Méhnyakrák

A méhnyakrák a harmadik leggyakoribb nőgyógyászati rák az Egyesült Államokban. [1] A méhnyakrák számos altípusban fordul elő: laphámsejtes karcinómában (az esetek 60% -ában), adenokarcinómában (25%) és más szövettanokban (6%). [2] Az emberi papillomavírus (HPV) okozza azokat a kóros sejtváltozásokat, amelyek rák kialakulásához vezetnek, és a HPV a méhnyakrák 99,7% -ában kimutatható.

A méhnyakrák gyakran tünetmentes. Ha a tünetek jelentkeznek, a leggyakoribbak a rendellenes hüvelyváladékok vagy a nemi aktus utáni szabálytalan vérzés és vérzés. Az előrehaladott betegség fájdalmat okozhat a hát alsó részén és a medencében, a hátsó lábakba sugározva, valamint bél- vagy vizelet tüneteket, például a vér átjutását és a nyomásérzetet.

A HPV-fertőzés mellett a méhnyakrák egyéb kockázati tényezői a következők:

Kor. Az előfordulás rendkívül alacsony a 20 év alatti nőknél, és a csúcs a 45–49 év közötti nőknél fordul elő. [3]
Elhízottság. Egy 2016-os metaanalízis gyenge, de jelentős összefüggést talált az elhízás és a méhnyakrák kockázata között. [4]
Szexuális tevékenység. A korai nemi kapcsolat, a több szexuális partner (vagy több partnerrel rendelkező partner) előzményei, a nemi úton terjedő betegségek kórtörténete, a HPV-nek kitett személlyel folytatott szexuális kapcsolat és a körülmetéletlen férfival való kapcsolat fokozott kockázattal jár. [5 ]
Dohányzó. A dohányzás növeli a HPV vírus fertőzésének kockázatát és növeli a rák kialakulásának kockázatát azokban, akik magas kockázatú HPV fertőzésben szenvednek. [6]
Terhesség története. Az első születés korai életkora (20 évesnél fiatalabb) és a 3 vagy több teljes idejű terhességű nők fokozottan veszélyeztetettek. [7]
Szájon át szedhető fogamzásgátló. Az adenokarcinóma aránya az orális fogamzásgátlás időtartamával növekszik. [8]
Immunszuppresszió. Az immunrendszert károsító emberi immunhiányos vírussal (HIV) fertőzött nők nagyobb kockázatot jelentenek a HPV fertőzésekre.
Diéta. Lásd alább a táplálkozási szempontokat.

HPV oltás. 2006-ban az FDA jóváhagyott egy rekombináns vakcinát, amely véd a humán papillomavírus négy törzse (HPV 6, 11, 16 és 18) ellen, amelyek a méhnyakrák prekurzorának számító méhnyak intraepitheliális neoplazia eseteinek akár 70% -ában is szerepet játszanak, és a női nemi szemölcsök eseteinek 90% -a. A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok mind a 11-12 éves lányok, mind a fiúk számára ajánlják a HPV oltást, de a vakcina beadható akár 9 éves korban is. Minden 26 évesnél idősebb felnőtt számára ajánlott, ha még nem oltották be korábban [9] A vakcina nem véd a méhnyakrák ellen a már HPV-vel fertőzöttek körében, és nem befolyásolja azoknak a rákos megbetegedéseknek a kockázatát, amelyek nem ezeknek a HPV-törzseknek köszönhetők. [10]

Az éves Pap-kenet-szűrés, a HPV-tesztelés és a HPV-oltás megkezdése óta 75% -kal csökkent a méhnyakrák előfordulása és mortalitása. Az esetek többsége ma olyan nőknél fordul elő, akiket nem vizsgáltak megfelelően. [11], [12] Részben a szűrési programok sikerének köszönhetően a méhnyakrák a fejlett országokban az összes rákos halálesetnek csak körülbelül 1% -át teszi ki. Ezzel szemben a fejlődő országokban a méhnyakrákban szenvedő nők halálozási aránya jóval magasabb (csaknem 50%) a szűrési programok szűkössége miatt. [13]

Pap-szűrés/HPV-teszt. Nincs egyetemes egyetértés az optimális vizsgálati módszer (Pap-teszt, HPV-teszt vagy mindkettő) vagy gyakorisága tekintetében. [14], [15], [16], [17], [18] Általános egyetértés azonban az, hogy a nők a 21 és 29 év közöttieket 3 évente Pap-teszttel kell szűrni, a 30 éves és annál idősebb nőknek pedig 3 évente Pap-tesztet vagy 5 évente együttes tesztet (Pap plus HPV-teszt) 65 éves korig.

A méhnyakrák gyakori tünetmentes megjelenése miatt a diagnózist gyakran a kismedencei rutinvizsgálaton vagy a Pap-teszt szűrésén állapítják meg. A kóros Pap-kenet további értékelést igényel, amely magában foglalhatja a kolposzkópiát a rendellenes méhnyakszövet irányított biopsziájával vagy konizációval. Ha méhnyakelváltozás látható, a méhnyakrák diagnózisát biopsziával igazolják.

Ha az invazív méhnyakrák szövettani diagnózisát felállítják, a klinikai vizsgálat, a radiográfia, a vérmunka (amely magában foglalhatja a tumor markereit) és az endoszkópia segítségével teljes klinikai stádiumértékelés ajánlott [19].

A méhnyakrákot a Nemzetközi Nőgyógyászati és Szülészeti Szövetség (FIGO) által létrehozott rendszer segítségével rendezik klinikai (a patológiával vagy műtéttel szemben) értékeléssel. A következő szakaszok több altípust tartalmaznak, amelyek tovább osztályozzák a méhnyakrákot: [20]

0. szakasz: A karcinóma in situ marad
I. szakasz: A karcinóma a méhre korlátozódik
II. Szakasz: A karcinóma átterjedt a méhből, de nem tartalmazza a hüvely vagy a medencefal alsó harmadát
III. Szakasz: A karcinóma átterjedt a hüvely vagy a medencefal alsó harmadára, vagy hidronephrosist okoz
IV. Szakasz: A karcinóma átterjedt a húgyhólyagra vagy a végbélre, vagy a kismedence környékén lévő távoli szervekre

Általában a laphámsejtes karcinómát, az adenokarcinómát és az adenosquamousus méhnyakrákot hasonlóan kezelik radikális méheltávolítással (regionális lymphadenectomiával) vagy sugárzással és kemoterápiával. Sugárzás és kemoterápia műtét után is alkalmazható olyan nőknél, akiknél nagy a megismétlődés kockázata (pl. Pozitív műtéti peremek vagy nyirokcsomók, vagy parametrikus invázió).

A műtét megőrzi a petefészkeket, és előnyösebb lehet a premenopauzás nőknél a sugárzás és a kemoterápia helyett. A sugárterápia és a kemoterápia amellett, hogy hormonhiányos hüvelyi szűkületet okoz, károsíthatja a hüvelyt, ami dyspareunia kialakulásához vezethet a szexuálisan aktív nőknél.

A korai méhnyakrákban szenvedő nők, akik meg akarják őrizni a termékenységet, választhatnak kónizációs eljárást vagy más műtéti lehetőséget, amelyek eltávolítják a rákos elváltozást, de lehetővé teszik a terhességet.

Epidemiológiai vizsgálatok szerint az étrendi tényezők befolyásolhatják a méhnyakrák kockázatát. Az étrend hatásának egy része bizonyos mikrotápanyagok, különösen a karotinoidok (mind az A-vitamin, mind a nem-A-vitamin prekurzorok), a folát, valamint a C- és E-vitamin HPV-fertőzésre gyakorolt szuppresszív hatásának tulajdonítható. A következő tényezők társultak a csökkent kockázathoz:

Gyümölcsök és zöldségek. Az alacsony gyümölcs- és zöldségfogyasztás a nyaki intraepithelialis neoplazia (CIN) 2. és 3. osztályának kockázatának háromszoros növekedésével jár magas HPV vírusterhelésű nőknél. A gyümölcs- és zöldségfogyasztáshoz kapcsolódó tápanyagok alacsony szérumszintje (pl. A-vitamin és likopin) általában a CIN 3. osztályának kockázatával járt együtt. Magasabb szérumszint más karotinoidokban (alfa-karotin, béta-kriptoxantin, lutein/zeaxantin és likopin) és a gamma-tokoferolról kiderült, hogy a magas fokú CIN kockázatának csökkenésével jár. Ezek a tápanyagok fokozhatják a magas kockázatú HPV-fertőzések kiürülését, de nem kapcsolódnak a tartós fertőzések kiürüléséhez. [21] A rák és táplálkozás európai prospektív vizsgálatában, amely közel 300 000 nőt vett fel, a gyümölcsbevitel fordítottan összefügg az invazív pikkelyes méhnyakrák (ISC) kockázatával, 17% -kal alacsonyabb az ISC kockázata további napi 3,5 oz fogyasztás esetén. . [22]

Folsav és egyéb B-vitaminok. Kölcsönhatások látszanak fennállni a folát státusz, a folátfüggő metilén-tetrahidrofolát reduktáz (MTHFR) enzim mutációi, a plazma homocisztein és a HPV között, amelyek befolyásolják a méhnyakrák kockázatát. A magasabb plazma-folátkoncentrációjú nőknél lényegesen ritkábban diagnosztizálták a CIN 2+ -ot, különösen akkor, ha a B12-vitamin szintje a normális tartományban volt. [23] Azoknál az MTHFR CT/TT genotípusúaknál, akiknek alacsonyabb a plazma foláttartalma, nagyobb eséllyel diagnosztizálták a CIN 2+ -ot, mint az ilyen genotípusú nőknél, akiknél magasabb volt a vér folátszintje. [24]

Alkohol. A vizsgálatok szignifikánsan nagyobb kockázatot mutattak a HPV-perzisztencia szempontjából azoknál a nőknél, akik rendszeresen fogyasztanak alkoholt, összehasonlítva azokéval, akik kevesebbet fogyasztanak, vagy nem fogyasztókkal, különösen azok között, akiknek magas a vírusterhelésük. [25]

Az étrend és a méhnyakrák kockázatának átfogóbb kutatásával ellentétben kevés kutatást végeztek az étrend szerepéről a diagnózis utáni túlélésben.

HPV oltás, ha szükséges.

Rutinszerű Pap-szűrés és HPV-teszt, ha szükséges.

A méhnyakrák korai észlelés esetén kezelhető. Emiatt rendszeresen el kell végezni a Pap-kenet értékelését és a HPV-tesztet. A méhnyakrák kockázata szorosan összefügg a rákot okozó HPV formákkal. A HPV-fertőzés krónikus vagy átmeneti lehet, és étrend, dohányzás és genetikai tényezők befolyásolják. A férfiak HPV-szűrést is végezhetnek. A méhnyakrák kockázatát csökkenti a több szexuális partner elkerülése, a lányok és a fiúk HPV-vel történő oltása, valamint a gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrend fenntartása magas karotinoidtartalmú és magas foláttartalmú ételek (hüvelyesek, teljes kiőrlésű gabonafélék, gyümölcsök és zöldségek) mellett.