A peptikus fekély kórélettani állapota és táplálkozási terápiája An update Kulshreshtha M,

Online felhasználók: 28

A peptikus fekély kórélettani állapota és táplálkozási terápiája: Frissítés

Mayank Kulshreshtha 1, Gunja Srivastava 2, Manjul Pratap Singh 3
1 Gyógyszerészeti tanszék, Gyógyszerészeti Iskola, Babu Banarasi Das Egyetem, Lucknow, Uttar Prades, India
2 Farmakognózis depatment, Gyógyszerészeti Iskola, Babu Banarasi Das Egyetem, Lucknow, Uttar Prades, India
3 Gyógyszerészeti tanszék, Gyógyszerészeti Iskola, Babu Banarasi Das Egyetem, Lucknow, Uttar Prades, India

Benyújtás dátuma	2017. május 26
Az elfogadás dátuma	2017. szeptember 08
A webes közzététel dátuma	2017. október 11

Levelezési cím:
Mayank Kulshreshtha
Gyógyszerésziskola, Babu Banarasi Das Egyetem, Faizabad Road, Chinhat, Lucknow - 226 028, Uttar Pradesh
India

A támogatás forrása: Egyik sem, Összeférhetetlenség: Egyik sem

DOI: 10.4103/szerk.ed_11_17

Kulcsszavak: Helicobacter pylori, házi gyógymódok, életmód, táplálkozási terápia, gyomorfekély

Hogyan idézhetem ezt a cikket:
Kulshreshtha M, Srivastava G, Singh képviselő. A peptikus fekély kórélettani állapota és táplálkozási terápiája: Frissítés. Environ Dis 2017; 2: 76-86

Hogyan lehet megadni ezt az URL-t:
Kulshreshtha M, Srivastava G, Singh képviselő. A peptikus fekély kórélettani állapota és táplálkozási terápiája: Frissítés. Environ Dis [soros online] 2017 [idézve: 2020. december 10.]; 2: 76-86. Elérhető: http://www.environmentmed.org/text.asp?2017/2/3/76/216533

A peptikus fekély (PU) krónikus fejlődés, amelyet a nyálkahártyára és annak védelmére káros (agresszív és védekező) tényezők közötti egyensúlyhiány jellemez, végül a felső emésztőrendszer bélésén elváltozások jelentkeznek. [1] Az agresszív tényezők közé tartoznak a sav, a pepszin, a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) és Helicobacter pylori (H. pylori) míg a védekező tényezők közé tartoznak a hidrogén-karbonátok, a nyák, a nyák véráramlása és a prosztaglandinok (PG). [2] A PU olyan rendellenességek csoportja is, amelyet fekélyek jellemeznek a gyomor-bél traktus (GIT) bármely részén, savnak kitéve elegendő koncentrációban és időtartamban; ilyen típusú fekélyek leggyakrabban a gyomorban (gyomorfekély) vagy a vékonybélben (nyombélfekély [DU]) fordulnak elő. [3] A gyomorfekély egy mély elváltozás, amely áthatol a GI és az muscularis nyálkahártya teljes vastagságán. [4] Az egyik elmélet a PU-nak tulajdonítható, hogy növelje a gyomornedv savasságát a hüvelyi kontroll zavarai miatt. [5]

A perforáció az egyik fő szövődmény a PU-ban. A perforáció előfordulási gyakorisága PU-ban szenvedő betegeknél körülbelül 5%. A perforáció gyakran a PU-betegség első jele. A gyomor kisebb görbületében vagy a duodenum elülső felületén helyezkedik el. [6], [7], [8], [9]

Egy perforált PU-ban (PPU) szenvedő 84 beteg bevonásával végzett vizsgálat súlyos epigasztrikus fájdalmat (97,6%), hasi duzzanatot (76,2%) és hányást (36,9%) jelentett. A hasi érzékenység és a peritonitis klasszikus jelei kiválthatók a betegek 88,1% -ában, illetve 66,7% -ában, PPU-val ebben a vizsgálatban. Egyéb tünetek voltak: hányinger (35,7%), súlyos dyspepsia (33,3%), székrekedés (29,8%) és láz (21,4%). 332 PPU-beteg kezelésének tapasztalata alapján a leggyakoribb tünet a hasi fájdalom akut megjelenése volt (61,7%). Egy nemrégiben végzett tajvani tanulmány kimutatta, hogy a PPU-ban szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel érkeztek hétvégén az ügyeletre, és ezt érvényesíteni kell. [10], [11], [12]

A gyomorsav-szekréció egy komplex, folyamatos folyamat, amelyben több központi és perifériás tényező járul hozzá egy közös végponthoz: a parietális sejtek H + szekréciójához. A neuronális (acetilkolin), a parakrin (hisztamin) és az endokrin (gasztrin) faktorok mind szabályozzák a savszekréciót. Specifikus receptoraik (acetilkolin, hisztamin és kolecisztokinin B receptorok) a parietális sejtek bazolaterális membránján vannak a testben és a gyomor fundusában. [29] A sav- és pepszin-szekréció szabályozása a kemo-transzmitterek bonyolult egyensúlyát tükrözi a gyomornyálkahártyába számos úton, amelyek mind stimulációs, mind gátló mechanizmusokat közvetítenek. [30] A gyomorsav szekréciójának három fázisa van; [31] fejfalis fázis: A termelődő összes gyomorsav 30% -át az evés várakozása és az ételek illata vagy íze stimulálja.

Dohányzás

A cigarettadohányzás szerepet játszik a PU betegség (PUD) patogenezisében. A dohányosoknál nemcsak gyakrabban találtak fekélyt, mint a nemdohányzóknál, de úgy tűnik, hogy a dohányzás is csökkenti a gyógyulási arányt, rontja a terápiára adott reakciót, és növeli a fekélyekkel kapcsolatos szövődményeket, például a perforációt. A dohányosok fokozott fekélydiatéziséért felelős mechanizmus nem ismert. Néhány elmélet, mint a megváltozott gyomorürülés, a proximális duodenális hidrogén-karbonát termelés csökkenése, a H. pylori fertőzés fokozott kockázata és a cigaretta által kiváltott káros nyálkahártya-szabad gyökök fontos szerepet játszanak a PU kialakulásában. A savszekréció a dohányosoknál nem rendellenes. Ezen érdekes elméletek ellenére nem sikerült egységesítő mechanizmust létrehozni a cigaretta okozta PU-diathesis számára. [67], [68]

Érzelmi tényező

A PU-betegség patogenezisében a stressz miatti érzelmi zavarokat nem lehet figyelmen kívül hagyni. [69], [70] Úgy gondolják, hogy az érzelmi stressz hozzájárul a PUD-hoz, de a pszichológiai tényezők patogenezisében betöltött szerepet vizsgáló tanulmányok ellentmondásos eredményeket hoztak. Bár a PUD bizonyos személyiségjegyekhez kapcsolódik (neuroticizmus), ugyanezek a tulajdonságok a nem daganatos diszpepsziában és más funkcionális és szerves rendellenességekben szenvedőknél is jelen vannak. Bár több munkára van szükség ezen a területen, tipikus PUD személyiséget nem találtak. Azt is jól beszámolták, hogy az éjszakai műszakban dolgozó embereknél a fekélyek gyakorisága gyakoribb, mint a nappali dolgozóknál. [71]

Egyéb betegségek szerepe

A fekély társulhat adenokarcinómával, pecsétgyűrűs karcinómával, leiomioszarkómával, limfómával és más daganatokkal. A gyomorfekély ritkább okai közé tartozik a Crohn-betegség (amely a gyomorban vagy a nyombélben jelentkezik [72]

Diétás tényezők

A védő nyálkahártya endogén PG-k és a bélnyálka csökkentése, az intercelluláris csomópontok megzavarása, amelyek enterobaktériumok, vírusok és NSAID-ok behatolásához vezetnek, befolyásolja a gasztroduodenális rétegek permeabilitását és bélmozgását, ami PU-keletkezést eredményez. Következésképpen ezek a tényezők az epesav, a proteolitikus enzimek, a bélbaktériumok és a toxinok behatolásához vezetnek, ami hámsejtkárosodást és ezáltal fekélyesedést okoznak. A protonpumpa-gátlók (PPI-k) növelik a bél nyálkahártyájában a hem-oxigenáz fehérjét (HO-1), ami hasznos segítség a szövetek fejlődésében és szaporodásában.

Gátolja a gyulladásos citokineket és a neutrofil aktivációt is. [81] NSAID-ok által kiváltott fekélyek achlorhidrikus egyénekben alakulnak ki, ami hozzájárult ahhoz a széles körben elterjedt meggyőződéshez, hogy a sav nem vesz részt ezen elváltozások patogenezisében. [82] Így az NSAID-val kapcsolatos gastropathia megelőzése fontos klinikai kérdés, és a nemkívánatos események elsődleges és másodlagos megelőzésére szolgáló terápiás stratégiák folyamatosan fejlődnek. [83] Ezt a hipotézist tovább erősítve számos tanulmány bizonyítja, hogy a hisztamin H 2 -receptor antagonistákkal végzett kezelés nem csökkentette az NSAID által kiváltott fekély előfordulását. [84]

A probiotikumok élő mikroorganizmusok, amelyek beadáskor kölcsönhatásba léphetnek a GI-vel. [85] Széles körben használják funkcionális élelmiszerként, amelyeket a GI mikroflóra egyensúlyának fenntartása és a GI rendellenességek kezelésére szorgalmaznak. [86] A probiotikumok a következőkből állnak: Saccharomyces boulardii például élesztő- vagy tejsavbaktériumok, Lactobacillus és Bifidobacterium faj. [87] A protmikumok használatának fontossága abból adódott, hogy képesek felszámolni őket H. pylori és figyelemre méltó szerepük az antibiotikumokra alkalmazott többféle antibiotikum-kezelés túlzó hatásában H. pylori fertőzés. A szulforafán, izotiocianát, amely glükozinolát-prekurzorként bőségesen jelen van a brokkoli és a brokkoli bizonyos fajtáiban. Ez a vegyület specifikusan brokkoli hajtásokkal dúsított, gátolja az extracelluláris, intracelluláris és antibiotikumokkal szemben rezisztens H. pylori és megakadályozza a benzopirén által kiváltott gyomorrákokat. [87], [88]

Genetikai tényezők

Úgy vélték, hogy a genetikai hajlam is szerepet játszik a fekély kialakulásában. A DU-betegek első fokú rokonai háromszor nagyobb eséllyel alakulnak ki fekélyben; a potenciális szerepe azonban H. pylori az érintkezésben való fertőzés fő szempont. Az „O” vércsoport megnövekedett gyakorisága és a nem szekretáló státusz szintén a peptikus diatézis genetikai kockázati tényezőjeként szerepel. azonban, H. pylori előnyösen az „O” csoport antigénjeihez kötődik. Ezért a genetikai hajlam szerepét a közös PUD-ban nem sikerült megállapítani. [89]

Előrehaladott kor

A pylorus degenerációja lehetővé teszi az epe visszafolyását a gyomorba, olyan környezetet teremtve, amely kedvez a fekélyképződésnek. Annak ellenére, hogy nincs „fekélyellenes étrend”, a betegnek kerülnie kell azokat az ételeket és italokat (pl. Fűszeres ételeket, koffeint és alkoholt), amelyek dyspepsiát okoznak vagy súlyosbítják a fekély tüneteit. [90]

A PU-ban szenvedő betegek kalória-eloszlásának normálisnak kell lennie, az értékek a szénhidrátok 50–60% -a, a fehérjék 10–15% -a és a lipidek 25% –30% -a között mozognak, az összes energiaérték pedig elegendő a táplálkozás fenntartásához vagy helyreállításához. állapot. [91] A kalóriaeloszlást a páciens táplálkozási állapotának normalizálásához szükséges igényeinek megfelelően kell beállítani, a makroelemek ajánlott fehérjefogyasztása legfeljebb 1,2 g/kg/testsúly/nap lehet a PU akut stádiumában (5. – 8. Hét). ) és legfeljebb 1,5 g/kg/súly/nap a PU helyreállítási szakaszában. [92] A gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében a fehérje mellett vannak olyan specifikus mikroelemek, mint például a cink, amely elengedhetetlen az immunrendszer működésének fenntartásához, az oxidatív stresszre adott válaszként és a sebek gyógyulásához. [93] A szelén csökkentheti a fertőző szövődményeket és javíthatja a gyógyulást. [94] Ezenkívül az A-vitamin kiegészítőként is alkalmazható, de az ezt a gyakorlatot támogató kutatások korlátozott hatékonyságúak, mivel a nagyon nagy dózisok nem segítik elő a gyógyulást, és a túlzott bevitel mérgező lehet. [95] Ma a tej nem ajánlott a pufferelő hatás és a jelentős gyomorsav-szekréciós hatás miatt. [96]

A peptikus fekély kezelési stratégiái

Az American College of Gastroenterology szerint az első vonalbeli kezelés terápiás stratégiái H pylori fertőzés a következő: [99], [100]

Időben étkezés

Nagyon fontos, hogy a fekélyes betegek minden ételt időben vegyenek be, és kerüljék a nassolást a nap furcsa időpontjában az étkezések között. A gyomorsav az ételre reagálva áll elő annak emésztése érdekében. Az időben történő étkezés úgy hangolja a testet, hogy a megfelelő időben felszabadítsa a megfelelő mennyiségű emésztőrendszeri gyümölcslevet. Másrészt a páratlan időben történő étkezés, például az étkezések között, a gyomorsav túltermeléséhez vezet. Ezért azt javasoljuk, hogy a fekélyes betegek vigyázzanak étkezésük időzítésére és kerüljék a vágyakat. [102]

Szigorúan kerülje a koffeint és az alkoholt

Kerülje a forró fűszereket

Bár a fűszeres ételek nem okozhatnak fekélyeket, súlyosbítják a fájdalmat. Ezért az erős fűszereket, például a piros chilit, a curryport, a mustárt és a fekete borsot kerülni kell. A forró, fűszeres ételek savas refluxhoz és emésztési zavarokhoz vezethetnek, ami nagyon fájdalmas lehet a gyomorfekélyben szenvedők számára. Az állapot a folyamatos kezelés és a gyógyszeres kezelés ellenére súlyosbodhat. Ezért ajánlatos csökkenteni az erős fűszerek tartalmát a betegség áldozatainak ételeinek elkészítése során. [102]

Csökkentse a sóbevitelt

Bizonyíték van arra, hogy az a H. pylori A magas sófogyasztású fertőzésnek nagyobb a kockázata a gyomorrák kialakulásának. Próbáljon só helyett tengeri moszatot használni az íz biztosításához. Az általában magas nátriumtartalmú ételek közé tartoznak a konzervleves, a tortilla chips, a burgonya/kukorica chips, a sózott dió, a sózott hús (pl. Szalonna), a kéksajt és a kukoricapehely. Sok rejtett só lehet szójaszószban, pácolt zöldségekben, néhány tartósított vagy konzerv zöldségben, csomagolt és feldolgozott élelmiszerekben, valamint előre elkészített ételekben. Olvassa el a címkéket, és válasszon alacsony nátriumtartalmú fajtákat. [104]

Kerülje a rágógumit

Az ételek rágásának folyamata a tudományos nyelven elfogyasztás néven ismert. Ez a folyamat serkenti a gyomornedvek termelését az ételek emésztésére, mivel az áthalad a tápcsatornán. A rágógumi ugyanazt a hatást fejti ki azáltal, hogy gyomorsavat termel. Mivel azonban nincs megemészthető élelmiszer, a sav károsítja a gyomor falát. Ezért a rágógumi fellépése fekélyképződéshez vezethet, és súlyosbíthatja a már meglévő állapotot. A fekélybetegeknek kerülniük kell a rágógumit, különösen éhgyomorra, amikor egyáltalán nincs táplálék az emésztéshez. [102]

Kerülje a zsíros ételeket

Nagyon fontos megőrizni az emésztőrendszer általános egészségi állapotát, hogy elkerüljük a további szövődményeket gyomorfekély esetén. Kerülni kell az emésztőlé túltermelését serkentő ételeket. A lista tetején zsíros ételek találhatók. Ezenkívül kerülni kell a magas egyszerű cukortartalmú ételeket is. Ezért a fekélybetegeknek fel kell adniuk az ócska étel iránti szeretetüket. Tartson távol mindenáron sült snackektől, cukros élvezetektől és zsíros ételektől. [102]

Enyhíti a stresszt

Lehet, hogy a stressz nem a betegség oka, de a fokozott kényelmetlenséghez és fájdalomhoz kapcsolódik. Azok a személyek, akik mindennapi életük során lelki stresszel és túlzott fizikai megterheléssel néznek szembe, lassabb gyógyulási időt tapasztalnak. Emiatt a fekélyes betegeknek meg kell találniuk a módját a stressz szintjének csökkentésére. A jóga gyakorlása, egy jó könyv elkényeztetése vagy a minőségi idő eltöltése a családdal csak néhány azok közül a módszerek közül, amelyekkel enyhítheti a mentális stresszt és kikapcsolódhat a mozgalmas mindennapi rutinból. [102]

Régóta úgy gondolják, hogy a tej segít a fekély gyógyulásában, mivel enyhíti a kapcsolódó fájdalmat. A tej azonban egyelőre csak enyhíti a fájdalmat, mivel bevonja az emésztőrendszer bélését. Valójában több károsodáshoz és fájdalomhoz vezet, mivel serkenti az emésztőrendszer leválását. A fekélybetegeknek ezért nem szabad egy pohár tejhez fordulniuk fájdalmuk enyhítésére. [102]

Kövesse a megfelelő étrendi tervet

Gyógynövényes kezelés peptikus fekély esetén

India a PU miatt az életkorral kiigazított halálozási arányban az 5. helyet szerezte meg. Számos kezelési stratégia létezik a PU kezelésére, de a növényi alapú kúra jobb választási lehetőséget mutat, mint a szintetikus. A természetes/növényi gyógyszerek kedvező környezetet biztosítanak a PU kezelésében, kezelésében vagy gyógyításában. A természetes dolgok napi ételekben történő alkalmazásával könnyen szabályozható a PU, például a vitaminok. Megállapítható, hogy az életmód, az étkezési szokások stb. Javításával, valamint a gyógynövények vagy gyógynövények napi étrendbe való felvételével csökkenthető az olyan betegségek előfordulása, amelyek csökkentik a PU okozta halálozási arányt.

Elismerés

Szeretnék köszönetet mondani Dr. Manjul Pratap Singh-nek, idõsebb adjunktusnak, a Lucknow-i BBD Egyetem Gyógyszerészeti Iskolájáért, aki kutatásorientált tanácsokat adott nekem, mivel egy útmutató mindig a jobb jövõm érdekében támogatta és elkészítette ezt a cikket. lehetséges.