Gluténérzékenység (intolerancia)

Gluténérzékenység (intolerancia) meghatározása

A gluténérzékenység a tünetek csökkenése, miután a gluténtartalmú termékeket eltávolította az étrendből.

Mi a glutén intolerancia tünetek?

A lisztérzékenység manapság divat. Nem telik el egy hét, hogy ne látnék olyan gyomor-bélrendszeri tünetekkel küzdő beteget, aki gluténmentes étrendet kezdett volna - vagy szerintük gluténmentes étrendet -, aki azt mondja nekem, hogy tüneteik javultak. Tüneteiket duzzadtnak és gázosnak érzik, hasi fájdalmat, hasmenést és hasi görcsöt tapasztalnak. Gluténmentes termékek elárasztják a piacot. Ezen gluténmentes termékek többsége mindig gluténmentes volt, de gluténmentes státuszukat most marketing célokra hirdetik. Mi folyik itt? A lisztérzékenység valóban új "betegség"?

Mi a kapcsolat a glutén intolerancia és coeliakia?

Mint a legtöbb dolog egészségi szempontból, a helyzet is összetett. Az első dolog, amit meg kell érteni, hogy a lisztérzékenység, a jól megalapozott betegség gluténérzékenysége, amely az Egyesült Államok lakosságának kevesebb mint 1% -át érinti, egy autoimmun folyamatnak köszönhető. Ez allergiás reakciónak tekinthető a gluténben található fehérjékre, amelyek jellemzően több közönséges gabonában találhatók, beleértve a búzát, a rozst és az árpát is. A lisztérzékenységet vérvizsgálatok és bélbiopszia segítségével könnyen diagnosztizálják. A lisztérzékenység egyetlen gyakorlati kezelési módja a szigorú, gluténmentes étrend. A gluténérzékenységről beszámoló egyének kilencvenkilenc százaléka azonban nem rendelkezik lisztérzékenységgel. Szóval, miért érzik jobban magukat gluténmentes étrenden? Valószínűleg több magyarázat is létezik.

Valódi a nem glutén lisztérzékenység?

Gyanítom, hogy a gluténérzékenység öndiagnózisának gyakori oka a placebo-hatás. A placebo-hatás sokkal nagyobb szubjektív tünetek esetén (például az öndiagnosztizált gluténérzékenységgel rendelkező betegeknél), mint amennyire értékelik. 20–40% egyénnél tapasztalható. Vagyis azok a betegek, akik a tünetek javulásáról számolnak be a glutén kiküszöbölésével, 20-40% NEM javul. Azt hiszik, hogy javultak. (Puristák azzal érvelhetnek, hogy nem számít, hogy valóban javulnak-e, amíg úgy gondolják, hogy javultak.) Az is lehetséges, hogy a placebo-válasz egy része valós és pszichológiai okokból következik be. Néhány beteg számára elegendő a placebo-hatás, és nem bánják a gluténmentes étrend étrendi korlátozásait. Nem látom azokat a betegeket a praxisomban.

Azok közül a betegek közül, akiket látok, akik szerint a gluténmentes étrenden javultak a tüneteik, szinte mindannyian visszatértek, vagy a diéta folytatása ellenére csökkent súlyossággal folytatódtak. Két lehetséges magyarázat van a visszatérő vagy folyamatos problémákra; vagy a placebo hatás elhasználódik, vagy a lisztérzékenységen kívül valami más is zajlik. Mi történhet még?

Milyen egyéb betegségek utánozzák a lisztérzékenységet?

Számos gyomor-bélrendszeri betegség okozhat olyan tüneteket, mint a lisztérzékenység. A beleknek korlátozott számú tünete van, amelyekkel reagálhatnak a betegségekre, ezért nem meglepő, hogy sok bélbetegség tünetei utánozhatják az ételintoleranciát, például a gluténérzékenységet. Ezért fontos, hogy az egyéneket orvosuk értékelje, hogy kizárják a bélbetegségeket, még akkor is, ha úgy gondolják, hogy a probléma ételintolerancia. A gluténmentes étrend nemcsak a glutén bevitelét csökkenti, hanem más tápanyagok bevitelét is. Ezért lehetséges, hogy ezen egyéb tápanyagok megváltozása és nem a glutén csökkenése befolyásolja más bélbetegségek, például gyulladásos bélbetegségek, például gyulladásos bélbetegségek tüneteit.

DIABEMUTATÁS

Ételallergia vagy ételintolerancia

A következő kérdés, amellyel foglalkozhatunk, a tünetek oka lehet-e a gluténon kívüli egyéb étrendben lévő ételekre? Az ételek allergiás reakcióit az azokban található fehérjék okozzák. A leggyakoribb és jól dokumentált ételallergia a felnőttek között a tejfehérje, a tojás, a szója, a kagyló és a dió, különösen a földimogyoró. Az ételallergiát nehéz diagnosztizálni. Az allergiára vonatkozó standard tesztek, beleértve a bőr- és vérvizsgálatokat, nem túl pontosak. Az ételallergia diagnosztizálásának egyetlen módja az, ha kizárja az étrendből a potenciálisan sértő ételeket, és megfigyeli a tünetek válaszát. Sajnos ez visszatért minket a placebo hatás kezelésére. Mivel az ételallergia a felnőtteknél ritkán fordul elő, valószínűleg nem ez magyarázza a tüneteket a betegek körében, még azok sem, akik azt gondolják, hogy gluténérzékenyek.

A gluténon kívül vannak példák ételintoleranciára vagy érzékenységre. Valószínűleg a leggyakoribb a tej intolerancia, amelynek tünetei a tejcukor, a tejcukor emésztési képtelensége miatt jelentkeznek. Az emésztetlen, felszívatlan laktóz eljut a vastagbélbe, ahol a vastagbélbaktériumok gázt és vegyületeket eredményeznek, amelyek tüneteket okoznak. A legtöbb olyan ember, aki gluténmentes étrenddel fejlődött, és úgy gondolja, hogy gluténérzékeny, már megpróbálta kizárni étrendjéből a tejet és a tejet tartalmazó ételeket. Nem sikerült. Lehet-e intolerancia egy másik ételre, amely a tüneteket okozza? Milyen étel lehet?

Legfrissebb emésztési hírek

Késedelmeket okozó pandémiás vakbélgyulladás esetén
A mikrobióm és a D-vitamin szintje összekapcsolható:
Hogyan lehet élő májdonor
Az IBD lerövidítheti az életét?
6-ból 1 COVID-betegnek csak gasztro tünetei vannak
Szeretne további híreket? Iratkozzon fel a MedicineNet hírlevelekre!

Daily Health News

Pfizer COVID vakcina jóváhagyása
„Lépcsőteszt” a szív egészségére
Kinek van szüksége COVID vakcinára?
Megért-e téged a poochod?
Maszkok, amelyek hátráltatják a kommunikációt
További egészségügyi hírek »

Felkapott a MedicineNet oldalon

Mik azok a FODMAP-ok?

Van még egy étrendi intolerancia, amely emésztőrendszeri tüneteket okozhat, a FODMAP-ok (fermentálható oligo-, di- és monoszacharidok és poliolok) emésztésének képtelensége. A FODMAP cukrok vagy cukorral kapcsolatos molekulák, amelyek megtalálhatók a gyümölcsökben és zöldségekben. A FODMAP leggyakoribb példája a fruktóz, amely egy általános, növényi eredetű élelmiszer-édesítőszer. A FODMAP-ok egyes személyekben gyengén emészthetők és felszívódnak. Áthaladnak a vékonybélen és bejutnak a vastagbélbe, ahol a vastagbélre jellemző baktériumok gázokra és más vegyi anyagokra bontják őket, amelyek emésztőrendszeri tüneteket okozhatnak, akárcsak a tejben lévő laktóz esetében azoknál, akik laktóz-intoleránsak. Egyre több olyan beteget látok, akik öndiagnosztizált FODMAP intoleranciában szenvednek, a tünetek csökkentésének reakciója alapján a FODMAP-ok étrendjükből történő kizárására. A FODMAP intolerancia valószínűleg egy igazi entitás, amelyet az étrendi szokások közelmúltbeli változásai valószínűsítenek, amelyek több gyümölcsöt és zöldséget, valamint étrendi édesítőszert tartalmaznak. Természetesen, csakúgy, mint a lisztérzékenység esetén, valószínű a placebo-válasz az étrendi FODMAP-ok kiküszöbölésére.

Mi a baktériumok elszaporodása?

Ezután figyelembe kell venni egy másik körülményt, a vékonybél bakteriális elszaporodását, olyan állapotot, amelyben a normálisan csak a vastagbélben található baktériumok felfelé haladnak a vékonybélbe. Egyszerűen nézve, amikor a baktériumok a vastagbélből a vékonybélbe költöznek (ahol általában nem tartózkodnak), képesek eljutni a vékonybélen belüli ételekhez (különösen a cukrokhoz és szénhidrátokhoz), mielőtt ezek teljes mértékben kiépülnének. emészthető és felszívódik. Ezután gázt és más vegyi anyagokat állítanak elő, amelyeket általában a vastagbélben termelnek. Ennek eredményeként a gáz és vegyi anyagok termelése meghaladja a normálist. Mivel a gluténmentes étrend alacsony szénhidráttartalmú, a gluténmentes étrend a baktériumok túlszaporodása okozta tüneteket is csökkentheti pusztán azért, mert kevesebb szénhidrátot tartalmaz. A baktériumok túlnövekedése egyértelműen létezik, de nehéz tanulmányozni, és továbbra is tisztázatlan a gyomor-bélrendszeri tünetek, köztük az IBS okaként. Elméletileg a baktériumok túlnövekedésének tüneteit súlyosbíthatja a FODMAP intolerancia. Sőt, a FODMAP intolerancia oka lehet teljes mértékben a baktériumok elszaporodása vagy a baktériumok bizonyos típusainak jelenléte a bélben.

KÉRDÉS

Mik a funkcionális bélrendellenességek?

Végül vannak olyan "funkcionális" bélrendellenességek, olyan rendellenességek, amelyekben a gyomor-bélrendszeri tünetek anatómiai, szövettani (mikroszkópos) vagy biokémiai oka nem található, és feltételezzük, hogy a rendellenességek működőképesek, például a központi idegrendszer (agy), emésztőrendszeri izmok és idegek, vagy bélváladék. Az irritábilis bél szindróma (IBS) ezen funkcionális rendellenességek egyike. Az IBS-t először széles körben definiálták, de az évek során annak meghatározása korlátozottá vált, így ma már a hasi fájdalomként definiálják, amely a bél szokásának megváltozásával jár. Meghatároztak egyéb, nem IBS funkcionális rendellenességeket, például az étkezés utáni hasi kellemetlenségek előfordulását. Sok olyan betegnél, aki úgy gondolja, hogy gluténérzékenysége van, korábban funkcionális rendellenességet, például IBS-t diagnosztizáltak.

Van-e bizonyíték hogy a nonceliaci lisztérzékenység valóban betegség vagy állapot?

Gondolhatja, hogy könnyű tudományos szempontból tanulmányozni az étrendi változások hatásait, és meghatározni, hogy milyen étrendi tényezők felelősek a tünetekért. Ez nem. Az étrend szigorú tanulmányozása nagyon nehéz és drága. Végül, miután évekig vitattuk a nonceliaci lisztérzékenység létezését, tudományos szempontból szigorú tanulmány készült, amely fényt derít a kérdésre. Ebben a vizsgálatban 37, gluténmentes diétán jól kontrollált, gluténérzékenységgel rendelkező beteget vizsgáltak. Gluténmentes és alacsony FODMAP-tartalmú étrendet kaptak. Miután megfigyelte a tüneteket ezen az alap diétán, a betegeket két csoportra osztották. Az alap étrend mellett az egyik csoport viszonylag tiszta glutént, a másik csoport pedig glutén placebót kapott. Sem a glutént, sem a placebót kapó csoportban nem alakultak ki tünetek. Más szavakkal, az ön által bejelentett gluténérzékenységgel rendelkező betegek csoportja teszteléskor nem volt gluténérzékeny.

Ez bizonyíték a placebo hatásra? Esetleg. Lehetséges, hogy a betegek szokásos, korlátlan étrendjében szereplő FODMAP-ok okozzák a tüneteiket? Csökkentheti-e az étrendjükben a FODMAP-ok csökkentését az a szokásos étrend megváltoztatása, hogy gluténmentessé váljanak, és ezáltal javuljon-e a gluténérzékenységnek tulajdonított tünetek? Valójában sok magas gluténtartalmú étel is magas a FODMAP-okban, így a gluténmentes étrend várhatóan alacsonyabb lesz a FODMAP-okban. Vajon nem gluténmentes, gluténérzékeny egyének szenvednek-e FODMAP-érzékenységtől? Lehet, hogy. A tanulmányból el kell venni azt a fontos üzenetet, hogy az öndiagnosztizált gluténérzékenységgel rendelkező emberek nem gluténérzékenyek. Most hasznos lenne egy olyan tanulmány elvégzése, amely bizonyítja, hogy ezek a betegek a FODMAP-ok okozzák a tüneteket.

Iratkozzon fel a MedicineNet Általános Egészségügyi Hírlevelére

A Küldés gombra kattintva elfogadom a MedicineNet Általános Szerződési Feltételeit és Adatvédelmi irányelveit, és megértem, hogy bármikor leiratkozhatok a MedicineNet előfizetéseiről.

Következtetés

Figyelembe véve az összes rendelkezésre álló információt, mi a gyakorlati megközelítés az étrendi intolerancia, különösen a gyanús gluténérzékenység szempontjából? Először ki kell zárni a valódi cöliákiát és más fontos gasztrointesztinális betegségeket. Nincs tehát semmi baj a gluténmentes étrend kipróbálásával. Ha a tünetek megfelelően reagálnak, és a korlátozott étrend nem jelent terhet, akkor az étrend folytatható. Azzal sincs semmi baj, hogy akkor kipróbáljuk az alacsony FODMAP diétát. A gluténmentes étrendhez hasonlóan, ha a tünetek megfelelően javulnak, és az étrend nem jelent terhet, akkor folytatható.

Ha a tünetek nem reagálnak, vagy az étrendet túl nehéz fenntartani, indokolt megfontolni a vékonybél bakteriális elszaporodását, és ezt légzésvizsgálattal tesztelni. Fruktóz-légzési tesztet (a fruktóz egy FODMAP) javasoltak a FODMAP-intoleranciában szenvedő betegek azonosítására, de még nincs jó elképzelésünk arról, mennyire hatékony ez a teszt azon betegek azonosításában, akiknek tünetei a csökkent étrendi FODMAP-okra reagálnak. Ennek ellenére a tesztet érdemes lehet elvégezni, még akkor is, ha a betegek azt mondják, hogy nem javultak az alacsony FODMAP diétán. Mivel az alacsony FODMAP étrendet nem könnyű betartani, előfordulhat, hogy a betegek nem megfelelően csökkentették a FODMAP bevitelét, és ez megakadályozhatta a tünetek javulását.