Gyermekkori pszichoszociális kihívások és az elhízás kockázata az amerikai férfiaknál és nőknél

Tárgyak

Absztrakt

Bevezetés

Az Egyesült Államokban a felnőttek közel 38% -ánál van elhízás (testtömeg-index, BMI ≥ 30), és csaknem 8% -uknál végső elhízás (BMI ≥ 40) 1. Noha a gyermekkori elhízás, amely a 6–11 éves gyermekek körülbelül 15% -ában fordul elő, a felnőttek elhízásának megalapozott kockázati tényezője 2,3,4, az elhízott felnőttek többsége gyermekkorában nem volt elhízott vagy túlsúlyos. Például a szimulációk azt mutatják, hogy a 13 éves, nem túlsúlyos gyermekek 40% -ánál 35 éves korig elhízás alakul ki 5 .

Fogalmi modell a gyermekkori pszichoszociális kihívásokra, amelyek megjósolják a felnőttkori elhízást és a rendkívüli elhízást

Bizonyos pszichoszociális kihívások aránytalanul megterhelik a nőket 31, és egyesek eltérő módon befolyásolhatják az elhízás kockázatát a nőknél és a férfiaknál 32, 33, 34. Így a nemek közötti kihívások összehasonlítása - mind a prevalenciájuk, mind pedig a súlyállapottal való összefüggésük alapján - segíthet megmagyarázni a nők és férfiak közötti extrém elhízás nagyobb gyakoriságát; a férfiakhoz képest az Egyesült Államokban a nőknél 80% -kal magasabb az extrém elhízás előfordulása (9,9% és 5,5%) 35. A pszichoszociális gyermekkori kihívások szerepét azonban a felnőttkori elhízás nemi különbségében korábban nem vizsgálták.

Nagy, országosan reprezentatív minta felhasználásával e tanulmány célja a gyermekkorban tapasztalt pszichoszociális kihívások széles körének összefüggéseinek értékelése volt, ideértve a gyermekkori nehézségeket, a korai mentális egészségi és szerhasználati rendellenességeket, valamint az elhízás és a rendkívüli elhízás kialakulásával járó társadalmi kihívásokat. férfi és nő. Arra a felnőttekre összpontosítunk, akik gyermekkorukban nem tapasztalták a túlsúlyt, hogy izolálják az elhízás kialakulásával összefüggéseket. Míg ezeknek a gyermekkori pszichoszociális kihívásoknak a közvetítői felnőttkorban is léteznek (1. ábra), nem próbáljuk őket kontrollálni (pl. Felnőttek környezete, pszichopatológia vagy viselkedés), mivel szándékunkban áll megragadni e gyermekkori pszichoszociális kihívások teljes hatását a felnőttkori elhízás összes hatásmechanizmusukban kombinálva. Az eredmények elősegítik az elhízás lehetséges társadalmi és pszichológiai eredetének megértését, és csoportokat határoznak meg a célzott megelőzési erőfeszítések érdekében.

Anyagok és metódusok

Minta

Az Országos Epidemiológiai Felmérés az Alkoholról és a kapcsolódó állapotokról III (NESARC-III) egy országosan reprezentatív személyes interjú-tanulmány, amely 36 309 18 éves és annál idősebb, háztartásban és kiválasztott csoportnegyedben élő felnőttet tartalmaz. Az adatgyűjtés 2012–2013-ban történt. Amint azt máshol részleteztük 36, valószínűségi mintavételt alkalmaztak a válaszadók kiválasztásához. Az átvizsgálók és a személyek szintjén a válaszarány 72,0%, illetve 84,0% volt, így az összes válaszarány 60,1% volt (N = 36,309). A nem reagálást a másutt részletezett súlyozással korrigálták 37. A vizsgálati protokollt a National Institute of Health és a Westat Institutional Review Board jóváhagyta.

Az alapminta 36 309-ből kizárjuk a 65 évnél idősebb felnőtteket (n = 5,714) és azok a nők, akik jelenleg terhesek vagy a szülés után egy éven belül voltak (n = 1,302), mivel ezekben az életszakaszokban az elhízás etiológiailag megkülönböztethető, és a BMI hiánya (az elsődleges eredmény; n = 563), analitikai mintát hagyva N = 28 730 (13 393 férfi és 15 337 nő). Az elsődleges regressziós modellek csak azokra korlátozódtak, akik arról számoltak be, hogy 13 éves koruk előtt nem voltak túlsúlyosak (N = 24 350, 11 481 férfi és 12 869 nő), hogy biztosítsák a helyes időbeli rendet a kihívásoktól az elhízás megjelenéséig.

Intézkedések

Felnőtt aktuális súlyállapota

A vizsgálat elsődleges eredménye a rendkívüli elhízás (BMI ≥ 40) és az elhízás (BMI ≥ 30) 38 volt. A leíró elemzések tartalmazzák a nem túlsúlyosakat is (BMI ≥ 18,5 és BMI 39 .

Gyermekkori túlsúlyos állapot

Közvetlenül azután, hogy felkérték, hogy számoljon be jelenlegi magasságáról és súlyáról, a felnőtt válaszadóktól azt kérdezték: „Amikor felnőttél, vagyis 13 éves korod előtt túlsúlyos voltál?” A válaszlehetőségek igen vagy nem voltak.

Társadalmi-demográfiai jellemzők

Az elemzéseket olyan szocio-demográfiai jellemzőkhöz igazították, amelyek a gyermekkori kihívások és az elhízás közös okai lehetnek. Az életkort 18–34, 35–49 és 50–64 év közé sorolták; a jelenlegi lakóhely népszámlálási régiója Észak, Középnyugat, Dél, Nyugat; faj/etnikum, mint spanyol (bármilyen faj), és nem latin-amerikai fehér, fekete, amerikai indián/alaszkai bennszülött, ázsiai/bennszülött hawaii/más csendes-óceáni szigetlakó; A születés az Egyesült Államokban született és nem.

Gyermekkori pszichoszociális kihívások

A gyermekkori kihívások (18 éves kor előtt) a következőket tartalmazták: hat hátrányos gyermekkori tapasztalat (szegénység, bántalmazás, szülői halál, szülői különélés, szülői hangulat/szorongásos rendellenesség, szülői szerhasználati rendellenesség), hat korán jelentkező mentális egészségi és szerhasználati rendellenesség (depresszió, szorongás, poszttraumás stressz-rendellenesség (PTSD), alkohol-, kábítószer- és dohányzási rendellenesség), valamint két társadalmi kihívás (korai gyermeknevelés és a középiskola befejezésének befejezése). Az alábbiakban leírjuk mindegyik mérését.

Szegénység A gyermekkorban jelenlévőnek tekintették a kérdést, amikor a válaszadók igennel válaszoltak az alábbiakra: „18 éves kora előtt volt-e olyan időszak, amikor családja olyan állami támogatási programokból kapott pénzt, mint jóléti ellátás, étkezési bélyegek, általános segítségnyújtás, segély eltartott gyermekekkel rendelkező családok számára, vagy ideiglenes segítség a rászoruló családok számára?

Gyermekkori bántalmazás szülő vagy gondozó által végzett kérdést széles körben használt, jól validált skálákból 40 adaptált kérdésekkel mértük, amelyek a testi, verbális és szexuális visszaéléseket értékelték. A résztvevőktől megkérdezték a gyakoriságot (soha, szinte soha, néha, meglehetősen gyakran és nagyon gyakran), amellyel 18 éves koruk előtt megtapasztalták a bántalmazás tapasztalatait, és megállapított 41,42 frekvencia-pontot használtunk az egyes csoportok jelenlétének vagy hiányának meghatározásához. visszaélés típusa. Létrehoztak egy átfogó „bármilyen gyermekkori bántalmazás” változót, amelyet pozitívnak tekintettek, ha a visszaélések három típusának bármelyike pozitív volt. Hoztunk létre egy kombinált rossz bánásmód változót is, amely a három visszaélés bármelyikének maximális gyakoriságát értékelte.

A szülő halála jelezték, amikor egy válaszadó igennel válaszolt a következő kérdésre: „Meghalt-e valamelyik (biológiai/örökbefogadó) szüleid 18 éves korod előtt?”.

Szülői különválás a résztvevők megkérdezésével értékelték, hogy melyik (biológiai/örökbefogadó) szülőknél éltek, és hogy szüleik elváltak-e vagy elváltak-e még a résztvevő 18 éves kora előtt. A változó kódja: (1) „Soha együtt”, a válaszadók jelezték, hogy soha nem éltek együtt mind a biológiai, mind az örökbefogadó szülők, vagy (2) „elváltak/elváltak”, a válaszadók szülői válást/különválást jelöltek, és (3) „mindig együtt”, a válaszadók azt jelezték, hogy mindkét szülőnél éltek, és azok a szülők soha nem váltak el vagy váltak külön.

Szülői hangulat vagy szorongásos rendellenesség a biológiai szülőkre hivatkozva értékelték, és hogy volt-e apának vagy anyának valaha olyan idõ, amikor depressziós, viselkedési vagy szorongásos problémája volt.

Szülői szerhasználati zavar vagy apára, vagy arra, hogy valaha alkoholista volt-e, vagy volt-e valaha kábítószer-problémája.

A mentális egészségi állapot és a szerhasználati rendellenességek 18 előtt: A súlyos depressziós rendellenességet (MDD), a szorongásos rendellenességet (beleértve a specifikus fóbiát, az általános szorongásos rendellenességet és a szociális szorongásos rendellenességet), a poszttraumás stressz rendellenességet (PTSD), az alkoholfogyasztási rendellenességet, a kábítószer-fogyasztási rendellenességet és a dohányzási rendellenességet a DSM-5 értékelte kritériumok (APA, 2013) az Alkoholfogyasztási zavar és társult fogyatékosságok interjú-5 (AUDADIS-5), számítógéppel segített interjú segítségével, amely jó megbízhatósággal és érvényességgel értékeli a mentális egészségi és szerhasználati rendellenességeket 43. Miután egy rendellenesség életen át tartó jelenlétét jelezték, meghatározták a 18 év előtti életkort.

Korai gyermeknevelés mind a férfiak, mind a nők esetében jelen volt, amikor a válaszadók a következő 17 éves vagy annál fiatalabb válaszra válaszoltak: „Hány éves voltál, amikor az első gyermeked született, vagy amikor az első lépésed, örökbefogadott vagy nevelt gyermeked együtt kezdett veled élni (Jelentsd a legkorábbi életkort) ha ezen események közül többnél is tapasztalható) ”.

Nem fejezem be a középiskolát pozitívnak lett kódolva, amikor a válaszadók jelezték, hogy a legmagasabb iskolai végzettségük alacsonyabb volt, mint a középiskola.

Statisztikai analízis

A teljes analitikai mintában szereplő leíró elemzések a felnőttkori elhízás és a rendkívüli elhízás gyermekkori túlsúlyos állapot, életkor, régió, faj/etnikai hovatartozás és az Egyesült Államok szülőhelye szerinti megoszlásának becslését tartalmazzák, összességében és nemenként rétegezve. A nemek közötti különbségeket teszteltük χ 2 tesztet és asszociációt teszteltünk logisztikai regresszióval, kölcsönösen kontrollálva az összes demográfiai adatot.

Az adatok elemzését 2017 decemberétől 2018 szeptemberéig végezték. Valamennyi prevalencia-becslést, standard hibát, esélyhányadost és 95% -os CI-t SURVEY eljárásokkal becsültük meg a SAS/STAT szoftver 9.4-es verziójában, a mintavételi súlyok és a felmérés.

Eredmények

Elhízás és rendkívüli elhízás

Ebben az 18–64 éves amerikai felnőttek reprezentatív mintájában becslések szerint 34,2% -uk elhízott, 5,9% -a pedig rendkívül elhízott (1. táblázat). Férfiaknál és nőknél mind az elhízás, mind az extrém elhízás prevalenciája felnőttkorban nőtt 35 éves korig, majd kiegyenlítődött (2. ábra, 1. kiegészítő táblázat). Az elhízás prevalenciája hasonló volt a férfiaknál és a nőknél, de a szélsőséges elhízás minden életkorban szignifikánsan gyakoribb volt a nőknél (7,4%), mint a férfiaknál (4,6%) (2. ábra). A túlsúlyos gyermekkor a felnőttkori elhízás (59,3%) és a rendkívüli elhízás (16,6%) magas prevalenciájával járt, de az elhízással küzdő felnőttek nagy többsége (73,2%, 95% CI 72,6–73,6) gyermekként nem volt túlsúlyos.

Az elhízás és a rendkívüli elhízás 95% -os konfidencia intervallummal való előfordulása életkor és nem szerint az Egyesült Államok népességében (2012–2013)

Faj/etnikum, régió és amerikai betlehem

A későbbi eredményeket felnőtteknél becsülik meg, akik gyermekkorukban nem voltak túlsúlyosak. Megállapítottuk az elhízás gyermekkor utáni megjelenésének megnövekedett esélyeit a fekete, az őslakos amerikai és a spanyol nők és férfiak körében az azonos nemű, nem spanyol fehér résztvevőkhöz képest. Az ázsiai faj/etnikai hovatartozás és a külföldi születés az elhízás kockázatának csökkenésével járt. A déli és középnyugati tartózkodási hely az elhízással társult, miután kontrollálták a férfiak egyéb demográfiai jellemzőit, de a nőknél nem (2. táblázat). A fekete (a nem spanyol fehér) fajhoz és az amerikai (külföldi) születéshez kapcsolódó extrém elhízásbeli különbségek nagyobbak voltak a nőknél, mint a férfiaknál. Hasonló demográfiai összefüggéseket találtak a felnőttkori elhízással és a rendkívüli elhízással a teljes mintában, beleértve azokat is, akik gyermekkorban túlsúlyosak voltak (1. kiegészítő táblázat).

Gyermekkori pszichoszociális kihívások és elhízás

Az összes gyermekkori pszichoszociális probléma prevalenciája, kivéve a szerhasználati rendellenességet, nagyobb volt az elhízott nőknél, mint az elhízott férfiaknál (rossz bánásmód nőknél 37,8%, férfiaknál 29,0%; gyermekkori szegénység nőknél 25,1%, férfiaknál 18,8%); szülői szétválasztás nőknél 40,5%, férfiaknál 32,6%; szülői hangulati/szorongásos problémák 49,3% nőknél szemben, 41,3% férfiaknál; szülői alkohol/drogproblémák nők 39,2%, férfiak 32,9% -a; MDD 18 éves kor előtt jelentkezett Nőknél 6,2%, férfiaknál 2,4%; szorongásos rendellenességek 10,4% nőknél és 5,1% férfiaknál; PTSD nőknél 4,2%, férfiaknál 1,5%; nőknél korai gyermeknevelés 12,9%, férfiaknál 2,9%; és nem fejezi be a középiskolát a nőknél 15,3%, míg a férfiaknál 14,4%, 2. táblázat). Hasonló különbségeket találtak a gyermekkori kihívásokban nemek szerint azoknál, akiknek nem volt felnőttkori elhízása, és a teljes mintában (2. kiegészítő táblázat), azzal a különbséggel, hogy a teljes mintában a férfiak nagyobb valószínűséggel nem fejezték be a középiskolát.

Azoknál a gyermekeknél, akik nem túlsúlyosak, a gyermekkori szegénység, a bántalmazás, a korai gyermeknevelés és a középiskola befejezésének hiánya mind a férfiak, mind a nők esetében megnőtt a felnőttkori elhízás esélyével, miután kontrollálták a szocio-demográfiai jellemzőket. A szülők szétválasztása, a szülők hangulatának/szorongásának problémái, a szülői alkohol/drogproblémák, az MDD 18 éves kor előtt és a PTSD 18 éves kor előtt csak nőknél társultak elhízással (2. táblázat). A szülői halál, szorongásos rendellenesség és dohányzás 18 év előtti rendellenessége nem volt összefüggésben az elhízással a demográfiai adatok ellenőrzése után. A nőknél az alkoholfogyasztási rendellenesség 18. életévét megelőzően, a férfiaknál pedig a drogfogyasztási rendellenességek felé fordult elő, hogy védelmet nyújtsanak az elhízás ellen, ami a felnőttkori elhízás valószínűségének csökkenését jelzi, bár nem ér el statisztikai szignifikanciát.

A 3. kiegészítő táblázat bemutatja a 14 különböző gyermekkori pszichoszociális kihívás összefüggéseit. A tényezők közötti összefüggések férfiak és nők esetében hasonlóak voltak. Az internalizálódó rendellenességek korai megjelenésének összefüggése: az MDD, a szorongásos rendellenességek és a PTSD mind> 0,40 volt, ami motiválta kombinációjukat a későbbi elemzéshez; hasonlóan a korai alkoholfogyasztás és a drogfogyasztási rendellenességek közötti összefüggés> 0,60 volt, ezért ezeket kombinálták.

Az összes gyermekkori pszichoszociális kihívás, valamint a szocio-demográfiai jellemzők kölcsönös kontrollja után (3. táblázat) a gyermekkori szegénység továbbra is az elhízás megjelenésével járt együtt a férfiaknál (OR = 1,16; 95% CI: 1,00, 1,35), és még erősebben a nőknél ( OR = 1,57; 95% CI: 1,39, 1,77; o-érték a nemek közötti interakció 3. táblázat: Az elhízást és az extrém elhízást előrejelző, kölcsönösen kiigazított demográfiai és gyermekkori pszichoszociális kihívások nemek szerint, 18–64 éves amerikai felnőttek körében, akik gyermekkorukban NEM voltak túlsúlyosak (N = 24,350)

Gyermekkori pszichoszociális kihívások és rendkívüli elhízás

A középiskola befejezésének hiánya volt az egyetlen gyermekkori stressz, amely a férfiak rendkívüli elhízásával járt (OR = 1,59; 95% CI: 1,15–2,21), miután kölcsönösen alkalmazkodtak az összes többi gyermekkori pszichoszociális kihíváshoz és szocio-demográfiai jellemzőkhöz (3. táblázat). A nők esetében a rendkívüli elhízás gyermekkori független kockázati tényezői nem a középiskola befejezése (OR = 1,95; 95% CI: 1,52–2,49), a szegénység (OR = 1,64; 95% CI; 1,27, 2,11) és a bántalmazás (OR = 1,46; 95% CI: 1,18–1,79). Többféle mediátor modell alkalmazásával, amely figyelembe veszi a nemek szerinti hatások különbségét, valamint a gyermekkori pszichoszociális kihívások nemenként való eltérő előfordulását, becslésünk szerint a szélsőséges elhízásban a nemek közötti különbség 26% -át a gyermekkori pszichoszociális kihívások magyarázzák. Pontosabban, a teljes nemi hatás extrém elhízás esetén a kockázati különbség (RD) 2,08% volt (a nőknél 5,04%, a férfiaknál 2,96%); miután figyelembe vették a gyermekkori pszichoszociális kihívások összes közvetítő hatását, a nemek extrém elhízásra gyakorolt fennmaradó „közvetlen” hatását (vagyis azt a hatást, amely nem a gyermekkori pszichoszociális kihívásokon mûködött) 1,54% -os RD-re becsülték, vagyis 74 A teljes 2,08%% -a, 26% -át a gyermekkori pszichoszociális kihívások magyarázzák.

Vita

A mentális egészség és a szerhasználati rendellenességek és az elhízás közötti összefüggésekre irányuló munka egyik motivációja a gyermekkori bántalmazástól az elhízás kockázatáig vezető utak megértése volt. Van néhány korlátozott bizonyíték az életen át tartó hangulati rendellenességek és az elhízás közötti összefüggésre 53, de kevés bizonyíték van arra, hogy a kábítószer-fogyasztási rendellenesség asszociálna az elhízással 53,54. A jelenlegi tanulmányban csak a demográfiai adatokhoz igazodó modellekben a gyermekkori MDD és a PTSD jelentette az elhízás rizikófaktorát a nőknél, de ez a kapcsolat nem maradt szignifikáns a gyermekkori egyéb pszichoszociális kihívások kezelése után. Ezek a megállapítások azt sugallják, hogy a gyermekkori kihívások, amelyek befolyásolják a pszichiátriai és szerhasználati rendellenességeket, nagyobb figyelmet fordíthatnak az elhízásra. Megjegyzendő, hogy a 18 év előtti szerhasználati rendellenességek (alkohol és drog) az elhízás ellen védettnek bizonyultak, miután kontrollálták a gyermekkori egyéb kihívásokat. Ez a megállapítás konzisztens azoknál a férfiaknál, akik korábban azt állapították meg, hogy a kábítószer-fogyasztási rendellenességekkel küzdő férfiak ritkábban válnak túlsúlyossá vagy elhíznak 55. Lehetséges, hogy az alkohol vagy a kábítószer-fogyasztás a túlevés alternatív megküzdési mechanizmusa lehet, amely ugyan rosszul alkalmazkodó, de nem azonos elhízási kockázattal jár.

Legjobb tudásunk szerint ez az első tanulmány, amely országosan reprezentatív mintában vizsgálja a korai gyermeknevelés és az elhízás összefüggését, és az első, amely ezt a szövetséget a férfiak körében vizsgálja. Megállapítottuk, hogy mind azoknak a férfiaknak, mind a nőknek, akiknek 18 éves koruk előtt volt gyermekük, felnőttkorukban nagyobb volt az elhízás kialakulásának esélye. Bár nem tudhatjuk biztosan, feltételezzük, hogy a mintánkban a korai gyermeknevelésről beszámoló nők többsége saját biológiai gyermekét nevelte, és így korai terhességet is tapasztalt. Korábbi bizonyítékok azt mutatják, hogy a korai nehézségek összefüggenek a szexuális kockázatvállalással és a terhesség fiatalabb életkorával 56,57. A korai terhesség lehet az egyik út, amelyen keresztül más gyermekkori pszichoszociális kihívások befolyásolják a későbbi elhízás kockázatát. A legújabb bizonyítékok szerint a korai nehézségekkel küzdő nők nagyobb valószínűséggel híznak túlsúlyban a terhesség alatt 58,59, jelezve, hogy ezek a pszichoszociális kihívások szinergikusan működhetnek az elhízás kockázatának növelése érdekében. Kissé váratlanul a férfiakra vonatkozó hatásbecslés hasonlóan erős volt. Ez azt sugallja, hogy a terhességgel nem összefüggő mechanizmusok hozzájárulhatnak az elhízás kockázatához is, ami esetleg összefügg az időbeli korlátok és a szülői kihívások étkezésre és fizikai aktivitásra gyakorolt káros hatásával.

Megállapításunk, miszerint mind a gyermekkori szegénység, mind a középiskola befejezetlensége erősebb kockázati tényező volt az elhízás szempontjából az amerikai nőknél, mint a férfiaknál, összhangban áll egy 14 (főleg nem amerikai) tanulmány friss meta-elemzésével, amelyek szintén arra a következtetésre jutottak, hogy a szegénység tartós gyermekkori következményekkel jár elhízás nőknél, de férfiaknál nem 60. Jelen tanulmányban tovább rétegeztük a népesség csoportjait, lényegesen magasabb arányban találtak elhízást és extrém elhízást fekete feketén, mint a fehér felnőtteknél, és a fekete nőknél, a fekete férfiaknál. Ez az eredményminta azt sugallja, hogy a faji és gyermekkori pszichoszociális kihívások önállóan hozzájárulhatnak a fekete nők elhízásához. Figyelembe véve az elhízás hozzájárulását a halálokok fő okaihoz, ezek a megállapítások relevánsak a halálozási kockázat társadalmi-gazdasági különbségeivel foglalkozó szélesebb szakirodalomban 61 .

Hivatkozások

Segal, L., Rayburn, J. & Martin A. Az elhízás állapota jobb politikák egy egészségesebb Amerikában. Robert Wood Johnson Alapítvány. https://stateofobesity.org/files/stateofobesity2017.pdf. Hozzáférés: 2018. február 25.

NS, Suchindran, C., North, K. E., Popkin, B. M. & Gordon-Larsen, P. A serdülőkori elhízás társulása a felnőttkori súlyos elhízás kockázatával. JAMA 304, 2042–2047 (2010).