csontos túlnövekedést, a gerincvelő daganatait vagy a tályogokat is.

Myelogram egy speciális röntgensugár, ahol a gerinccsatornán keresztül festéket injektálnak a gerinccsatornába. Ezután egy röntgen fluoroszkóp rögzíti a festék által képzett képeket. A myelogrammokon kimutatható, hogy az idegeket porckorongsérv, csontos túlnövekedés, gerincvelői daganatok és gerinctályogok szorítják. A mielogramon használt festék fehér színűen jelenik meg a röntgenfelvételen, így az orvos részletesen megtekintheti a gerincvelőt és a csatornát. Ezt a tesztet CT-vizsgálat követheti.

Számított tomográfia (CT) vizsgálat egy biztonságos, nem invazív teszt, amely röntgensugár és számítógép segítségével kétdimenziós képeket készít a gerincéről. A véráramba injektált festékkel (kontrasztanyag) végezhető, vagy sem. Különösen hasznos a csontos szerkezetek változásainak megtekintésére.

Doppler ultrahang egy neminvazív teszt, amely visszavert hanghullámokat használ a vér kiértékeléséhez, amikor az ereken keresztül áramlik. Ez a teszt elvégezhető a perifériás artéria betegség kizárására, mint a fájdalmas lábtünetek kiváltó okáról.

Milyen kezelések állnak rendelkezésre?

Nincsenek olyan gyógyszerek vagy kezelések, amelyek megállíthatnák vagy gyógyíthatnák a gerinc szűkületét. A konzervatív, nem műtéti kezelés az első lépés a gerinc szűkületének enyhe vagy közepesen súlyos tüneteinek kezelésében. Ha azonban súlyos fogyatékossággal járó fájdalma van, és jelentős nehézségei vannak a járásban, orvosa műtétet javasolhat.

Nem sebészeti kezelések

Önellátó: A helyes testtartás használata (lásd: Testtartás és testmechanika) és a gerinc egy vonalban tartása a legfontosabb dolog, amit tehet a hátának. Az alsó hátsó (ágyéki görbe) viseli a súlyának legnagyobb részét, így ennek a szakasznak a megfelelő igazítása megakadályozhatja a csigolyák, a lemezek és a gerinc más részeinek sérülését. Lehet, hogy módosítania kell a napi álló, ülési és alvási szokásait. Lehetséges, hogy meg kell tanulnia az emelés és a hajlítás megfelelő módjait is. Lehet, hogy lassíthatja a szűkület előrehaladását azáltal, hogy nem dohányzik, és fenntartja a testmagasságának és testének megfelelő súlyt.

Fizikoterápia: A fizikoterápia célja, hogy a lehető leghamarabb visszatérjen a teljes tevékenységhez. A gyógytornászok megtaníthatják a helyes testtartásra, az emelésre és a gyaloglás technikáira, és együtt fognak működni veled a hátad, a lábad és a gyomor izmai megerősítésében. Ösztönözni fogják a gerinc és a lábak nyújtására és növelésére is. A testmozgás és az erősítő gyakorlatok kulcsfontosságú elemei a kezelésnek, és az egész életen át tartó fitnesz részévé kell válniuk. Mielőtt bármilyen új edzésprogramot elkezdene, kérdezze meg orvosát.

Gyógyszer:

Nem szteroid gyulladáscsökkentők(NSAID-ok), mint például az aszpirint, a naproxent (Aleve, Naprosyn) és az ibuprofent (Motrin, Nuprin, Advil) használják a gyulladás csökkentésére és a fájdalom enyhítésére.
Fájdalomcsillapítók,mint például az acetaminofen (Tylenol), enyhítheti a fájdalmat, de nem rendelkezik az NSAID-ok gyulladáscsökkentő hatásával. A fájdalomcsillapítók és NSAID-ok hosszú távú alkalmazása gyomorfekélyt, valamint vese- és májproblémákat okozhat.
Szteroidok felírható az idegek duzzanatának és gyulladásának csökkentésére. Szájon át (Medrol adagcsomagolásként) kúpos dózisban, 5 napos időtartam alatt veszik be. Előnyük, hogy fájdalmat enyhítenek 24 órán belül.

Szteroid injekciók: Ezt a minimálisan invazív eljárást röntgensugárzás útján hajtják végre, és kortikoszteroidok és zsibbadó szerek injekcióját foglalja magában a gerincben. A gyógyszert közvetlenül a fájdalmas területre szállítják az idegek duzzadásának és gyulladásának csökkentése érdekében. Ismételt injekciókat lehet adni a teljes hatás elérése érdekében. A fájdalomcsillapítás időtartama változó, hetekig vagy évekig tart. Az injekciókat fizikoterápiával és/vagy otthoni edzésprogrammal együtt végzik a hátizmok megerősítése és a jövőbeli fájdalom-epizódok megelőzése érdekében.

Epidurális szteroid injekciók: Kortikoszteroid és fájdalomcsillapító hatóanyag-injekciót juttatnak a gerinccsatorna vagy az ideggyökércsatornák epidurális terébe a gerincidegek duzzadásának csökkentése érdekében.
Facet injekciók: Kortikoszteroid és fájdalomcsillapító hatóanyag-injekciót közvetlenül a fájdalmas arcízületbe juttatnak.

Csontkovács: A gerincbeállítás olyan kezelés, amely nyomást gyakorol egy területre a csontok összehangolásához és az ízületek normálisabb mozgáshoz. A jó mozgás segít csökkenteni a fájdalmat, az izomgörcsöket vagy a feszességet, javítja az idegrendszer működését és az általános egészségi állapotot. A mozgás csökkenti a hegszövet képződését is, ami merevséghez vezethet.

Holisztikus terápiák: Néhány beteg szerint az akupunktúra, az akupresszúra, a jóga, a táplálkozás/étrend megváltoztatása, a meditáció és a biofeedback segítséget nyújt a fájdalom kezelésében, valamint az általános egészségi állapot javításában.

Sebészeti kezelések

A gerincszűkület műtéte magában foglalja a csontos túlnövekedés eltávolítását a nyomás enyhítésére és a gerincvelői idegek megszorítására. A műtét másik célja az instabil gerincszakasz fájdalmas mozgásának leállítása.

A gerinc dekompressziója (laminectomia): A hátsó rész közepén bemetszést végeznek. A gerincizmokat félretoljuk, hogy leleplezzük a csontos csigolyát. A csigolya íves részét, az úgynevezett lamina-t eltávolítják (laminectomia) a gerincvelő és az idegek feltárása érdekében (2. ábra). A megvastagodott szalagokat és a csont sarkantyúkat eltávolítjuk. A közvetlenül az ideggyökerek felett elhelyezkedő, benőtt facet ízületeket fel lehet vágni, hogy több hely legyen a gerincvelői idegeknek a gerinccsatornából való kilépéshez. Ha porckorongsérv van, akkor diszkektómiát lehet végezni. Az ágyéki gerinc szűkületének súlyos tüneteiben szenvedő betegeknél a dekompressziós műtét önmagában az idő körülbelül 80% -ában hatékony [1].

Gerincfúzió: Szűkületben és gerinc instabilitásban szenvedő betegeknél, vagy az egyik csigolya csúszása a másik felett (spondylolisthesis) a sebész javasolhatja két vagy több csigolya végleges összekapcsolását, hogy a gerincének nagyobb stabilitást biztosítson. Ez általában a laminectomiával egy időben történik. A csontgraftokat, általában a saját csípőből vagy egy csontbankból, több csigolyán helyezik el, ahol a lemezt eltávolították. Idővel (3-6 hónap) a csontgraft a csigolyákat egy szilárd csontdarabká olvasztja össze. Fémlemezek és csavarok használhatók a terület rögzítéséhez a fúzió létrejötte közben (3. ábra).

Laminoplasztika. Ezt az eljárást csak a nyakon (nyaki) hajtják végre, amikor a gerinc több szintjét érinti a szűkület. Megnyitja a gerinccsatornán belüli teret azáltal, hogy egy pántot hoz létre a lemezen, és ajtót nyit a csatornához (4. ábra). Fémlemez hidalja át a rést a nyitott szakaszon.

Interspinous folyamat figyelemelterelés: A gerinces folyamatok közé egy távtartó eszközt helyeznek be - a csontos kiemelkedések az ágyéki gerinc hátulján. Miután a helyére került, a távtartó megemeli és kinyitja a gerinccsatornát, mintha ülő helyzetben lenne, nem pedig álló helyzetben, hatékonyan enyhítve a gerincidegekre nehezedő nyomást (5. ábra). A távtartó eszköz nincs rögzítve a csonthoz vagy az ínszalaghoz, és nem eredményez gerincfúziót. A műtét minimálisan invazív és helyi érzéstelenítéssel végezhető. Mivel az interspinous távtartók viszonylag újak, a hosszú távú hatékonyság nem ismert. Emellett nem minden biztosítótársaság fizeti ezt a technológiát, és zsebre szabott költségek merülhetnek fel.

Klinikai vizsgálatok

A klinikai vizsgálatok olyan kutatások, amelyek során új kezeléseket - gyógyszereket, diagnosztikát, eljárásokat, oltásokat és más terápiákat - tesztelnek az embereknél, hogy meggyőződjenek arról, biztonságosak-e és hatékonyak-e. A jelenlegi klinikai vizsgálatokról, beleértve azok alkalmasságát, protokollját és a résztvevő helyeket, információkat találhat az interneten: a National Institute of Health (NIH) a clinictrials.gov és a www.centerwatch.com címen.

Források és linkek

Ha kérdése van, kérjük, forduljon a Mayfield Brain & Spine telefonszámon a 800-325-7787 vagy az 513-221-1100 telefonszámon.

Források

Észak-amerikai Gerinc Társaság (NASS). Klinikai irányelvek a degeneratív ágyéki gerinc szűkületének diagnosztizálására és kezelésére. 2007

Linkek

Szójegyzék

spondylitis ankylopoetica: krónikus gyulladásos betegség, amely a gerinc csigolyái közötti ízületeket, valamint a gerinc és a medence közötti ízületeket érinti. Végül az érintett csigolyák összeolvadnak vagy együtt nőnek.

dekompresszió: a csont kinyitása vagy eltávolítása a gerincidegek nyomásának enyhítésére és megszorítására.

facet ízületek: az egyes csigolyák tetején és alján elhelyezkedő ízületek, amelyek összekapcsolják a csigolyákat egymással, és lehetővé teszik a hátsó mozgást.

fluorózis: a túl sok fluorid fogyasztása által okozott állapot, amelyben a fogak és a csontok rendellenesen törékenyek.

foraminotomia: az intervertebrális foramen műtéti megnagyobbodása, amelyen keresztül a gerincvelői idegek a gerincvelőből a testbe jutnak. A gerincidegek nyomásának enyhítésére és megszorítására.

lemez: a csigolyatest kocsányából származó lapos csontlemezek, amelyek a gerinccsatorna hátsó külső falát alkotják és védik a gerincvelőt. Néha csigolyaívnek hívják.

laminectomia: a csigolya lamelláinak vagy csigolyaívének műtéti eltávolítása a gerincvelőre gyakorolt nyomás eltávolítása érdekében.

neurogén claudication: a hát és a láb fájdalom-szindróma, amelyet súlyosbít a járás, és amelyet üléssel vagy előre hajlítva enyhítenek, pszeudoklaudikációnak is nevezik.

Paget 's betegség: más néven osteitis deformans, egy csontbetegség, amelyben a normális csont elpusztul, majd megvastagodott, gyengébb, lágyabb csontra cserélődik. Ez a gyengébb csont könnyen meghajlik és deformálódik. Leggyakrabban a medencét, a mellkasi és ágyéki gerincet, a koponyát, a combcsontot, a sípcsontot, a fibulát és a kulcscsontokat érinti.

radiculopathia: a gerinc ideggyökereit érintő bármely betegségre utal. Szintén a lábon sugárzó ülőideg mentén jelentkező fájdalom leírására szolgál.

spondylolisthesis: amikor az egyik csigolya előre csúszik a másikon.

spondilolízis: gerinc instabilitás, amelyben gyengeség tapasztalható a csigolya teste és a kocsány között.

vaszkuláris sántítás: görcsös fájdalom és gyengeség a lábakban, jellemzően a borjakban, ami járás közben jelentkezik és pihenéssel elmúlik. A lábak rossz vérkeringése (perifériás artéria betegség) vagy összenyomott gerincvelői idegek (gerinc szűkület) okozza.

frissítve: 9.2018
áttekintette: Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio

A Mayfield Certified Health Info anyagokat a Mayfield Klinika írja és fejleszti. Ez az információ nem célja az egészségügyi szolgáltató orvosi tanácsának helyettesítése.

Ossza meg

Mayfield-szolgáltatások

Azok a betegek, akik nyak- vagy hátproblémákkal érkeznek Mayfieldbe, néhány héten, nem héten belül gyorsan áttekintik egészségi állapotukat. Ez egy Priority Consult nevű kezelési folyamat.

Gerincbetegjeink közel 80 százaléka nem gyógyuló kezeléssel képes felépülni. De amikor a fizikoterápia, a gyógyszerek és a gerincinjekciók nem enyhítik a fájdalmat, akkor segítünk a műtéten átesett betegeknek.

Évente több ezer gerincszűkületű beteget kezelünk.

Időpont hívás kezdeményezése 513-221-1100.

Sok Mayfield-es betegnek lehetősége van az aznapi, járóbeteg-műtétre gerincsebészeti központunkban.

Webinar: ágyéki szűkület - diagnózis és kezelési lehetőségek Dr. Brad Curt-nál.

Lépjen kapcsolatba velünk

Mayfield Brain & Spine
3825 Edwards Road - 300-as lakosztály
Cincinnati, Ohio 45209

Fő vonal/megbeszélések: 513-221-1100
Számlázás: 513-569-5300
Ingyenes: 800-325-7787