Glutén Ataxia

2014. márciusi kiadás

Glutén Ataxia
Írta: David Yeager
A mai dietetikus
Vol. 16 No. 3 P. 16

A kutatások szerint a glutén okozhatja ezt a ritka, de súlyos egészségi állapotot.

A dietetikusok ismerik azt a tényt, hogy a cöliákiát a glutén fehérje állandó intoleranciája jellemzi. De sokan kevésbé ismerik azokat a kutatásokat, amelyek azt sugallják, hogy a glutén intolerancia egy titokzatos neurológiai állapothoz is társul, amelyet glutén ataxiának hívnak.

Az ataxia, a gluténnel való társulásától eltekintve, olyan állapot, amely befolyásolja az agyat, problémákat okozva az egyensúlyban és a koordinációban. A sporadikus ataxiában szenvedő betegek egy részében progresszív állapot alakul ki, amely általában az élet későbbi szakaszaiban fordul elő, és gyakran járási rendellenességekhez és koordinációs problémákhoz kapcsolódik. Ha az ataxia idiopátiás, úgy gondolják, hogy a gluténre adott immunválasz lehet az oka. De a glutén ataxiát rendkívül nehéz diagnosztizálni, mert jelenleg nincsenek olyan tesztek, amelyek pozitívan azonosíthatnák.

"Nincsenek olyan egyedi klinikai tünetek, amelyek megkülönböztetnék a glutén ataxiát az egyéb ataxia típusoktól" - mondja Armin Alaedini, PhD, a Columbia Egyetem Orvosi Központjának orvostudományi tanszékének adjunktusa, aki autoimmun rendellenességekre szakosodott. „A betegeknél a járási ataxia fokozatosan jelentkezik, amelyet néha perifériás neuropathia tünetei kísérnek. A „glutén ataxia” kifejezést általában ismeretlen eredetű kisagyi ataxia, más néven sporadikus ataxia eseteire utalják, amely a glutén antitestek [más néven] antigliadin antitestek megnövekedett szintjével jár együtt. ”

A dolgok további bonyolítása érdekében, míg egyes tanulmányok szerint a sporadikus ataxiában szenvedők 20% -ának lehet pozitív az antigliadin antitestje, az ataxia tünetei nélküli emberek akár 15% -ának is pozitív lehet az antigliadin antitestje, ami arra utal, hogy vannak további mechanizmusok működnek az ataxia kialakulásában - mondja Brent L. Fogel, PhD, az UCLA David Geffen Orvostudományi Karának neurológiai tanszékének adjunktusa. Csakúgy, mint annak a betegnek, akinek az antigliadin antitestek pozitív eredményt mutatnak, celiakia van, vagy nem, a pozitív teszt nem feltétlenül jelenti azt, hogy a beteg ataxiában szenved. Ezenkívül sok olyan sporadikus ataxiában szenvedő beteg van, akinek nincs gluténérzékenysége. Sok Fogel által az UCLA-nál látott beteg 50 évnél idősebb, járási nehézségekkel küzd, és enyhe neuropathiája lehet. "Ez a klinikámra járók mintegy 70% -át írja le" - mondja. "Tehát nagyon nehéz azt mondani, hogy valaki tünetei alapján a glutén ataxia felelős."

Fogel szerint rutinszerűen megvizsgálja az antigliadin antitesteket, de ritkán találkozik glutén ataxia gyanújával, ami csak tükrözi az UCLA klinikán látott betegeket.

Mélyebbre néz
A glutén és az ataxia közötti összefüggés további tanulmányozása érdekében a Columbia Egyetem és az UCLA kutatói és neurológusai megkezdték a kutatási kísérletet, amely a gluténérzékenység prevalenciáját fogja értékelni sporadikus ataxiában szenvedő amerikai betegek populációjában egy kontroll csoporthoz képest. Jelenleg több mint 80 beteg iratkozott fel, és a toborzás még néhány hónapig tart - mondja Alaedini.

A vizsgálat megkezdése után körülbelül egy évbe telik az elemzések elvégzése. Bár nehéz biztosan megmondani, hogy a lisztérzékenység milyen gyakran okoz ataxiát, ez gyakoribb lehet, mint a klinikusok észreveszik. "A lisztérzékenység a sporadikus ataxia egyik leggyakoribb oka, családtörténet nélkül [ennek magyarázata], és sajnos továbbra is alul diagnosztizált" - mondja Marios Hadjivassiliou, MD, a neurológia professzora és az ideggyulladás-kutatási téma vezetője a Sheffieldi Oktató Kórházakban NHS Foundation Trust az Egyesült Királyság Sheffield Egyetemén. "Sürgősen fel kell hívni a figyelmet a gluténérzékenység ilyen típusú neurológiai megnyilvánulására, mert az egyensúlyközpont károsodása idővel visszafordíthatatlan lehet."

Hadjivassiliou az orvos, aki felfedezte és megnevezte a glutén ataxiát, valamint egy olyan tanulmány vezető szerzője, amely szerint a glutén a sporadikus idiopátiás ataxia egyetlen legnagyobb oka. 1 A sporadikus idiopátiás ataxiában szenvedő betegeknél szignifikánsan nagyobb az esélye annak, hogy pozitív antigliadin antitesteket mutatnak, mint azok, az ataxia más okokkal is magyarázható.1,2 Bár az antitestek gyakrabban társulnak a lisztérzékenységhez, a betegeknél ritkán jelentkeznek gyomor-bélrendszeri tünetek. 1,2 Hadjivassiliou azt javasolja, hogy minden sporadikus idiopátiás ataxiában szenvedő beteget vizsgáljanak meg antigliadin antitestekre.

Sajnos, ha a betegnél glutén ataxiát diagnosztizálnak, kevés kezelési lehetőség van. Alaedini szerint egyes vizsgálatokban ígéretesnek találták az immunmoduláló terápiát IV immunglobulinnal és a gluténmentes étrendet. Fogel szerint általában hat hónaptól egy évig tart, mire az orvosok meghatározhatják a diéta hatékonyságát. Ha a betegek ezen időkereten belül nem mutattak javulást a tünetekben, akkor nem valószínű, hogy a glutén ataxia az oka - mondja.

Gluténmentes étkezés
Mivel a gluténmentes étrend betartása kihívást jelenthet a betegek számára, fontos, hogy az orvosok szorosan együttműködjenek a dietetikusokkal. Hadjivassiliou szerint a jó táplálkozási tanácsok kulcsfontosságúak a glutén ataxia kezelésében. Az RD-k kulcsfontosságú támogatást nyújtanak a gluténmentes étrendre áttérő betegek számára.

"Sajnos ez az egyik legnehezebb étrend az embereknél, különösen akkor, ha megszokták a tipikus amerikai étrendet" - mondja Fogel. „Nehéz rávenni valakit, hogy váltson át gluténmentesre, és maradjon rajta egy dietetikus segítsége nélkül, hogy segítsen neki ízletes módon csinálni. Az emberek önmagukban nem lesznek sikeresek. Nem vennénk fel valakit ilyen típusú étrendre anélkül, hogy kapcsolatba lépnénk egy olyan szakemberrel, aki segít abban, hogy ezen maradjanak. "

Az átmenet megkönnyítése érdekében Marlisa Brown, MS, RD, CDE, CDN, tanácsadó, szakács és a Gluténmentes, problémamentes és Könnyű gluténmentes, azzal kezdődik, hogy a betegeket megkérdezik étkezési szokásaikról. Az otthoni főzés bár kihívást jelent, de jobban ellenőrzi az étrendet, mint az étkezés. A barna segít a pácienseknek a kedvenc receptek módosításában, és gluténmentes ételeket javasol, amelyek hasonlóak ahhoz, amit már élveznek, hogy a változás ne legyen túl hirtelen.

Azok számára, akik gyakrabban étkeznek, a legnagyobb kihívást a keresztfertőzés lehetősége jelenti - mondja Brown. Még egy olyan alapvető dolog is, mint a vaj, problémás lehet a kezeléstől függően. Brown ellátja ügyfeleit a „biztonságos/nem biztonságos” és a „kérdéses ételek” listákkal, és azt javasolja az ügyfeleknek, hogy kérdezzenek meg mindent, amiben nem biztosak. Emellett olyan éttermek nevét is kínálja, amelyek jó hírnévnek örvendenek a gluténmentes viteldíjak kiszolgálására. Még az ő támogatásával is, az ügyfeleknek még mindig nehézségeik vannak a gluténmentes étrend betartásában.

„Próbálok olyan dolgokra összpontosítani, amelyek boldogabbá teszik őket. Az egyetlen dolog, ami néha felkavarja őket, amikor arról beszélek, hogy egyáltalán nem fogyaszthatnak glutént ”- mondja Brown. „Ez a legnehezebb, hogy még morzsájuk sem lehet. Valaki ki tud tenni egy sajttálat, de ha keksz van rajta, akkor nem is kaphatja meg a sajtot.

A betegek oktatása arról, hogy mit szabad kerülni, kiterjed az ételvásárlásra is. Rachel Begun, MS, RDN, táplálkozási és táplálkozási tanácsadó és a gluténnel kapcsolatos rendellenességek szakértője szerint az ügyfeleknek lelkes címkeolvasókká kell válniuk a sikér sikeres megszüntetése érdekében. A glutént sokféle termékben használják, ezért a dietetikusok számára fontos, hogy oktassák az ügyfeleket arról, hogyan lehet a glutént kimutatni a csomagolt élelmiszerekben - mondja.

A glutént tartalmazó három szem a búza, a rozs és az árpa, de a csomagoláson csak a búzát kell kiemelni, mert ez is jelentős allergén. Begun szerint az élelmiszer-allergén címkézésről és a fogyasztóvédelemről szóló törvény megköveteli, hogy a jelentős allergéneket kiemeljék a csomagoláson. Mégis, mivel az allergiás reakció eltér az autoimmun reakciótól, a rozsot, az árpát és a glutént nem szükséges kiemelni. A gluténmentes címkézés önkéntes.

Ezenkívül az ügyfeleknek óvatosnak kell lenniük a zabbal kapcsolatban - mondja Begun. A zab nem tartalmaz glutént, de a betakarítás, szállítás és gyártás során gyakran gluténnel szennyeződik.

„A gluténmentes étrendet folytató bárki számára azt javaslom, hogy az étrendet a természetesen gluténmentes ételekre összpontosítsa, mert ezek közül sok közül az egészséges táplálkozás érdekében népszerűsítjük az ételeket, például gyümölcsök és zöldségek; alacsony zsírtartalmú tejtermék; sovány húsdarabok; növényi fehérjék, például bab, dió és mag; és természetesen gluténmentes teljes kiőrlésű gabonafélék ”- mondja Begun. "A tanúsított gluténmentes termékek extra védelmet nyújtanak annak biztosítására, hogy gluténmentesek legyenek, és nem történt keresztkontamináció."

- David Yeager szabadúszó író és szerkesztő, székhelye Royersford, Pennsylvania.

Hivatkozások
1. Hadjivassiliou M, Grünneald RA, Sharrack B és mtsai. Glutén ataxia perspektívában: epidemiológia, genetikai érzékenység és klinikai jellemzők. Agy. 2003; 126 (3): 685-691.

2. Hadjivassiliou M, Grünneald RA, Chattopadhyay AK és mtsai. A glutén ataxia klinikai, radiológiai, neurofiziológiai és neuropatológiai jellemzői. Gerely. 1998; 352 (9140): 1582-1585.