Szürkehályog

A szürkehályog a szem kristályos lencséjének tüneti opálosodása. Opacifikációk jelen lehetnek anélkül, hogy a páciensnek tudomása lenne róluk. Ha a tünetek kialakulnak, vagy a látás megváltozik, ezeket az opacifikációkat „szürkehályognak” nevezzük. [1] Kezelés nélkül ez az állapot általában vaksággá válik.

A szürkehályog leggyakoribb típusát „életkorral összefüggőnek” nevezik. Etiológiája multifaktoriális. Bár a genetikai tényezők hajlamosíthatják az egyént az opacifikálódásra, az UV-fény hatásának korlátozása, valamint egyéb kockázati tényezők, például az elhízás, a 2-es típusú cukorbetegség és a cigarettázás megszüntetése megakadályozhatja, hogy az opacitás tünetekké váljon.

Az „életkorral összefüggő” szürkehályog a leggyakoribb típus, de az opacitásokat veleszületett állapotok, traumák és sugárterhelés is okozhatja. Ez az állapot a világon bekövetkezett súlyos látásvesztés körülbelül felét okozza, amely becslések szerint 16 millió embert érint. [2] Az opacitások lehetnek diffúzak vagy lokalizáltak, és a szürkehályogot általában az érintett lencse régiója szerint osztályozzák: kérgi, mag, hátsó szubkapsuláris vagy kevert. Az átlátszóság elvesztése a pigment növekvő lencsefelhalmozódása esetén következik be. [1]

A tünetek progresszívek, nem fájdalmasak és általában kétoldalúak. Specifikus tünetek lehetnek:

Nehézség a nyomtatott szöveg látásában vagy az olvasási képesség romlása
Túlzott vakítás éjszakai vezetés és erős napsütés alatt.
Halo effektus a fények körül.
A távolsági látás romlása több, mint a közeli látás, az úgynevezett „rövidlátó eltolódás”, amely 70 év feletti egyéneknél fordul elő nukleáris szürkehályog esetén. [3]

Az Egyesült Államokban a szürkehályog előfordulása a fehéreknél a legmagasabb, ezt követik a feketék és a spanyolok. [4]

2. típusú cukorbetegség. A cukorbetegség növeli a szürkehályog minden típusának kockázatát [5]

Kortikoszteroidok. A szisztémás és az inhalációs szteroidok növelik a hátsó subcapsularis szürkehályog kockázatát. [6]

Dohányzás. A cigaretta és a füstmentes dohány [7] mind a dózisfüggő kockázati tényezők a szürkehályog kialakulásában. Az amerikai férfiak szürkehályogának akár 20% -a is a dohányzásnak tudható be. A leszokás részben megfordíthatja a betegséget a mag és a hátsó szubkapsuláris formában. [8]

Alkoholfogyasztás. Az alkohol kimutatták, hogy kockázati tényező a nőknél. Lásd az alábbi táplálkozási szempontokat.

Kiterjedt napfény kitettség; azaz az UV-B által másodlagos fotooxidáció. A kockázat dózistól függ. [9]

Krónikus ólomterhelés.[10]

Metabolikus szindróma.[11] Úgy gondolják, hogy ez a megnövekedett oxidatív stressznek köszönhető

Túlsúly.[12], [13] Egy nemrégiben készült metaanalízis az életkorral összefüggő szürkehályog kockázatának 2% -kal magasabb kockázatát becsülte a BMI minden 1 kg/m 2 -es növekedésével. [14]

Fizikai inaktivitás. Az olyan tevékenységek, mint a gyaloglás, a kerékpározás és a nem ülő foglalkozás, csökkentik az életkorral összefüggő szürkehályog kockázatát. [15]

Magas tejfogyasztás bizonyos egyéneknél[16], [17] vagy hiányos galaktokináz aktivitás-,[18], [19], [20] (Lásd a táplálkozási szempontokat alább).

A szürkehályog kockázatát növeli a fenotiazinok, szem sugárterhelés, trauma, uveitis, és alultápláltság.

A legtöbb szürkehályog a rutinértékelés során figyelhető meg. A nem kitágított vizsgálat során egy homályos megvilágítású helyiségben és az oftalmoszkóp fókuszáló tárcsa „0” -ra van állítva, az orvos karnyújtásnyi távolságra figyeli a beteget. A lencse homályos területei sziluettként jelenhetnek meg a vörös reflexen belül, vagy a vörös reflex sötétebb lehet a normálnál. Miután megjegyezte, átfogó szemvizsgálatot kell végezni.

A szolgáltatóknak érdeklődniük kell a látás bármilyen változásáról, a közelmúltbeli szemsérülésekről vagy a gyógyszeres változásokról.

Miután szürkehályogot diagnosztizáltak, a beteget további értékelés és esetleges kivonás céljából szemészhez kell irányítani. [1]

A szürkehályog jelenlegi kezelése kizárólag műtéti. Az opacifikációt eltávolítják, amint a látásromlás zavarni kezdi a napi tevékenységeket [21], és mesterséges intraokuláris lencsét helyeznek el. A nemkívánatos események ritkák, a gyógyulási idő rövid. A tünetmentes opacitás eltávolításának nincs előnye.

Az epidemiológiai vizsgálatok összefüggéseket mutattak ki több táplálkozási tényező és a szürkehályog kockázat között. Ezeket a tényezőket azonban nem vizsgálták kontrollált beavatkozási vizsgálatokban. A vizsgált fő tényezőket az alábbiakban ismertetjük.

A szérum lipidek fenntartása a megállapított normákon belül. A kutatók összefüggéseket azonosítottak a trigliceridek, a chilomicrons és a VLDL megemelkedett szintje és a fokozott szürkehályog kockázat között. [22], [23] Úgy tűnik, hogy fordított összefüggés van a HDL-koncentrációk és a szürkehályog-kockázat között. [23], [24]

A vércukorszint fenntartása a megállapított normákon belül. A cukorbetegség és a rossz minőségű szénhidráttartalmú étrend növeli a szürkehályog kockázatát. [5], [25] A teljes kiőrlésű gabonákból, babból és zöldségfélékből származó magas rosttartalmú komplex szénhidrátok védettek (lásd a Diabetes mellitus fejezetet).

A zsírbevitel módosítása. A szürkehályog kockázatát befolyásolhatja az étkezési zsír típusa és mennyisége. A legkevesebb zsírt fogyasztókkal (a kalória 25% -a) összehasonlítva a legnagyobb mennyiségben (37%) fogyasztók 10% -kal nagyobb kockázatot szenvedtek a szürkehályog kialakulásában. [26] [27] Azok a nők, akik az esszenciális zsírsavakból származó energiát fogyasztják a legmagasabb százalékban (a kalória 6% -a linolsavból és

Az alfa-linolénsav 0,7% kalóriája) meghaladta a szürkehályog kockázatát, szemben a legkevésbé fogyasztókkal (4% és

Az ápolók egészségügyi vizsgálatában, amelyen több mint 71 000 nő vett részt, a heti> 3-szor nagyobb mennyiségű hal fogyasztása a szürkehályog-kivonás 12% -kal alacsonyabb kockázatával járt, mint a legkevésbé halat fogyasztó nőké. [27] A Blue Mountains Eye Study nagyjából 40% -kal alacsonyabb szürkehályog-kockázatot talált azoknál az egyéneknél, akik a legnagyobb mennyiségben fogyasztották az összes omega-3 zsírsavat, de nem találtak védőhatást önmagában a halfogyasztás miatt. [28]

A tejtermékek kerülése. A heterozigóta galaktokináz-hiányban szenvedő személyek [29] és az idős emberek, akiknek csökkent az enzim aktivitása, nagyobb kockázatot jelentenek a szürkehályog kialakulásában. Ezekben a betegeknél kerülni kell a tejtermékeket, amelyek a galaktóz nagy részét hozzájárulják az étrendhez.

Több gyümölcs és zöldség fogyasztása. Mivel az antioxidánsokban gazdag étrend alacsonyabb szürkehályog-kockázattal jár, több zöldség és gyümölcs beépítése megakadályozhatja vagy lelassíthatja az állapot előrehaladását. [31]

Több karotinoid tartalmú zöldség fogyasztása. A sötétzöld, leveles zöldségfélékben és a kukoricában jelen levő két karotinoid, a lutein és a zeaxanthin nagyobb mennyiségű fogyasztása több nagy epidemiológiai vizsgálatban a szürkehályog kockázatának csökkenésével jár. [32] A kristályos lencsén belül ezek a karotinoidok megvédhetik a szürkehályogot azáltal, hogy megakadályozzák a lencsefehérjék oxidációját. [33]

Az antioxidánsokban gazdag ételek hangsúlyozása. Egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy az antioxidánsok nagy dózisa segít megelőzni a szürkehályog képződését [33], [34], és hogy az antioxidáns C és E vitaminok késleltethetik a szürkehályog előrehaladását. Egy tízéves, 300 ikerpárral végzett vizsgálat fordított összefüggést talált az étrendi C-vitamin-fogyasztással és a szürkehályog progressziójával. [35] A C-vitamin jó forrásai a citrusfélék, a paprika, a trópusi gyümölcsök, a sárgadinnye, az eper, a kivi, a keresztesvirágú zöldségek, a paradicsom, a burgonya és az édesburgonya. Az E-vitamin jó forrásai a búzacsíra, a főtt spenót, az anyatej, a dió sokféle változata, a napraforgómag, a mangó, valamint az olíva-, mogyoró- és növényi olajok.

Vegetáriánus és vegán étrendi minta. Az Egyesült Királyság kutatói 27 670 nem cukorbeteg résztvevő étrendjét vizsgálták az európai rák- és táplálkozási vizsgálat (EPIC-Oxford) tanulmányában, és megállapították, hogy a legkevesebb húst fogyasztók körében csökken a kockázat, a vegetáriánus és a vegán étrend pedig a a legvédelmesebb. [36]

Az alkohol kerülése. A nem ivókkal összehasonlítva azok a személyek, akik hetente több mint 2 pohár alkoholt fogyasztottak bármilyen típusú alkoholt (sört, bort vagy desztillált szeszes italt), 13% -kal magasabb kockázatot jelentettek a nukleáris homályosságra nézve [37]. A svéd Mammography Cohort vizsgálatban, amely csaknem 35 000 nőt vett részt, napi 1 ital elfogyasztása a szürkehályog-extrakció 7% -kal nagyobb kockázatával járt együtt, mint az alkohol kerülése. [38]

Fehérjebevitel. Számos tanulmány kimutatta, hogy a magasabb fehérjebevitel a szürkehályog kockázatának csökkenésével jár. [29] A szürkehályog-megelőzés lehetséges előnyeit azonban mérlegelni kell a túlzott fehérjebevitel (pl. Vesekő; lásd Nephrolithiasis fejezet), valamint a fehérjét gyakran kísérő zsír és koleszterin bevitelével járó betegségek kockázatával.

Galaktokináz-hiány esetén kerülje a tejtermékeket.

A plazma lipidkoncentrációjának ellenőrzése (lásd Hyperlipidemia fejezet).

Korlátozza a napsütést.

Fontos, hogy a beteg és a család megértse, hogy a szürkehályog nem rák, és hogy a szem struktúrájának fennmaradó részén ritkán fordul elő károsodás. A műtét időpontjának eldöntése a beteg érzékelt fogyatékosságának mértékétől függ. Amikor műtétre van szükség, a látás helyreállításának esélye kiváló. A látás nem állhat teljesen helyre, ha más tényezők járultak hozzá a látásvesztéshez, mint például a diabéteszes retinopathia vagy az életkorral összefüggő makula degeneráció. A szürkehályog-műtét előtt a szemészek teszteket végeznek annak becslésére, hogy a látás mennyi helyreállhat.

A lutein vagy más antioxidáns kiegészítők nem helyettesíthetik a sötét, leveles zöld zöldségekben gazdag étrend helyét. A zöldségfélékkel járó lehetséges előny részben más, még nem teljesen azonosított fitokémiai anyagok jelenlétének köszönhető. Mivel a szürkehályog-betegek családtagjait is veszélyezteti a szürkehályog, ezért hasonló egészséges étrendjük elfogadása előnyös. A család abban is segíthet a betegnek, hogy elkerülje a dohányzást, a túlzott napfényt és az alkoholnak való kitettséget. Ezek az étrend- és életmódbeli változások számos más egészségügyi előnyt is kínálnak.