Peptikus fekélybetegség

Keressen egy ACG tag gasztroenterológust, akinek speciális érdeke a májbetegség.

Áttekintés

A „fekély” nyitott seb. A „peptikus” szó azt jelenti, hogy a probléma oka a savnak köszönhető. Legtöbbször, amikor a gasztroenterológus „fekélyre” utal, az orvos peptikus fekélyt jelent.

A peptikus fekély két leggyakoribb típusát „gyomorfekélynek” és „nyombélfekélynek” nevezik. Ezek a nevek arra utalnak, hogy hol található a fekély. A gyomorfekélyek a gyomorban helyezkednek el (lásd 1. ábra). A nyombélfekélyek a vékonybél (más néven vékonybél) elején találhatók, amelyet duodenumnak neveznek. Egy személynek egyszerre lehetnek gyomor- és nyombélfekélyei.

gasztroenterológiai

1.ábra. Fénykép a gyomorfekély felső endoszkópia során vették. Ez a fekély „gyomorfekély”, mert a gyomorban található.

Tünetek

Sok fekélyes embernek egyáltalán nincsenek tünetei. Néhány fekélyes embernek hasfájása van. Ez a fájdalom gyakran a has felső részén jelentkezik. Néha az étel javítja a fájdalmat, és néha súlyosbítja. Egyéb tünetek: hányinger, hányás vagy puffadás vagy teltség érzése. Fontos tudni, hogy a hasi fájdalomnak számos oka van, ezért a hasi fájdalom nem minden esetben „fekély”.

A fekélyek által okozott legfontosabb tünetek a vérzéssel kapcsolatosak.

A fekélyből történő vérzés lassú lehet, észrevétlen maradhat, vagy életveszélyes vérzést okozhat. A lassan vérző fekélyek nem okozhatják a tüneteket, amíg a személy vérszegénységbe nem kerül. A vérszegénység tünetei közé tartozik a fáradtság, a testmozgással járó légszomj és a halvány bőrszín.

A gyorsabban fellépő vérzés melénaként megjelenhet - feketefekete, nagyon ragacsos széklet (gyakran összehasonlítva a „tető kátrányával”), vagy akár nagy mennyiségű sötétvörös vagy gesztenyebarna vér is a székletben. A vérző fekélyes betegek hányhatnak is. Ez a hányás vörös vér lehet, vagy „kávézaccnak” tűnhet. Egyéb tünetek lehetnek az „elájulás” vagy a könnyedség érzése. A gyors vérzés tünetei orvosi sürgősséget jelentenek. Ha ez bekövetkezik, azonnali orvosi ellátásra van szükség. Az ilyen tünetekkel küzdő embereknek hívják a 911-et, vagy a legközelebbi sürgősségi osztályra kell fordulniuk.

Okok/kockázati tényezők

A fekélyek két legfontosabb oka a Helicobacter pylori fertőzés és az NSAID-ként ismert gyógyszercsoport.

A Helicobacter pylori (más néven H. pylori vagy „HP”) egy fertőzött emberek gyomrában élő baktérium. A 20. század végének egyik legfontosabb orvosi felfedezése, hogy a H. pylori fekélyeket okozhat. Valójában Dr. Barry Marshall és Dr. Robin Warren 2005-ben elnyerte az orvosi Nobel-díjat ezért a felfedezésért.

A H. pylori fertőzött embereknél fokozott a peptikus fekélyek kialakulásának kockázata. Ha egy személynek fekélyt diagnosztizálnak, gyakran elvégzik a H. pylori tesztet. A H. pylori diagnosztizálására számos tesztet végeznek, és az alkalmazott teszt típusa a helyzettől függ.

Fekélyes emberek. akik H. pylori fertőzöttek. kezelni kell a fertőzésüket. A kezelés általában három vagy négy gyógyszer szedéséből áll. A gyógyszeres terápia savas szuppressziós terápiát fog alkalmazni egy protonpumpa-gátlóval (PPI), valamint antibiotikum-terápiával és esetleg egy bizmutot tartalmazó szerrel, például Pepto-Bismol-nal. A H. pylori gyógyítása nagyon nehéz lehet; ezért nagyon fontos, hogy a fertőzés miatt kezelt emberek az antibiotikumok teljes adagját az előírás szerint szedjék.

NSAID-ok (Ntovább-Steroidális Anti-éngyulladásos Dszőnyegek) a gyógyszerek csoportja, amelyeket általában fájdalom kezelésére használnak. Sok gyógyszer van ebben a csoportban. Ezek közül néhány: aszpirin (Bayer®), ibuprofen (Motrin®, Advil®), naproxen (Aleve®, Naprosyn®), ketorolac (Toradol®) és oxaprozin (Daypro®). A nem szteroid gyulladáscsökkentők néhány kombinált gyógyszerben is szerepelnek, mint például az Alka-Seltzer ®, a Goody's Powder ® és a BC Powder ® .

Az acetaminofen (Tylenol ®) NEM NSAID, ezért a peptikus fekélybetegség kockázatának kitett betegeknél a fájdalom kezelésében részesített, nem vényköteles kezelés.

Az NSAID-ok használata nagyon gyakori, mivel sok vény nélkül kapható, ezért a peptikus fekélyek nagyon gyakori okai. Az NSAID-ok fekélyeket okoznak a gyomor és a nyombél természetes képességének megszakításával, hogy megvédjék magukat a gyomorsavtól. Az NSAID-k is befolyásolhatják a véralvadást, amelynek nyilvánvaló jelentősége van, ha a fekélyek vérzik.

Azoknál az embereknél, akik hosszú ideig és/vagy nagy dózisban szednek NSAID-okat, nagyobb a fekély kialakulásának kockázata. Ezeknek az embereknek meg kell beszélniük orvosukkal a fekélyek megelőzésének különféle lehetőségeit. Néhány ember egy savat elnyomó PPI-t kap. Ezek a gyógyszerek megakadályozhatják vagy jelentősen csökkenthetik az NSAID-ok által okozott fekély kockázatát.

Számos mítosz létezik a peptikus fekélyekről. A fekélyek vannak nem érzelmi „stressz” vagy aggodalom okozza. Ők nem fűszeres ételek vagy a gazdag étrend okozza. Bizonyos ételek irritálhatják a már meglévő fekélyt, azonban nem az ételek okozzák a fekélyt. Emberek, akiknek fekélyt diagnosztizáltak ne meghatározott étrendet kell követnie. A nyálkás étrenden túlélő, fekélyes betegek napja a múlté.

Diagnózis

A fekélyek diagnosztizálásának legjellemzőbb módja az EGD nevű eljárás. Az EGD jelentése EsophagoGastroDuodenoszkópia. EGD-t (más néven „felső endoszkópia”) úgy hajtanak végre, hogy egy speciális világító kamerát behelyeznek egy rugalmas csőre az ember szájába, hogy közvetlenül a gyomorba és a vékonybél elejébe nézzen. Ez a rugalmas kamera gondosan megvizsgálja a fekélyek legvalószínűbb helyeit. Az EGD során azonosított fekélyeket lefényképezhetjük, biopsziával elvégezhetjük, sőt kezelhetjük is, ha vérzés van jelen.

A fekélyek múltbeli diagnosztizálásának másik módja az volt, hogy a röntgenvizsgálatot „felső GI-sorozatnak” hívták. A felső GI-sorozat magában foglalja a fehér kréta anyagot, az úgynevezett báriumot, majd számos röntgenfelvételt készít, hogy megnézze a gyomor nyálkahártyáját. Az orvosok láthatják a fekélyeket a röntgenfelvételeken, amikor bárium van bennük.

Ma a fekélyek diagnosztizálásának előnyös módszere az EGD, mivel a rugalmas kamera képes még a kis fekélyek észlelésére is, és mivel abban az időben lehetővé teszi a lehetséges kezelést, ha a fekély vérzik. A felső GI-sorozat hiányozhat a kis fekélyekről, és nem teszi lehetővé a fekély közvetlen kezelését sem.

Kezelés

A fekélyek kezelésének módja számos jellemzőtől függ. Szinte az összes peptikus fekélyt protonpumpa inhibitorral (PPI) kezelik. A PPI-k erőteljes savgátló gyógyszerek, amelyeket pirulaként vagy IV-ben adhatunk be. Gyakran az erős IV formát alkalmazzák, ha a beteget vérző fekély miatt kórházba szállítják. Az Egyesült Államokban hat PPI áll rendelkezésre. Ezek az omeprazol (Prilosec®, Zegerid®), a lansoprazol (Prevacid®), a pantoprazol (Protonix®), a rabeprazol (Aciphex®), az ezomeprazol (Nexium®) és a dexlansoprazole (Dexilant®). E gyógyszerek között nagyon kevés orvosi különbség van.

A PPI-k étkezést igényelnek az aktiválásukhoz. A betegeknek 30 perc és 1 óra közötti étkezést kell megenniük a gyógyszer szedése után, hogy a savas szuppressziós terápia a leghatékonyabban működhessen. Az ennél későbbi várakozás csökkentheti a gyógyszer pozitív hatását. Ez késleltetheti a gyógyulást, vagy akár a fekély gyógyulásának sikertelenségét is eredményezheti.

Néha a nyombélfekélyeket (nem a gyomorfekélyeket) H2-blokkolókkal kezelik. A H2-blokkolók a savcsökkentő gyógyszerek másik típusa. A gyakori H2-blokkolók a ranitidin (Zantac ®), a cimetidin (Tagamet ®), a famotidin (Pepcid ®) és a nizatidin (Axid ®).

A fekélyek kezelésében fontos szerepet játszik annak meghatározása, hogy mi okozta őket.

Ha az illető H. pylori fertőzött, ezt a fertőzést kezelni kell. Nagyon fontos az antibiotikumok teljes adagjának kitöltése. Ugyanilyen fontos annak biztosítása, hogy a fertőzés megszűnt. Ennek számos módja van. Általában a vérvizsgálat nem jó módszer annak vizsgálatára, hogy a fertőzés elmúlt-e. A fertőzést kezelő orvos javasolhatja a „kúra tesztjének” legjobb elvégzését.

Ha valakinek olyan fekélye van, amely jelentősen elvérzett, a kezelést az EGD idején lehet elvégezni. Az EGD során számos módszer alkalmazható a fekélyből származó vérzés szabályozására. A gasztroenterológus injekciókat adhat be, katétert használhat a fekély cauterizálására (a vérző edény leégése), vagy egy kis kapcsot helyezhet a vérző edény rögzítésére. Nem minden fekélyt kell ilyen módon kezelni. Az EGD-t végző orvos a fekély megjelenése alapján dönti el, hogy javallt-e kezelést. Az orvos általában egy olyan fekélyt fog kezelni, amely valóban vérzik, amikor azt látják, és más fekélyeket is gyakran kezel, ha bizonyos megjelenésűek. Ezeket a megállapításokat néha „a közelmúlt vérzésének stigmáinak” vagy csak „stigmáinak” nevezik. A stigmatákat általában az EGD alatt kezelik, ha magas kockázatúnak minősítik őket. A gyakori, magas kockázatú eredmények között szerepel egy „látható ér” és egy „tapadó vérrög”.

A legtöbb fekély kezelhető és meggyógyul. Gyakran a fekélyes embereknek több hétig PPI-ket kell szedniük a fekély gyógyulásához. Fontos azt is kijavítani, hogy mi okozta a fekélyt. Ha lehetséges, az NSAID-kat le kell állítani. Az NSAID-ok által okozott fekélyekben szenvedő betegeknek beszélniük kell orvosukkal a fájdalom kezelésére alkalmazható egyéb gyógyszerekről.

Ha az illető H. pylori-fertőzött, akkor az antibiotikumok teljes adagjának kitöltése nagyon fontos. Ugyanilyen fontos annak biztosítása, hogy a fertőzés megszűnt. Ennek számos módja van. Általában a vérvizsgálat nem jó módszer annak vizsgálatára, hogy a fertőzés elmúlt-e. A fertőzést kezelő orvos javasolni tudja a legjobb módszert a „kúra tesztjének” elvégzésére.

A gyomorfekélyben szenvedő emberek (csak a gyomorban) általában néhány héttel a kezelés után újabb EGD-vel rendelkeznek, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a fekély eltűnt. Ennek oka, hogy nagyon kevés gyomorfekély tartalmazhat rákot. A nyombélfekélyeket (a vékonybél elején) általában nem kell újra megnézni.

Szójegyzék

Anémia - Alacsony vörösvértestszám. A vérszegénység tünetei: fáradtság, légszomj, gyengeség és gyenge testtűrés.

Nyombél - utalva a vékonybél vagy a nyombél kezdetére.

EGD - EsophagoGastroDaz uodenoszkópia, más néven „felső endoszkópia” egy olyan orvosi eljárás, amelynek során a beteg száján, valamint a gyomorban és a nyombélben egy kamerával ellátott, megvilágított csövet helyeznek a betegség diagnosztizálására vagy kezelésére.

Erózió - nagyon sekély seb, hasonló a kopáshoz vagy a kaparáshoz. Ezek általában nem túl fontosak, és nagyon ritkán okoznak tüneteket.

Gyomor - utalva a gyomorra.

H2 blokkoló - A H2-blokkolók jelentősen csökkentik a gyomor savtermelését. Néha a nyombél (nem gyomor) fekélyeinek kezelésére használják őket. Gyakran használják gyomorégés és GERD kezelésére is. A gyakori H2-blokkolók a ranitidin (Zantac ®), a cimetidin (Tagamet ®), a famotidin (Pepcid ®) és a nizatidin (Axid ®).

Helicobacter pylori - néha H. pylori-nak hívják, vagy a HP egy fekélyt okozó baktérium. A H. pylori a gyomorrák kockázati tényezője is. Ha előírják, nagyon fontos egy teljes antibiotikum-kúra befejezése a H. pylori ellen.

Melena - fekete nagyon ragacsos széklet, gyakran összehasonlítva a tető kátrányával. Ez a vérző fekély gyakori tünete. A melenára hasonlító fekete székletet vas gyógyszerek és olyan gyógyszerek okozhatják, mint a Pepto-Bismol ® .

NSAID-ok - (Ntovább-Steroidális Anti-éngyulladásos Dszőnyegek) a gyógyszerek csoportja, amelyeket általában fájdalom kezelésére használnak. Sok gyógyszer van ebben a csoportban. Ezek közül néhány: aszpirin (Bayer®), ibuprofen (Motrin®, Advil®), naproxen (Aleve®, Naprosyn®), ketorolac (Toradol®) és oxaprozin (Daypro®). A nem szteroid gyulladáscsökkentők néhány kombinált gyógyszerben is szerepelnek, például az Alka-Seltzer ® -ben. Az acetaminofen (Tylenol ®) NEM NSAID, ezért a peptikus fekélybetegség kockázatának kitett betegeknél a fájdalom kezelésében részesített, nem vényköteles kezelés.

Peptikus - sav okozza.

PPI-k - Proton Pdumpa éngátlók. Erőteljes savgátló gyógyszerek, amelyeket pirulaként vagy IV-ben adhatunk be. A PPI-ket gyakran használják fekélyek, valamint gyomorégés és GERD kezelésére. Az Egyesült Államokban hat PPI áll rendelkezésre. Ezek az omeprazol (Prilosec ®, Zegerid ®), a lansoprazol (Prevacid ®), a pantoprazol (Protonix ®), a rabeprazol (Aciphex ®), az ezomeprazol (Nexium ®) és a dexlansoprazole (Dexilant ®). Nagyon kevés orvosi különbség van ezek között a gyógyszerek között. Fontos tudni, hogy a PPI-k étkezéshez szükségesek az aktiváláshoz. A betegeknek 30 perc és 1 óra közötti étkezést kell megenniük a gyógyszer szedése után, hogy a savas szuppressziós terápia megfelelően működjön.

A közelmúlt vérzésének megbélyegzése - néha csak „stigmatának” hívják az EGD során fellelhető eredményeket, amelyek a vérzés vagy az újravérzés nagyobb kockázatát jelzik. A stigmákat általában az EGD során kezelik, amikor megtalálják őket. Ez a kezelés csökkenti a vérzés esélyét.

Fekély - nyitott seb. A fekélyek mélyebbek, mint az erózió.

Szerző (k) és közzététel dátuma (i)

Sean P. Caufield, MD, hadnagy, haditengerészeti hadtest, amerikai haditengerészet, gasztroenterológiai munkatárs, Naval Medical Center, San Diego, Kalifornia, és Theodore W. Schafer, MD, FACP, FACG, százados, Medical Corps, amerikai haditengerészet, egyetemi docens Orvostudomány, Egységes Szolgáltatások Egészségtudományi Egyetem, Bethesda, MD - Frissítve 2012. december.

Theodore W. Schafer, MD, FACP, az amerikai haditengerészet orvosi testületének parancsnoka, az Egészségtudományi Egységes Szolgáltatások Egyeteme, Bethesda, MD - Megjelenés: 2007. november.

Jogi nyilatkozat: A cikkben kifejtett nézetek a szerzők véleményét tükrözik, és nem tükrözik a Haditengerészeti Minisztérium, a Védelmi Minisztérium vagy az Egyesült Államok kormányának hivatalos politikáját vagy álláspontját.