Táplálkozási terápia új cukorbetegek számára

A CDC becslései szerint 23,6 millió ember - a lakosság 7,8% -a - szenved cukorbetegségben, közülük 5,7 millióan nincsenek diagnosztizálva. Becslések szerint évente 1,6 millió új cukorbetegséget diagnosztizálnak a 20 éves és idősebb embereknél. 1 Jelentős számú új cukorbetegség diagnózis fordul elő az alapellátásban a rutin laboratóriumi munkát követően. Ez a megfelelő idő, hogy általános táplálkozási irányelveket nyújtson a cukorbetegek számára.

Az American Dietetic Association javasolja, hogy a betegek számára biztosítsanak egyénre szabott orvosi táplálkozási terápiát (MNT), amelyet regisztrált dietetikus (RD) végez. 2 Azonban azonnali kinevezés dietetikushoz ritkán lehetséges. Ezért fontos, hogy az alapellátást nyújtó szolgáltató (PCP) képes legyen újonnan diagnosztizált beteget oktatni az MNT alapjaira, mindaddig, amíg a beteg nem tud részt venni a cukorbetegség oktatási osztályán vagy találkozni egy RD-vel.

A bizonyítékokkal nem alátámasztott táplálkozási ajánlások számos tévhithez vezettek. 2 Az egyik ilyen tévhit, hogy egyetlen diéta létezik, amely minden cukorbeteg ember számára megfelelő. Az American Diabetes Association (ADA) azt javasolja, hogy hagyják abba az „ADA Diet” kifejezés használatát, mivel egy adott étkezési tervet már nem hagynak jóvá. 3 A cukorbetegségre vonatkozó legfrissebb, bizonyítékokon alapuló ajánlások az MNT-re vonatkoznak az állapot és szövődményeinek megelőzésére és kezelésére (1. táblázat).

Korábban az ADA táplálkozási ajánlásai tudományos ismereteken, klinikai tapasztalatokon és szakértői konszenzuson alapultak. Ezeket az ajánlásokat osztályozási rendszer segítségével kategorizálják a rendelkezésre álló bizonyítékok szintje szerint. A legerősebb bizonyítékokkal ellátott ajánlásokat fel kell használni, figyelembe véve az egyes betegek egyéni körülményeit, kultúráját, etnikai hovatartozását és személyes preferenciáit. 4 A 2. táblázat felhasználható pontos táplálkozási információk nyújtására a cukorbetegség ellátása során. A legmagasabb A besorolást akkor kapják meg, ha több, jól lefolytatott vizsgálat alátámasztó bizonyítékkal rendelkezik; B közbenső besorolás; C alacsonyabb besorolás; E pedig szakértői konszenzust képvisel.

Szénhidrátok

A makrotápanyagok közül a szénhidrátok befolyásolják a legnagyobb mértékben az étkezés utáni vércukorszintet. Az ADA szerint minden beteg részesülhet a szénhidrátokkal kapcsolatos alapvető információkból, nevezetesen annak ismeretében, hogy mely ételek tartalmaznak szénhidrátokat (keményítők, gyümölcsök, keményítőtartalmú zöldségek, tej, édességek), az átlagos adagméretekről és arról, hogy hány adagot kell kiválasztani étkezéshez és harapnivalókhoz. A bizonyítékok azt mutatják, hogy a vércukorszint-szabályozás szempontjából a legfontosabb az összes elfogyasztott szénhidrát - és nem a szénhidrát forrása vagy típusa. 2 Egy hathetes vizsgálat, melyben 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegségben szenvedtek, valamint keményítők vagy szacharóz tömbjének akut és hosszabb távú fogyasztása sem talált szignifikáns különbséget a glikémiás válaszban, mindaddig, amíg az összes szénhidrát mennyisége hasonló volt. A szacharóz nem bizonyítottan rontja a vércukorszint-szabályozást, feltéve, hogy más szénhidráttartalmú ételek helyett alkalmazzák. Ezért az egyszerű cukrokat nem kell teljesen kizárni az étrendből, hanem bele kell dolgozni az étkezési tervbe. 6.

A különböző szénhidráttartalmú élelmiszereknek eltérő a glikémiás válasza, de hiányzik a bizonyíték az alacsony és magas glikémiás indexű étrend alkalmazásának előnyeiről. Annak ellenére, hogy az alacsony glikémiás indexű diéták csökkenthetik az étkezés utáni glikémiát, a legtöbb ember számára nem lehetséges, hogy ezt az étrendet elég hosszú ideig tartsa a glikémiás előny eléréséhez. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyéneknél, akik alacsony glikémiás indexű étrendet követtek, nem volt szignifikáns bizonyíték az előnyökre a magas glikémiás indexű étrenddel összehasonlítva. 4

A szacharint, az aszpartámot, az aceszulfám-káliumot és a szukralózt az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) jóváhagyta, és biztonságosak cukorbetegek és terhesség alatt. A jóváhagyás előtt ezeket az édesítőszereket szigorúan tesztelték és alaposan megvizsgálták, és végső soron bebizonyították, hogy biztonságosak a lakosság számára, ha az FDA által megállapított elfogadható napi bevitel szintjén belül fogyasztják őket. 4

Fehérje

A fehérje szerepét a cukorbetegségben és a glikémiás kontrollban széles körben félreértik. Kontrollált 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő alanyok több tanulmánya kimutatta, hogy a bevitt fehérje glükoneogenezist eredményezhet, de a termelt glükóz mennyisége kicsi és nem jelenik meg az általános vérkeringésben. Emiatt a fehérje valóban emeli a plazma glükózkoncentrációját. A fehérje szintén nem lassítja a szénhidrát felszívódását, és nem segít a hipoglikémia kezelésében sem. 4

A bizonyítékok azt mutatják, hogy a hagyományos inzulinnal kezelt 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél fokozódhat a fehérje katabolizmusa. Bizonyítékok is vannak arra vonatkozóan, hogy a mérsékelt hiperglikémia hozzájárulhat a megnövekedett fehérjeforgalomhoz a 2-es típusú cukorbetegeknél. Ezek az adatok azt mutatják, hogy az euglikémia és a megfelelő fehérjebevitel fontos a cukorbetegeknél. Az Egyesült Államokban az átlagos energiafogyasztás 15-20% -át a fehérje biztosítja. A felnőttek többsége a szükségesnél 50% -nál vagy több fehérjebevitelt fogyaszt, ezért a tipikus étrend több mint megfelelő lesz a fehérje-alultápláltság megelőzésére. 4