Endometrium rák

Az endometrium rákja a leggyakoribb nőgyógyászati ​​rák az Egyesült Államokban, évente több mint 60 000 új esetet diagnosztizálnak. [1]

endometrium

Az endometrium rákjait két altípusra oszthatjuk: 1. típus, amelyek ösztrogénfüggőek és az összes endometrium rák mintegy 80% -át teszik ki, és 2. típus, amelyek nem ösztrogénfüggők. Az 1. típusú méhnyálkahártya-daganatok e fejezet tárgyát képezik.

A rendellenes hüvelyi vérzés a leggyakoribb tünet, de egy nő váladékozást, fogyást, hasi vagy kismedencei fájdalmat, dysuria-t vagy dyspareuniat is tapasztalhat. A posztmenopauzában szenvedő nők hüvelyi vérzését métráknak kell tekinteni, amíg az ellenkezője nem bizonyul.

A legtöbb endometrium rák lassan növekszik, és korai stádiumban fedezik fel. Ezek az esetek sikeresen kezelhetők, általában méheltávolítással, 90% -nál jobb gyógyulási arány mellett. A méhen túl terjedő fejlett esetek gyakran végzetesek.

Az endometrium rák kialakulásának fő kockázata az endogén vagy exogén ösztrogén feleslegének hosszabb ideig tartó kitettsége a progesztin ellenkezésének hiányában. [2] Az endogén ösztrogén gyakori forrásai:

    Elhízottság: Az elhízás az endometrium rák összes esetének> 50% -át teszi ki, [3] feltehetően az androgének perifériás átalakulásának köszönhetően a zsírszövetben ösztrogénné, ami elhízott embereknél nagyobb endogén ösztrogén-koncentrációhoz vezet. [4] A normál testsúlyú nőkhöz képest az elhízott nőknél sokkal nagyobb a kockázata annak, hogy diagnosztizálják az endometrium rákot, amely magasabb testtömeg mellett fokozatosan növekszik. [5] Egy elhízott nőnél, amelynek BMI-értéke ≥ 40, hétszer nagyobb az esélye az endometrium rák kialakulására, mint egy normál testsúlyú nőnek. Az elmúlt évtizedekben az elhízás gyakoribb előfordulása megnövelte az endometrium rák diagnózisát az éves nőknél

Orális fogamzásgátló alkalmazás: A progesztint tartalmazó fogamzásgátló tabletták körülbelül 30% -kal csökkentik az endometrium rák kockázatát. [18]

Gyakorlat: A rendszeres fizikai aktivitás a kockázat 20% -30% -os csökkenésével jár. [19]

A beteg kórtörténete kóros hüvelyi vérzést vagy váladékot mutathat ki a nem specifikus leletek mellett, mint például az alsó hasi fájdalom, dysuria és dyspareunia. A kismedencei vizsgálat feltárhatja a méh megnagyobbodását, de nem tudja megkülönböztetni, hogy jóindulatú vagy rosszindulatú-e. Normális vagy atipikus endometrium sejtek véletlenszerű Pap-kenetének megállapítása növeli a méhrák diagnózisának esélyét. A normális Pap-eredmény azonban nem zárja ki az endometrium rákot.

Az endometrium biopsziát minden posztmenopauzás nőnél javallt hüvelyi vérzés, és minden Pap-kenetet követnie kell, amely normális vagy atipikus endometrium sejteket mutat, mert az endometrium sejtjeinek puszta jelenléte az endometrium patológiájának jele lehet. Biopsziára nem lehet szükség tünetmentes premenopauzás nőknél.

A hiszteroszkópia vagy a dilatáció és a curettage szintén nyújthat endometrium szövetmintákat, de ezek az eljárások sokkal invazívabbak, érzéstelenítést igényelnek, és az endometrium biopsziához képest gyakoribb szövődményekkel járnak. Bár ez a diagnózis előnyben részesített eljárása, a hiszteroszkópia fenntartható azokra az esetekre, amikor az endometrium biopszia nem meggyőző, de a rák előtti valószínűség magas.

A transzvaginális ultrahanggal meg lehet mérni az endometrium vastagságát, amelynek posztmenopauzás nőknél 4 mm-nél kisebbnek kell lennie. Éves méhnyálkahártya-biopszia alkalmazható olyan nők szűrésére, akiknek személyes vagy családi kórtörténetében örökletes nonpolyposis kolorektális rák génmutációk (Lynch-szindróma) szerepelnek.

Az endometrium rákos stádiumához méheltávolítás és bilaterális salpingo-oophorectomia szükséges. A nyitott méh perioperatív vizsgálata a klinikai kórelőzményekkel együtt segít meghatározni, hogy szükséges-e lymphadenectomia. A szelektív lymphadenectomia csökkenti a kapcsolódó morbiditást és mortalitást. A műtét során a peritonealis folyadék citológiáját meg kell szerezni a stádium céljából.

A műtéti cytoreduction, a sugárzás, a hormonterápia és a kemoterápia egyaránt része lehet a kezelési rendnek. Hysterectomia nélküli progesztin terápia alkalmazható a legalacsonyabb stádiumú vagy fokú betegségben szenvedő nőknél, akik meg akarják őrizni termékenységüket.

A Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Nemzetközi Szövetség meghatározza az endometrium rák következő szakaszait:

  1. Rák csak a méh testében.
  2. A rák átterjedt a méhről a méhnyakra.
  3. A rák a méhen kívül, de a medencén belül terjedt el; a hólyag és a végbél nem érintett; a nyirokcsomók pozitívak lehetnek.
  4. A rák a hólyagot, a végbelet vagy a medencén kívüli szervet foglalja magában.

Mint sok rák esetében, úgy tűnik, hogy a méhrák kockázata a nyugati étrendben előforduló élelmiszerek (állati termékek, finomított szénhidrátok) nagyobb mértékű bevitelével függ össze. [20], [21] A kockázat alacsonyabb lehet azoknál a nőknél, akiknek étrendje sok gyümölcsöt, zöldséget, teljes kiőrlésű gabonát és hüvelyeseket tartalmaz. A növényi étrendet fogyasztók alacsonyabb kockázata összefüggésben lehet a vérben keringő szabad hormonok csökkent mennyiségével, vagy az ezekben a diétákban található mikroelemek védő hatásával.

A következő tényezőket vizsgálják a lehetséges védőhatások szempontjából:

A hús, a tejtermékek és a telített zsír elkerülése vagy csökkentése. A hús és az endometrium rák közötti összefüggés nem volt következetes; az eseti kontroll vizsgálatok általában véve a vörös hússal járó endometrium rák megnövekedett kockázatát azonosították, amelyet a legtöbb prospektív tanulmány nem tükröz. [22] Kapcsolatok alakultak ki azonban a hús összetevői (hem-vas és telített zsír) és ez a rák között. A svéd mammográfiai kohort szignifikáns összefüggéseket talált mind a hem vas (megtalálható mind a vörös, mind a fehér húsban), valamint a májfogyasztás és az endometrium rák között. [23] A zsírbevitel és az endometrium rák dózis-válasz elemzése arra a következtetésre jutott, hogy a teljes zsírfogyasztás kalória 10% -kal történő növelése 5% -kal növeli ennek a ráknak a kockázatát. A telített zsírbevitel 10 g/1000 kcal-val történő növelése azonban sokkal nagyobb kockázattal jár (17%). [24] Ez azt jelenti, hogy a telített zsírok hatása az endometrium rák kockázatának növelésére több mint háromszorosa a többi zsírtípusnak.

Korábbi kutatások azt találták, hogy a nagyobb zsírbevitel, különösen a telített zsír, az endometrium rák kockázatának kb. 60-80% -os emelkedésével járt. [9], [25]

A tejtermékek hozzájárulhatnak ezekhez a hatásokhoz, amint azt az ápolók egészségének tanulmánya is mutatja, amely 40% -kal nagyobb kockázatot mutatott az endometrium rák kialakulására azoknál a menopauza utáni nem hormonális terápiát (HRT) használóknál, akik naponta 3 vagy több tejfogyasztást fogyasztottak. az egynél kevesebbet fogyasztókkal. [26] Egyes bizonyítékok azt mutatják, hogy ez az összefüggés az étkezési zsírnak az adipozitásra és következésképpen a keringő ösztrogénekre gyakorolt ​​hatásának tudható be.

Gyümölcsök, zöldségek és hüvelyesek. Bár az NIH-AARP tanulmány nem talált szignifikáns kapcsolatot a gyümölcs- és zöldségfogyasztás és az endometrium rák között, [27] korábbi tanulmányok szerint ezek az ételek akár 50% -60% -kal is csökkenthetik a kockázat csökkenését. [28], [29] Az American Cancer Society rákmegelőzési tanulmányának II. Táplálkozási csoportja több mint 41 000 nő esetében a zöldségek és gyümölcsök védőhatásait (20% -kal, illetve 25% -kal alacsonyabb kockázatot jelentették azok számára, akik ezeket az ételeket fogyasztják a legnagyobb mennyiségben) csak olyan nőknél, akik mindketten soha nem alkalmaztak hormonterápiát. [30]

Egy 2015-ös metaanalízis kimutatta, hogy a magas szójabevitel csaknem 20% -kal alacsonyabb endometrium rákkockázattal jár. [31]

A cukor és a magas glikémiás indexű szénhidrátok kerülése. Az Iowa Women's Health Study 78% -kal nagyobb rizikót állapított meg az endometrium rákban azoknál a nőknél, akik a legtöbb cukorral édesített italt fogyasztották, összehasonlítva a legalacsonyabb mennyiséget fogyasztókkal. [32] Egy metaanalízis, amely összehasonlította azokat a nőket, akiknek étrendje volt a legmagasabb a legalacsonyabb glikémiás terheléshez képest, nagyjából 20% -kal magasabb kockázatot talált az előbbi kategóriába tartozók esetében. [21]

Kávé és zöld tea ivás. A legtöbb kávét fogyasztó nőknél 20% -kal alacsonyabb volt az endometrium rák kockázata, mint azokhoz, akik a legkevesebbet fogyasztották, és a magas kávéfogyasztóknál, akiket soha nem kezeltek HRT-vel, 40% -kal alacsonyabb a kockázat. 33] Hasonlóképpen, a zöld tea-fogyasztóknak közel 20% -kal alacsonyabb volt az endometrium rák kockázata a legmagasabb szinten, mint a legalacsonyabb bevitelű csoportnál. [34] Ezek a hatások annak köszönhetők, hogy a kávéban lévő koffein és más metilxantinok képesek fokozni a nemi hormonmegkötő globulint (SHBG) és növelni az inzulinérzékenységet; a zöld tea esetében az akciók magukban foglalhatják az apoptózis elősegítését, a sejtciklus leállítását, a glutation felfelé szabályozását- S-rákkeltő anyagokat inaktiváló transzferázok és antiösztrogén hatások.

Mérsékelt alkoholfogyasztás. Úgy tűnik, hogy J alakú kapcsolat van az etanolfogyasztás és az endometrium rák kockázata között. Azoknál a nőknél, akik napi fél és egy ital között fogyasztanak, 4% -7% -kal alacsonyabb a kockázat, míg azoknál a nőknél, akik napi két és fél vagy több, mint 2,5 adagot fogyasztottak, 14% és 25% -kal nagyobb a kockázat, ill. a nem ivókkal vagy azokkal, akik csak alkalmanként ittak. [35]

Rendszeres fizikai aktivitás

Fenntartani az egészséges súlyt

Az 5 éves túlélési arány a méhrák esetében magas, különösen a korai felismerés és a kezelés során. A család ugyanazon gyakorlatok alkalmazásával támogathatja a páciens étrend- és testmozgási ajánlások betartását, amelyek valószínűleg egészségüket is javítják. Bizonyos bizonyítékok szerint az alacsony zsírtartalmú, növényi étrend követése, az egészséges testsúly fenntartása és a rendszeres testmozgás csökkentheti ennek a betegségnek a kockázatát.

Genetikai tanácsadást kell fontolóra venni azoknál a betegek családtagjainál, akiknél diagnosztizálták az endometrium rákot, és akiknek családi kórtörténetében endometrium rák vagy vastagbélrák van (Lynch-szindróma).