Súlycsökkenés gyógyszerek vagy hasmenés okozta?

Egy fiatal férfi két hónap alatt 50 kg-ot fogyott, és szinte óránként bélmozgott

gyógyszerek

Egy 19 éves kaukázusi férfit a gasztroenterológiai osztályra irányítottak kéthetes kórelőzményben súlyos hasmenés, valamint hat hét étvágycsökkenés és súlycsökkenés miatt. Naponta 20-25 hasmenéses bélmozgásról számolt be, a tünetek nappal és éjszaka egyaránt jelentkeztek. Panaszkodott hasi görcsökre és gyomorégésre is. Nem számolt be lázról, hidegrázásról, éjszakai izzadásról, émelygésről, hányásról, melenáról, haematocheziáról vagy hematemesisről. Jelentős, 50 fontos súlycsökkenésről számolt be az elmúlt két hónapban, de később beismerte, hogy fogyása idején crack kokaint és számos más kábítószert használt naponta. A rekreációs drogok abbahagyása óta súlya stabilizálódott.

Korábbi kórtörténete magában foglalta a gastrooesophogealis reflux betegséget (amelyet általában jól kontrolláltak 150 mg ranitidin [Zantac] naponta), a kábítószerrel való visszaélést és érdekes módon a székrekedést. Allergiáról nem számolt be. A ranitidin mellett loperamidot (Imodium) szedett, amelyet az alapellátás a jelenlegi hasmenésre írt fel. A páciens soha nem esett át műtéten. Naponta egy csomag cigarettát szívott el, és az elmúlt öt évben ezt tette. Hétvégenként fogyasztott pár alkoholos italt. Egyedülálló, nem volt gyermeke és munkanélküli. Apjának hepatitis C és anális repedései voltak, édesanyjának és testvérének depressziója volt, egy másik testvérének pedig CAD volt.

Klinikai vizsgálat

A fizikális vizsgálat során a beteg BP-je 130/80 Hgmm, impulzus 60 ütés/perc, súlya 151 font volt. A férfi éber volt, orientált, enyhe szorongásban volt, és hasi kellemetlenségekre panaszkodott. Tüde tiszta volt; a szívének szabályos üteme és ritmusa volt. Bőre meleg, száraz és acianotikus volt, jó turgorral, ütődés, ödéma vagy sárgaság nélkül.

A férfi hasa szilárd volt, kissé kitágult általános gyengédséggel és tompa ütőhangú volt, a köldöktől balra tapintható tömeggel. Nem volt visszapattanás vagy őrzés. A rektális vizsgálatot megkísérelték, de a rendkívüli kényelmetlenség miatt nem fejezték be. Külső anális vizsgálat során régi aranyér címkéket tártak fel.

A teljes vérkép, az eritrocita ülepedési sebesség, az átfogó anyagcsere-profil, az amiláz- és a lipázszint mind a normális határokon belül voltak. Fekvő és felálló filmek a hasból (1.ábra) súlyos székletürítést és drámai végbélnyúlást mutatott ki. A filmek a bárium jelenlétét is megjegyezték, különösen a végbélben. Az első interjú során a beteg tagadta, hogy a jelenlegi értékelése előtt bármilyen diagnosztikai teszten esett volna át. Mivel azonban nyilvánvalóan vastagbél volt tele báriummal, újból kihallgatták, és emlékezett rá, hogy három héttel azelőtt a GI felső röntgenén esett át a súlycsökkenés részeként.

Diagnózis

Bár a bemutatott tünet hasmenés volt, a diagnózis egyértelműen székrekedés volt, túlcsorduló hasmenéssel. A végbélvizsgálaton kiváltott súlyos fájdalomról később kiderült, hogy az anális repedések eredménye, valószínűleg krónikus székrekedés okozta. Ha a rektális vizsga sikeres lett volna, valószínűleg kőkemény tömeg érezhető volna, a szilárd széklet és a kiszáradt bárium keverékének köszönhetően.

Vita

A túlfolyó hasmenés a széklet ütközéséből származik, a folyékony széklet gyakori áthaladásával a kemény széklet érintett tömege körül. 1 Bár a neurológiai károsodás általánosan elismert következménye, a széklet impakciója a kábítószer-használat következménye lehet. 2 Ennek a betegnek a kábítószer-fogyasztása valószínűleg rontotta a székrekedését. Az a tény, hogy a legutóbbi röntgenfelvétel előtt három héttel lenyelte a báriumot, és továbbra is nagy mennyiségű festéket mutatott, sokatmond a székrekedés alapállapotáról.

Ez az eset szemlélteti az alapos egészségi állapot és a végbélvizsgálat fontosságát az újonnan jelentkező súlyos hasmenésben szenvedő betegeknél. Ennek az embernek a székrekedés régóta fennálló története hirtelen elmozdult a súlyos hasmenés felé. Minden bizonnyal alaposan meg kell vizsgálni a bélszokások bármely változását, különösen, ha riasztási tünetek, például az ebben az esetben jelentett súlycsökkenés és a vizsgán tapintott tömeg jelentkeznek. Kezdeti értékeléskor ez az eset borzongást okozna minden orvos gerincén. Szerencsére a beteg potenciálisan életet megváltoztató problémája jóindulatúnak bizonyult. A tapintható tömeg eltűnt, mivel székrekedése kijavult.

Menedzsment

Az anális repedések következtében fellépő súlyos fájdalom miatt a beteget nyugtatták és manuálisan akadályozták. A teljes kolonoszkópos értékelés nem mutatott további patológiát. Ennek az embernek előnyös lenne a magas rosttartalmú/folyékony étrend, a rendszeres testmozgás és a napi hashajtás. Ideális esetben egy Sitz-marker röntgenen kell átesnie, amelyben számos kis „gyűrűt” lenyelnek, és sorozatos sima filmeket kapnak több nap alatt annak megállapítására, hogy az egész vastagbél laza (vastagbél tehetetlensége) vagy a a vastagbél nem működik. Ez utóbbit gyakran idegrendszeri károsodás esetén észlelik, amelyet Hirschsprung-kór vagy cauda ló szindróma okoz. Ezenkívül az anorectalis manometria gyakran hasznos a rektális érzés és működés értékelésében. Sajnos a beteg soha nem tért vissza a rendelőbe, és elveszítette a nyomon követést.

Askey úr okleveles bejegyzett ápolónő a paay-i Sayre-i Guthrie Klinika Hepatológiai/Gasztroenterológiai Osztályán, és közreműködő szerkesztője A klinikai tanácsadó.

1. Scarlett Y. A széklet inkontinencia orvosi kezelése. Gasztroenterológia. 2004; 126 (1, 1. kiegészítés): S55-S63.

2. Rao SS. A felnőttkori széklet inkontinencia kórélettana. Gasztroenterológia. 2004; 126 (1, 1. kiegészítés): S14-S22.