Gyógyszerek és a máj

Keressen egy ACG tag gasztroenterológust, akinek speciális érdeke a májbetegség.

Áttekintés

A máj egyik fő feladata a szájon át bevitt anyagok lebontása, beleértve a gyógyszereket, gyógynövényeket és kiegészítőket. Ez a folyamat általában hatékonyan zajlik, és nem okoz kárt. Új gyógyszerek kifejlesztésekor ezeket sok embernél alaposan tesztelik, mielőtt általános használatra jóváhagynák őket. Ebben az időszakban gondos vizsgálatokat végeznek annak biztosítására, hogy a máj ne károsodjon. Emiatt a jelenleg rendelkezésre álló gyógyszerek túlnyomó része még ismert májbetegségben szenvedők számára is biztonságos.

Ezen óvintézkedések ellenére a gyógyszerek néha károsíthatják a májat. Bizonyos esetekben egy személynek ritka tendenciája lehet, amely máját sérülésre érzékenyé teszi bizonyos gyógyszerek szedése után - ezt sajátos reakciónak nevezzük. Nagyon ritka esetekben fordul elő, és gyakran nem lehet megjósolni. Esetenként a tesztelés során biztonságosnak bizonyult gyógyszerek potenciálisan károsak, ha általános felhasználásra bocsátják őket, és emberek milliói szedik. Más esetekben a májbetegségben szenvedőknél nagyobb lehet a májkárosodás kialakulásának kockázata bizonyos gyógyszerek alkalmazásakor. Azok a gyógyszerek, amelyekről ismert, hogy mérgezőek a májbetegségben szenvedőkre, általában figyelmeztetést mutatnak májproblémákban történő alkalmazására vonatkozóan.

Tünetek

A legtöbb esetben jelentős májkárosodás léphet fel a tünetek megjelenése előtt. A májbetegség tipikus tünetei lehetnek hányinger, étvágytalanság, kellemetlen érzés a has jobb felső sarkában, általános viszketés, sötét vizelet és sárgaság (a szem és a bőr sárga elszíneződése), de sok embernek egyáltalán nincsenek tünetei. A vérvizsgálatok általában a tünetek kialakulása előtt képesek kimutatni a májkárosodást. Ha olyan gyógyszert alkalmaznak, amelyről ismert, hogy májkárosodást okozhat, orvosa javasolhatja a vérvizsgálatok rendszeres ellenőrzését a gyógyszer megkezdése után, hogy a májkárosodás minden jele felismerhető legyen a tünetek megjelenése előtt.

Diagnózis

Bármilyen típusú májkárosodást általában vérvizsgálatokkal észlelnek. Általában nincs szükség a májvizsgálatok ellenőrzésére, amikor egy gyógyszert elkezdenek. Ha orvosa olyan gyógyszer alkalmazását tervezi, amelyről a múltban kimutatták, hogy ritkán okoz májkárosodást, akkor a máj megfigyelésére leggyakrabban használt teszt egy májpanel, amely több vérvizsgálatból áll, amelyek kimutatják a májkárosodást. Ezek a tesztek: AST (aszpartát-aminotranszferáz), ALT (alanin-aminotranszferáz), AP (lúgos foszfatáz) és bilirubin. Az emelkedett májvizsgálatoknak számos más oka is van. Emiatt orvosa a gyógyszer megkezdése előtt megszerezheti az alapszintű májpanelt, hogy megbizonyosodjon arról, hogy ez normális.

Ezeknek a teszteknek a megemelkedése a gyógyszer megkezdése után előfordulhat, és nem utal jelentős májkárosodásra. Általánosságban elmondható, hogy az orvosokat leginkább a súlyos gyógyszerek által okozott májkárosodás aggasztja, ha az AST és az ALT szintje a kiindulási értékhez képest 3–5-szörös vagy annál magasabb, vagy ha a bilirubin emelkedik. Ha az emelkedés kicsi, a gyógyszeres kezelést folytatják és a májteszteket ellenőrzik. A legtöbb esetben a májvizsgálatok normalizálódnak annak ellenére, hogy folytatják a gyógyszert.

Gyakori gyógyszerek, amelyek májkárosodást okozhatnak

A legismertebb gyógyszer, amely károsíthatja a májat, az acetaminofen, más néven Tylenol®. Ez a gyógyszer széles körben kapható vény nélkül, és számos gyógyszertárban kapható megfázás és influenza elleni gyógyszerben, valamint vényköteles fájdalomcsillapító gyógyszerekben is jelen van. A legtöbb „nem aszpirinnek” címkézett fájdalomcsillapító gyógyszer fő összetevője az acetaminofen.

Az acetaminofen az utasításoknak megfelelően rendkívül biztonságos még májbetegek számára is. Ha azonban túl sok acetaminofent vesz be egyszerre, vagy ha nagy adag acetaminofent szed folyamatosan, több napig, károsíthatja a májat. Egészséges egyének nem vehetnek be 1000 mg-nál többet acetaminofen/adag, és nem vehetnek fel több mint 3000 mg-ot egy nap alatt (azaz maximum 1000 mg-ot 8 óránként). Ezenkívül még egészséges embereknek is kerülniük kell a napi 3000 mg acetaminofen 3–5 napnál hosszabb ideig történő szedését. A májbetegségben szenvedő betegeknek az acetaminofen napi mennyiségét napi 2000 mg-ra kell korlátozniuk, vagy még kevesebbre, ha súlyos májbetegség van jelen. Még akkor is, ha nincs májbetegsége, mindig használja a legkisebb mennyiségű acetaminofent, amely szükséges a megkönnyebbüléshez. Fontos, hogy olvassa el az összes vényköteles és vény nélkül kapható gyógyszer címkéjét. Az acetaminofen gyakran több gyógyszerben is jelen lehet, ami a biztonságos határértékeket meghaladó adag acetaminofen bevételéhez vezethet.

Azok a személyek, akik alkoholtartalmú italokat fogyasztanak rendszeresen, nagyobb kockázattal járnak az acetaminofen súlyos májkárosodásának kialakulásában. Az alkoholfogyasztás rendszeresen megváltoztatja a máj bizonyos gyógyszerek lebontását. Az acetaminofen esetében az alkoholfogyasztás az acetaminofen toxikus melléktermékének felhalmozódásához vezet, amely képes elpusztítani a májsejteket. Azok az emberek, akik rendszeresen fogyasztanak alkoholt, ne szedjenek acetaminofent, vagy ha egyáltalán, kis adagokban szedik.

Koleszterinszint csökkentő gyógyszerek

A májteszteket befolyásoló gyógyszerek másik gyakori csoportja a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek, amelyek általában „sztatinok” néven ismertek; egy olyan csoport, amely magában foglalja a jelenleg a koleszterinszint csökkentésére felírt számos gyógyszert. Ezeket a gyógyszereket emberek milliói alkalmazták, kiváló biztonsági nyilvántartással és nagyon kevés bizonyítékkal a májkárosodásról, még akkor is, ha enyhe májbetegségben szenvedőknél alkalmazzák őket. Nem ritka azonban, hogy az emberek a májvizsgálatok kisebb emelkedése után hamarosan megkezdik ezeknek a gyógyszereknek a szedését. Az esetek túlnyomó többségében ezek az emelkedések a kiindulási szint kevesebb mint 3-szorosa, és a szintek a gyógyszer folyamatos használata ellenére normalizálódnak; a közelmúltban az FDA felhagyott a májvizsgálatok rutinellenőrzésére vonatkozó ajánlással, amikor a beteget sztatinokon kezdik. Ha ellenőrzik a májpróbákat, a gyógyszeres kezelést nem szabad abbahagyni, ha csak kisebb mértékű májvizsgálatot észlelnek.

Kiegészítők és gyógynövények

A kiegészítők és a gyógynövények annak ellenére, hogy „természetesek”, mérgezőek lehetnek a májra. Ezeknek a kiegészítőknek a gyártását és forgalmazását nem szabályozzák olyan gondosan, mint a vényköteles gyógyszerek előállítását. A „természetes” termékeket kevés teszteléssel és a hatékonyság igazolása nélkül lehet értékesíteni. Néha maga a gyógynövény vagy a kiegészítő májkárosodást okozhat. Más esetekben a termék elkészítése során bevezetett szennyeződések vagy toxinok mérgezőek lehetnek a májra. A természetes módon ismert, májra mérgező természetes termékek közé tartozik a chaparral, a Comfrey tea, a kava, a koponya és a yohimbe, de sok más is létezik. Még a vitamin- és étrend-kiegészítők, például a fogyókúrás termékek is károsak lehetnek. A túl sok vas vagy A-vitamin jelentős májkárosodást okozhat. Általánosságban elmondható, hogy csak vaskészítményeket kell szednie, kivéve, ha vashiányt diagnosztizáltak nálad. Az A-vitamin dózisa soha nem haladhatja meg az 5000 egységet naponta, hacsak nem béta-karotinként adják meg.

Gyógyszeres alkalmazás májbetegeknél

Nagyon ritka kivételektől eltekintve az enyhe májbetegségben szenvedők biztonságosan szedhetik a legáltalánosabb vényköteles és vény nélkül kapható gyógyszereket az ajánlott adagban. Az enyhe májbetegség, például a hepatitis C vagy a zsírmáj, nem növeli annak kockázatát, hogy egy adott gyógyszer mérgező legyen a májra, azonban ha egy már fennálló májbetegségben szenvedő személynél előfordul, hogy egy gyógyszeres kezelés miatt májkárosodás alakul ki, az ebből eredő máj a károsodás súlyosabb lehet, mint egy egyébként egészséges, azonos reakcióval rendelkező embernél. Emiatt, amikor csak lehetséges, az orvosok inkább „májban biztonságos” gyógyszereket alkalmaznak, ha tudjuk, hogy egy személynek májbetegsége van.

Gyakran az orvosok vonakodnak a betegek koleszterinszint-csökkentő gyógyszeres kezelésének megkezdésétől, ha a májvizsgálatok már enyhén megemelkedtek; általában zsírmájbetegség miatt. Kutatások kimutatták, hogy a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek biztonságosak zsírmájbetegségben vagy enyhe hepatitis C-fertőzésben szenvedőknél, sőt, a gyulladás csökkentésével hasznosak lehetnek a máj számára.

A súlyosabb májbetegségben szenvedőknek, például a cirrhosisnak óvatosabbnak kell lennie az alkalmazott gyógyszerek típusával és dózisával kapcsolatban. Míg a máj képessége a gyógyszerek megfelelő lebontására és felhasználására megmarad, még akkor is, ha súlyos májbetegség van jelen, vannak olyan gyógyszerek, amelyeket nem szabad használni, vagy csökkentett dózisban kell alkalmazni, ha előrehaladott cirrhosisban szenvedő betegeknek adják.

Javaslatok a májkárosodás kockázatának minimalizálására a gyógyszeres kezelésből

Mindig vezesse az összes vényköteles és vény nélkül kapható gyógyszer listáját, beleértve a gyógynövényeket, vitaminokat és kiegészítőket. Vigye magával ezt a listát minden orvos találkozójára.
Minél kevesebb gyógyszert szed, annál jobb. Ide tartoznak a gyógynövények, kiegészítők, vényköteles és vény nélkül kapható gyógyszerek. Ha több orvosa felír Önnek gyógyszereket, győződjön meg arról, hogy mindegyikük frissült-e az Ön jelenlegi gyógyszerlistáján.
Vény nélkül kapható gyógyszerek használatakor feltétlenül olvassa el a címkét, és soha ne lépje túl az ajánlott mennyiséget. Kerülje a maximális ajánlott adag hosszabb ideig történő alkalmazását anélkül, hogy orvoshoz fordulna.
Ha több gyógyszert szed, győződjön meg arról, hogy az összetevők nem ugyanazok; ellenkező esetben fennáll a véletlen túladagolás kockázata.
Ha jelentős mennyiségű alkoholt fogyaszt naponta, kerülje vagy korlátozza az acetaminofen használatát; soha ne vegye be a maximális ajánlott adagot.
Ha májbetegsége van, győződjön meg arról, hogy orvosa tisztában van-e a diagnózisával és a májbetegség súlyosságával.
Ha előrehaladott májbetegsége van, például súlyos cirrhosis, érdemes új gyógyszerek megkezdése előtt konzultálnia a máj szakemberével.

Szerző (k) és közzététel dátuma (i)

Jorge L. Herrera, MD, FACG, University of South Alabama Orvostudományi Főiskola, Mobile, AL - Megjelent: 2007. november. Frissítve 2012. december.