GI tünetek az étkezési rendellenességekben

A gyomor-bélrendszeri (GI) szövődményeket általában anorexia, bulimia és falási rendellenesség esetén észlelik. A gyomorégés, gáz, puffadás, korai teltség, hányinger, hasi duzzanat, végbélfájdalom, székrekedés vagy hasmenés egyszerűen „irritábilis bél szindrómának” tekinthető - ami késleltetheti a mögöttes étkezési rendellenességek gyors diagnosztizálását és kezelését. Gyakran funkcionális bélbetegségekként emlegetik a szervezet normális „működésének” károsodását, például az étel késleltetett mozgását az emésztőrendszeren keresztül, a bél idegsejtjeinek túlérzékenységét és azt, ahogyan az ember agya reagál ezekre az ingerekre ( 1). Az újratáplálás és a gyógyulás viszont fizikailag és érzelmileg is nehéz.

Anorexia Nervosa, korlátozó típusú

Az elhúzódó táplálékkorlátozás az egész emésztőrendszer izomsorvadását okozza. Ez a gyomor lassú kiürüléséhez (úgynevezett gasztroparézishez) vezet, és közvetlen oka az anorexia esetén észlelt gázcsapdáknak, puffadásnak és hasi duzzanatoknak. Étkezés utáni fájdalom, nyomás és székrekedés meglehetősen súlyos lehet.

A cukormentes termékek, valamint a magas rosttartalmú gyümölcsök és zöldségek fogyasztása az éhség tompítására fokozhatja a GI diszkomfortérzetét. A szorbit - amely cukormentes gumikban és mentákban található meg, és a sok gyümölcsben található fruktóz - növelheti a gáztermelést. A pszichológiai tényezők, mint például a depresszió és/vagy szorongás, valamint a medencefenék diszfunkciója fokozott tudatossághoz vezethetnek a bélben jelentkező fájdalomérzetekről, ami még inkább súlyosbíthatja a problémát (2,3).

A súlyos hasi fájdalom ritka, de dokumentált oka a rendkívül alultáplált egyéneknél tapasztalható. Superior mesentericus artéria (SMA) szindrómának hívják, és az artéria összenyomódása okozza a belek első részét, amelyet duodenumnak neveznek (4). Ez orvosi vészhelyzet, ezért elengedhetetlen, hogy az étkezési rendellenességek bármelyikének leküzdésével küzdő egyének orvosokkal dolgozhassanak, hogy biztonságosan irányítsák és figyelemmel kísérjék őket.

Bulimia nervosa

A kiürülés az akut sialadenosis néven ismert állapothoz vezethet, amelyben a fültőmirigyek megduzzadnak és fájdalmasak lesznek. Ez a körülmény az egyén jellegzetes „mókusszerű” megjelenését idézi elő. A kezelés meleg borogatásokat, fanyar cukorkákat és gyulladáscsökkentő gyógyszereket tartalmaz (5). A bulimia-val küzdő egyéneknél gáz, puffadás, emésztési zavar és székrekedés, valamint gyomorhurut, a gyomor nyálkahártyájának gyulladása, amely felső hasi fájdalmat okoz.

A savas reflux felső emésztőrendszeri tünetei az önindukált hányás ismételt rohamai miatt jelentkeznek. A gyomor és a nyelőcső közötti kapcsolatot ellenőrző szelep (úgynevezett záróizom) floppyká válik, így a gyomorsavak és a részben emésztett ételek a nyelőcsövön keresztül a torkba kerülhetnek. Ez önkéntelen, és a nyelőcső nyálkahártyájának erózióját okozhatja, ami olyan állapothoz vezet, amelyet Barrett-nyelőcsőnek neveznek, amely a nyelőcsőrák előfutára (3). Az önindukált hányás ismételt előfordulása végső esetben könnyeket okozhat a nyelőcsőben, amelyet Mallory Weiss Tears néven emlegetnek. A vér hányása nagyon ijesztő élmény, és sürgősségi orvosi ellátást igényel. A napi hányás óriási megterhelést jelenthet a szívizomban, ami szívritmuszavart, szívdobogást és halált okozhat (4).

A vérminta jellemző rendellenességeket mutathat, amelyek gyakrabban fordulnak elő, amikor az öblítés gyakori és szokásos lesz. A hasnyálmirigy és a májenzimek egyéb tünetek nélkül megemelkedhetnek, és az elektrolitszint kóros lehet (5,6).

A nyelési nehézség egy másik probléma, amelyet gyakran észlelnek az anorexia és a bulimia esetében, és összefüggésben állhat a nyelőcső izomtónusának elvesztésével. Fontos orvoshoz fordulni, amikor a beteg nyelési nehézségre panaszkodik, miközben növeli a táplálkozást.

Egyéb öblítési rendellenességek - hashajtók, vízhajtók és testmozgás

Az étkezési zavarokkal küzdő betegek több mint 1/3-án hashajtó bántalmazást jelentettek. A betegek úgy vélik, hogy megtisztítják a kalóriákat, hogy vékonyak maradjanak, bár valójában a legtöbb kalória felszívódása a vékonybélben történik. Leggyakrabban (bár nem kizárólagosan) bulimia betegeknél figyelhető meg, a hashajtó bántalmazás azt eredményezi, hogy a bél a hashajtás ingerlésétől válik függővé a bélmozgás során. Azok a személyek, akik hashajtókat, vizelethajtókat vagy mindkettőt használják (a kalóriák tisztítására), súlyosan és krónikusan kiszáradnak. A veseműködés ekkor károsodhat a dehidratáció miatti krónikus véráramlás miatt. A stimuláló hashajtók a vastagbelet serkentő idegeket irritálják, hogy gyakori vizes székletet okozzanak, míg az ömlesztett hashajtók a széklet tömegének addig a pontig történő növelésével működnek, amíg a belek ki nem kényszerítik.

Ez a krónikus túlstimuláció teljes bélelzáródást okozhat, amelyet katartikus vastagbélnek neveznek. Amint a páciens vastagbélje képtelenné válik a széklet anyagának szállítására, részleges vagy teljes vastagbél-reszekcióra, vagy akár kolosztómiás tasakra lehet szükség (7,8). Ezenkívül ezeknek a viselkedéseknek a „hideg pulyka” megállítása extrém folyadékeltolódást, veseelzáródást és életveszélyes elektrolit-egyensúlyhiányt okozhat. Ezt Pseudo-Bartters-szindrómának nevezik (5,6). Az orvosoknak gondosan figyelemmel kell kísérniük a betegeket, amikor emiatt elválasztják a hashajtókat és a vizelethajtókat. A túlzott testmozgás a tisztító viselkedés másik formája.

Rektális prolapsus

A végbél prolapsus akkor következik be, amikor a végbél kiugrik a végbélnyílás nyílásán kívül. Bár nem gyakori jellemző, a rektális prolapsust olyan betegeknél tapasztalták, akik megereszkedtek és kiürültek, valamint súlyos székrekedésben és/vagy hashajtó bántalmazásban szenvedő betegeknél.

A hányás okozta megnövekedett intraabdominális nyomás, többek között a gyógyszeres kezelés, a rossz étrend és az alacsony rostbevitel hozzájárul ehhez az állapothoz. A műtéti kezelés a visszatérő prolapsus végleges kezelése, de a további székrekedés megelőzéséhez elengedhetetlenek a lépések (5,6).

Fogyasztási zavar

Azok a személyek, akik falnak, általában rendszertelen és szabálytalan étkezési szokásokkal rendelkeznek minden étkezés körül, ami számos GI tünetet okoz, beleértve a székrekedést, a gázokat, a puffadást és a hasmenést.

Azok az étvágytalanságban szenvedő betegek, akik falatoznak, fennállnak az akut gyomortágulat veszélyének. Ennek oka a gyomor lassú kiürülése és a nagy mennyiségű túlevés a gyengült gyomor izomzatával szemben. A nagy mennyiségű étel meghaladja a gyomor kiürülési képességét, ami akadályozza a vér áramlását a gyomorban és a belekben. Ennek eredménye a gyomor lehetséges szakadása (4). A tünetek közé tartozik a hányás, a súlyos hasi duzzanat és a fájdalom.

Gyakorlati javaslatok a GI kellemetlenségeinek csökkentésére a helyreállítás során

Célszerű orvoshoz fordulni, hogy értékelje a gyomor-bélrendszeri distressz számos okát. Bár számos említett tünet megszűnik a normál étkezés során, fontos kizárni azokat a potenciálisan súlyos GI-problémákat, amelyeket az evészavaroknál gyakran tapasztalunk.

A gyógyulás kezdetén a normalizált étkezést kísérő kellemetlenségek legjobb hosszú távú enyhítése az, hogy az étkezéseket, harapnivalókat és folyadékokat rendszeres időközönként ütemezzük, és nyugodtan és figyelmesen ülünk étkezés közben. Gyakran „hármasok szabályának” (7,8) nevezve ajánlatos három ételt és három harapnivalót fogyasztani, legalább három órás különbséggel. Az élelmiszerek újbóli bevezetését, valamint bármilyen típusú táplálék-kiegészítést orvos és dietetikus megfelelő gondozása és irányítása mellett kell elvégezni, hogy ezeket a problémákat multidiszciplináris megközelítéssel együtt kezeljék.

Székrekedés enyhítése

Az étkezési rendellenességekben szenvedők számára a megfelelő folyadék és rost a krónikus székrekedés első vonalbeli kezelése. A további gáz és puffadás elkerülése érdekében célszerű lassan növelni a rostbevitelt. Rostban gazdag ételek például a teljes kiőrlésű kenyér és gabonafélék, korpa, diófélék és magvak, lencse, bab és néhány gyümölcs és zöldség.

Azoknak a betegeknek, akik továbbra is székrekedéssel küzdenek, konzultálniuk kell orvosukkal az esetleges gyógyszeres igényekről. Az a tény továbbra is fennáll, hogy az idő múlásával folytatott jó étkezéssel ezek a GI-panaszok közül sok megoldódik.

Gáz, puffadás és görcs

Az orvosok a szimetikont (Gas-X) javasolják a gázfájdalom kezelésére, és az Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola legújabb klinikai irányelvei metoklopramid (Reglan) alkalmazását javasolják a gyomor lassú kiürülésének elősegítésére (9). A metoklopramid fokozza az izomösszehúzódásokat a felső emésztőrendszerben, és felgyorsítja a gyomor kiürülését a belekbe. Ezt a gyógyszert azonban körültekintően kell adni, mivel befolyásolhatja az anorexiában szenvedő személy pulzusát.

A bulimia GI tüneteinek kezelésében az egyik fő cél a tisztító viselkedés csökkentése és megszüntetése. Azokban az esetekben, amikor a kapcsolódó gyomorégés gyakori, az orvosok egy fehérjepumpa-gátlót javasolnak, amely olyan gyógyszer, amely megvédi a nyelőcső falát a gyomor gyomorsavtermelésének csökkentésével.

Bizonyos esetekben a bél megnyugtatására szolgáló terápiák, beleértve a meditációt vagy a szorongás elleni gyógyszereket, meglehetősen hasznosak lehetnek. Fontos megjegyezni, hogy a „speciális” étrend, vagy bizonyos ételek megszüntetése a tünetek enyhítése érdekében nem bölcs dolog kipróbálni gyógyulás közben. A dietetikusoknak egyedileg kell meghatározniuk az étkezési terveket az egyes kliensek egyedi igényei szerint.

Végső szavak

Ha gyógyul vagy éppen gyógyul valakit, akkor a hasi kellemetlen érzés az evéssel nagyon is valóságos. A test megszokta, hogy kisebb mennyiségű ételt eszik, és a növekvő bevitel további szorongása valóban szorongató. Amíg orvosi szakemberrel konzultált, a GI idegességének legjobb kezelési módja a rendszeres étkezési és harapnivalók betartása. Néhány beteg úgy találta, hogy az étkezés után közvetlenül a hasra helyezett hőpárnák vagy forró vizes palackok hasznosak, ha súlyos fájdalom jelentkezik.

Új kutatás előtt - A bél mikrobiota szerepe

Izgalmas új kutatás a bél mikrobiota szerepéről az étvágytalanságban és más étkezési rendellenességekben. Ez a kutatás az enterális idegrendszert vizsgálja, amely több mint 100 millió idegsejtből áll, amelyek a teljes GI traktusát bélelik. Úgy gondolják, hogy ez az idegi komplex egyenértékű az emésztést, a súlyszabályozást és a hangulatot is befolyásoló „második agyval”. Teljesen új kezelések vannak a láthatáron, amikor elkezdjük megérteni az interaktív szabályozást, amely ma már egyértelműen létezik a bél és az agy között (10). Remélhetőleg továbbra is új kezeléseket fogunk találni az étkezési rendellenességben szenvedők gyomorpanaszaira, amikor az értelmes gyógyulás érdekében dolgoznak.

A szerzőről:

Erica Leon, MS, RDN, CDN, CEDRD az Erica Leon Nutrition alapítója. Szakterülete az étkezési rendellenességek és az egészségtelen étkezési szokások táplálkozási tanácsadása, valamint az intuitív étkezési tanácsadás.

Nagyon köszönöm a következő orvosoknak, akik kedvesen (és nagyvonalúan) áttekintették ezt a cikket a tartalom pontossága érdekében:

Marcia Herrin, EdD, MPH, RDN, LD, FAED
Tudós, Étkezési Rendellenességek Akadémiája
Szerző: A szülők útmutatója az étkezési zavarokról (Gurze Press, 2007) és táplálkozási tanácsadás az étkezési rendellenességek kezelésében (Brunner-Routledge, 2013)

Patsy Catsos, MS, RDN, LD
Emésztési egészségügyi szakértő
Szerző: IBS - végre ingyenes! (2012)
Táplálkozás működik

Referenciák:

1) Janssen, P. Nézőpont: Az étkezési rendellenességek okozhatnak funkcionális emésztőrendszeri rendellenességeket? Neurogastroenterol Motil 2010; 22: 1267-1269.

2) Wang, X, Luscombe, G, Boyd, C et al., Funkcionális emésztőrendszeri rendellenességek étkezési rendellenességben szenvedő betegeknél: Megváltozott eloszlás és prediktorok a Rome III alkalmazásával a Róma II kritériumokkal összehasonlítva, World J Gastroenterol 2014; November 21.; 20 (43): 16293 - 16299.

3) Sato, Y és Fukudo, S, Gasztrointesztinális tünetek és rendellenességek étkezési zavarokkal küzdő betegeknél, Clin J Gastroenterol 2015; 8, 255-263.

4) Norris és mtsai. Az anorexia nervosa-val összefüggő emésztőrendszeri szövődmények: szisztematikus áttekintés. Int J Eat Disord 2016; 49: 3, 216-237.

6) Forney, J, Buchman-Schmitt, J et al., A kiürüléssel járó orvosi szövődmények. Int J Eat Disord 2016; 49: 3 249-259.

7) Herrin, M & Larkin, M, Táplálkozási tanácsadás az étkezési rendellenességek kezelésében, 2. kiadás Publ. Taylor és Francis, 2012.

8) Herrin, M & Matsumoto, N, A szülői útmutató az étkezési rendellenességekhez, 2. kiadás. Publ. Gurze Books, 2007.

9) Camilleri, M és mtsai. Klinikai útmutató: Gastroparesis kezelése. Am J Gasztroenterol, 2013; 108: 18-37.

10. Kleiman, S, Carroll, I és mtsai. Bélérzet: A bél mikrobiota szerepe az Anorexia Nervosa-ban? Int J Eat Disord 2015; 48 (5): 449-451.