Gyermekkori elhízás

Endokrin Társaság állásfoglalása

BEVEZETÉS

A gyermekkori elhízás az Egyesült Államokban járvány. Bár az elhízás aránya különböző etnikai csoportok szerint változó, az Egyesült Államokban a 2-19 év közötti gyermekek becslések szerint 17% -a (12,5 millió) túlsúlyos vagy elhízott. 1 Az Endokrin Társaság a gyermekkori elhízás megelőzése és kezelése című 2008. évi irányelvével igyekezett kezelni ezt a járványt. Michelle Obama első hölgy elismerte, hogy a gyermekkori elhízás aránya riasztó ütemben nőtt, és megállapította a „Mozogjunk;” kampány a gyermekkori elhízás leküzdésére az állami és a magánszektor erőforrásainak mobilizálására irányuló átfogó stratégiák révén.

HÁTTÉR

Az elhízás akkor fordul elő, ha több kalóriát fogyasztanak, mint amennyit idővel elhasználnak. A kalória-be és a kalória-kimenetel egyensúlya személyenként eltérő. Az egyensúlyt megbillentő tényezők közé tartozik a genetikai felépítés, a túlevés, a magas kalóriatartalmú, magas cukortartalmú ételek és italok fogyasztása, az asztma és a fizikailag nem aktív tevékenység. 2001 és 2004 között az amerikai étrendben a hozzáadott cukrok átlagos bevitele napi 355 kalória volt. A tápérték nyilvánvaló hiányától eltekintve a túlzott cukorfogyasztás számos anyagcserezavarral és kedvezőtlen egészségügyi eredménnyel jár. 2 A Centers for Disease Control and Prevention (CDC) adatai szerint az 1980-as és 2000-es évek között az elhízás gyakorisága az amerikai fiatalok körében jelentősen megnőtt. A túlsúlyos vagy elhízott felnőtteket súly és magasság segítségével határozzuk meg a testtömeg-index (BMI) kiszámításához. 1 Az a felnőtt, akinek a BMI-je meghaladja a 30-at, elhízottnak, a 40-es vagy annál magasabb BMI pedig kórosan elhízottnak számít. Gyermekek és tizenévesek esetében a BMI-tartományok figyelembe veszik a testzsír nemi, életkori és pubertásbeli különbségeit. A súlyosan elhízottnak tekintett gyermek életkorának BMI-je a 97. percentilis felett lenne.

A megnövekedett BMI nem az elhízás egyetlen következménye. Kutatások kimutatták, hogy a súlygyarapodás növelheti a cukorbetegség, a szívbetegség, agyvérzés, a májbetegség, a vesebetegség, a reproduktív rendellenességek, az ízületi gyulladás és más csontrendszeri betegségek, valamint egyéb betegségek kialakulásának kockázatát. 3 Egy 2007-es CDC-tanulmány arról számolt be, hogy az elhízott serdülők 70% -ánál magas a szív- és érrendszeri betegségek és a 2-es típusú cukorbetegség kockázata. A túlsúlyos gyermekek és serdülők felnőtteknél nagyobb valószínűséggel vannak túlsúlyosak vagy elhízottak, és a kapcsolódó társbetegségek felnőttkorban gyakran elhúzódnak vagy súlyosbodnak.

SZEMPONTOK

A gyermekkori elhízás-járvány kezelésére az endokrinológusoknak, az alapellátási orvosoknak, az iskoláknak és a szülőknek együtt kell működniük az életmód-változtatások oktatása és ösztönzése érdekében. A kongresszusnak szerepet kell játszania gyermekeink egészségének megerősítésében a hozzáadott cukor elérhetőségének csökkentése és az egészséges, magas rosttartalmú ételek, például zöldségek, gyümölcsök, teljes kiőrlésű termékek, valamint zsír- és zsírszegény ételek elérhetőségének növelése révén. tejtermékek az iskolákban, és olyan közösségek támogatása, amelyek célja a gyaloglás és a kerékpározás népszerűsítése.

Megelőzés és kezelés kutatása
Az elhízási járvánnyal járó költségek megbénították a nemzeti egészségügyi kiadásokat. Egy 2004-es CDC-tanulmány szerint egy elhízott egyén orvosi számlái 42% -kal magasabbak, mint annak, aki nem elhízott. 2008-ban becslések szerint 147 milliárd dollárt költöttek az amerikai felnőttek elhízásával kapcsolatos általános egészségügyi ellátások költségeire. 1 E költségek körülbelül felét a Medicare és a Medicaid fizeti. 1

Az egyének elhízásának kezelésével és megelőzésével kapcsolatos egészségügyi kiadásokra fordított összegnek fel kell hívnia az érdeklődést a gyermekkori elhízás új megelőzési lehetőségeinek kutatására fordított finanszírozás növelésére. A kutatás magában foglalhatja olyan kísérleti vizsgálatok támogatását, amelyek az elhízás etiológiájának megértéséhez és a lehetséges kezelések bizonyítékaihoz vezetnek. Az olyan programok, mint a CDC gyermekkori elhízás-demonstrációs projektje és a gyermekgyógyászati táplálkozás-felügyeleti rendszer ajánlásokat hozhatnak, amelyek nagyobb figyelmet ösztönözhetnek a gyermekkori elhízás megelőzésére és kezelésére. Ezek a programok utaltak az anya súlya és gyermekeik elhízása közötti összefüggésre is. Ezért kutatásra van szükség annak megértéséhez, hogy az anya milyen szerepet játszik a gyermekkori elhízás kockázatában, valamint a fogamzóképes nőkre irányuló megelőző stratégiák értékét.

A közpolitika és az iskolák megcélzása
2002-ben az élelmiszeripar 10-12 milliárd dollárt költött gyermekeknek szóló reklámra; A hirdetések körülbelül 89% -a rossz táplálkozási minőségű élelmiszerekre vonatkozott. 4 Az egészséges táplálkozásra, valamint az egészséges ételek iskolai és közösségbeli értékesítésére irányuló jogszabályok elfogadása növelheti a gyermekek kitettségét az egészséges táplálkozás lehetőségeivel és leküzdheti a rossz táplálkozási reklámokat. Az ilyen jogszabályok különösen fontosak, mivel a kutatások azt mutatják, hogy az élelmiszerek reklámozása befolyásolja a gyermekek ételválasztását, ételvásárlási igényeit és étrendjét. 5 Az iskolai környezetben a diákoknak hozzáférniük kell az egészséges táplálékhoz és a körülöttük lévő emberek támogatásához. 6 Az iskola hatása meghaladja az osztálytermet, és tartalmaz normatív üzeneteket kortársaiktól és felnőttektől az ételekről és az étkezési szokásokról. A hallgatók nagyobb valószínűséggel kapnak erős, következetes üzenetet, ha az egészséges táplálkozást egy átfogó iskolai egészségügyi program révén népszerűsítik, amely többek között magában foglalja az egészségügyi oktatást; integrált iskolai és közösségi erőfeszítések; testnevelés; és táplálkozási szolgáltatások. 7

A helyi iskolarendszereknek fel kell mérniük a táplálkozási igényeket és a közösségeket érintő problémákat, és együtt kell működniük az iskolai és közösségi kulcsfontosságú alkotókkal, ideértve a diákokat is, hogy a közösségük számára a leghatékonyabb és legmegfelelőbb táplálkozási oktatási terveket dolgozzák ki. Olyan szakpolitikai változtatásokra van szükség, amelyek biztosítják az összehangolt iskolai táplálkozási rendszer elfogadását, amely azonosítja az ajánlott kalóriákat egy kiegyensúlyozott étkezés során, és ezt az ajánlást az összes iskolai ebédprogram során végrehajtja.

Az iskoláknak szerepet kell játszaniuk a gyermekek fizikai aktivitásának biztosításában is. Az iskoláskorú gyermekek számára a testnevelés vagy a szünet ideje alatt minden nap be kell vonni a kötelező fizikai tevékenységet. A közelmúltban végzett CDC-tanulmány kimutatta, hogy az általános iskolák kevesebb, mint 4% -a, a középiskolák 8% -a és a középiskolák 2% -a igényelte a testnevelést (P.E.) minden tanuló számára az egész tanév során. 8 Az egészségügyi szakértők azonban napi 30 perc testnevelést javasolnak az általános iskolások számára, 45 percet pedig az alsó tagozatos és középiskolások számára. Jelenleg csak Illinoisban és Massachusetts-ben van szükség P.E. osztályok minden óvodás gyerek számára a 12. osztályig. 8.

Az orvos szerepe
Az orvosoknak komoly szerepet kell játszaniuk az elhízás megelőzésében és a túlsúlyos betegek kezelésében, és életkoruknak megfelelően fel kell írniuk és támogatniuk kell az egész család és a beteg intenzív életmód-módosítását. Az orvosoknak ösztönözniük kell a csapatközpontú kezelési lehetőségek kidolgozását, amelyek magukban foglalják az együttműködést az iskolákkal, a szülőkkel, a közösségekkel és a kormányzati szervekkel az egészséges étkezési szokások és a fokozott fizikai aktivitás ösztönzése érdekében. Az orvosok támogatása érdekében a kongresszusnak meg kell határoznia azokat a lehetőségeket, amelyek ösztönöznék az orvosokat további tanácsadásra és a megelőző szolgáltatásokkal kapcsolatos kiadások kiküszöbölésére. Az orvosoknak ösztönzést kell kapniuk arra, hogy konzultációt követően nyomon kövessék a beteget, és biztosítsanak erőforrásokat a fizikai aktivitáshoz és a megfelelő táplálkozási igényekhez. Ezenkívül az orvosoknak standardizált módon kell mérniük a súlyt és a magasságot, és ösztönözniük kell a szülők korai cselekvését a megemelkedett BMI-pályára reagálva. Kutatások kimutatták, hogy a trendben lévő túlsúly korai felismerése és az orvosok és szülők korai beavatkozása hatékonyabb gyermekeknél és serdülőknél. 9.

A közösség bevonása
A fokozott fizikai aktivitás és az általános közösségi wellness fontos eleme a gyermekkori elhízás megelőzésének és kezelésének. Az Országos Tudományos Akadémia Orvostudományi Intézetének egy 2011-es jelentése azt javasolta, hogy a szülők, a napközi dolgozói és az óvodáskorú személyzet más tagjai korlátozzák a gyermek mozgásszünetét, és ösztönözzék a szabadtéri fizikai aktivitást születésétől ötéves korig. 10 A CDC napi 60 perc közepes vagy erőteljes fizikai aktivitást is javasol. Az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériuma (HHS) által kidolgozott „Közösségek, amelyek megelőzik a munkát” programot a helyi erőforrások közösségi szintű mozgósítására tervezték. E program révén a közösségeket arra ösztönzik, hogy vezessenek be olyan környezeti változásokat, amelyek elősegítik és lehetővé teszik a gyalogolást és a kerékpározást.

A kormányzati ösztönzők elősegíthetik az újabb élelmiszerboltok fejlődését és a friss élelmiszerekhez való jobb hozzáférést a közösségekben. Az alacsony jövedelmű amerikaiak milliói élnek „étkezési sivatagokban”, olyan környéken, ahol rengeteg gyorsétterem és kisbolt található, de nincs megfelelő hozzáférésük a megfizethető és egészséges ételekhez. 11 Ezen felül; az alacsony jövedelmű közösségekben lévő üzletek kevesebb és rosszabb minőségű egészséges élelmiszert készíthetnek. Ezért az Endokrin Társaság elősegíti a könnyű hozzáférést az élelmiszerboltokhoz és más kiskereskedőkhöz, amelyek különféle egészséges ételeket árulnak; az egészséges választást megfizethetővé és vonzóvá tevő árak; a piacon elérhető egészséges termékek sora; és megfelelő források a fogyasztók számára az egészséges választáshoz, ideértve az alacsony jövedelmű amerikaiak speciális igényeinek kielégítését szolgáló táplálkozási segítő programokhoz való hozzáférést.

Következtetések

A mai gyerekek egy kudarcot valló osztályzatot kapnak, amely megfelel az egészséges életmód fizikai és táplálkozási normáinak. A CDC és más egészségügyi ügynökségek útmutatásokat adtak a megfelelő fizikai és táplálkozási rutinokról a gyermekkori elhízás megelőzésére. 2011 januárjában az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma kiadta az amerikaiak számára szóló 2010. évi étrendi útmutatót, amely ajánlásokat tartalmazott az egészséges élelmiszerek fogyasztására vonatkozóan. Néhány új tipp a túlméretezett adagok elkerülésére irányult; készítsen fél tányér gyümölcsöt és zöldséget; és inni vizet cukros italok helyett. Habár rendelkezésre állnak az egészséges szokásokhoz szükséges források, az Endokrin Társaság azt javasolja, hogy a sikeres módosítások alapköve a közpolitikai változások legyenek, amelyek lehetővé teszik az orvosok, a szülők és a társadalom hatékony beavatkozását. Kevés olyan közpolitika létezik, amely környezetet teremt, támogat és biztosít a rutinszerű fizikai aktivitáshoz és az egészséges ételekhez való hozzáféréshez. A fizikai aktivitás, az étrend és a korai beavatkozások megfelelő egyensúlya nélkül a gyermekkori elhízás aránya továbbra is emelkedni fog, ami magas felnőttkori elhízási és társbetegségekhez, csökkent termelékenységhez és megnövekedett orvosi kiadásokhoz vezet. Azonnal intézkedéseket kell hozni a járvány leküzdésére és az egészséges társadalom ápolására.

HELYZETEK

Az Endokrin Társaság támogatja a gyermekkori elhízás leküzdése érdekében az egészségügyi személyzetet, a családot, az iskolákat és a közösséget is magában foglaló prevenciós csoportot fenntartó politikák végrehajtását. Mint ilyen, az Endokrin Társaság javasolja, hogy a szövetségi kormány: