STOMACH INTESTINAL PYLORUS SPARING (SIPS) MŰTÉT CSATLAKBAN

Gyomor bélfürt megkímélése (SIPS) fogyás műtét

Az egy-anastomosisos duodenális kapcsoló, más néven gyomor-bél pylorus kímélő (SIPS) műtét vagy az egyhurkos DS nagyon hasonlít a szokásos duodenális kapcsoló művelethez, azzal a különbséggel, hogy a vékonybelet csak egy ponton transzformálják kettő helyett. A gyomor legnyújthatóbb részének többsége véglegesen eltávolításra kerül (mint például a hüvelyes gasztrektómia esetében), de a gyomor alapvető funkciói változatlanok maradnak. Ezenkívül a felső vékonybél nagyjából a fele megkerülhető, ami a kalóriabszorpció mérsékelt csökkenését eredményezi. A testsúlycsökkenés mind az élelmiszer-fogyasztás korlátozása, mind a felszívódási zavarok révén érhető el, ami jó súlycsökkenési fenntartást eredményez.

HOGYAN MŰKÖDIK A STOMACH INTESTINAL PYLORUS SPARING (SIPS) MŰTÉT

Csakúgy, mint a hüvelyes gasztrektómiás műtétek esetében, a gyomor nyújtózkodó felső és külső 85 százalékát eltávolítják, így egy kicsi, cső alakú gyomor marad. A gyomor kapacitása körülbelül 1 literről (1 000 ml) körülbelül 4 - 6 unciára (120 - 180 ml) csökken. A létrehozott cső (bougie) méretétől függően a betegek általában 4–6 uncia szilárd étel elfogyasztása után teltnek érzik magukat.

A gyomor fontos funkcionális elemei megőrződnek, beleértve az antrumot (a pumpa, amely az ételt a gyomor alján lévő szelepen keresztül nyomja), a pylorust és a gyomor működését szabályozó idegeket. Az eredmény egy sokkal kisebb gyomor, amely hasonlóan működik, mint egy normál. A betegek képesek viszonylag normális étrendet élvezni és elégedettnek érezni magukat (bár sokkal kisebb mennyiségekkel), anélkül, hogy „dömping” szindrómát tapasztalnának.

A felső vékonybél megkerülhető, mérsékelten csökkenti a kalória felszívódást. A duodenum (a vékonybél első szakasza) közvetlenül a pyloruson túl van felosztva, és a vastagbélhez körülbelül 8 - 13 láb (vagy 250 - 400 cm) távolságra van a vastagbéltől (vastagbél) kapcsolódva. Ez létrehoz egy hurkot, amely eltéríti az élelmiszeráramot a vékonybél felső felétől. A vékonybél felső fele ma már csak emésztőrendszeri (epe- és hasnyálmirigy-) leveket hordoz, és bilio-hasnyálmirigy-végtagnak (BPL) nevezik. A vékonybél azon szakaszát, amely a nyombél és a vastagbél között helyezkedik el, ahol az étel és az emésztőnedvek keverednek, tápláléktagnak (AL)/közös csatornának (CC) nevezik. A tápanyagok és kalóriák felszívódását a közös csatorna hossza határozza meg, így egy rövidebb csatorna segít csökkenteni a súly visszaszerzésének esélyét azáltal, hogy csökkenti a kalória felszívódást.

A gyomor felső és külső nyújtható részének eltávolítása a ghrelin szint csökkenését eredményezi, ami csökkenti az éhséget és az étvágyat. Ezenkívül a bél átirányítása segít a tápláléknak a vékonybél legalacsonyabb részébe történő eljuttatásában a szokásosnál hamarabb, és fontos étvágycsökkentő hormonokat szabadít fel, például glükagonszerű peptidet 1 (GLP1) és YY polipeptidet (PYY). Ez megmagyarázhatja a műtéttel járó kiemelkedő súlycsökkenést, testsúly fenntartást és a cukorbetegség felbontását.

A STOMACH INTESTINAL PYLORUS SPARING (SIPS) KIMENETEI

Fogyás

Körülbelül 75 százalékos súlyfeleslegről számoltak be. 1

A társbetegségek javulása/megoldása

A betegek javult vagy megszűntek az összes fő társbetegség, beleértve a 2-es típusú cukorbetegséget, az alvási apnoét, a magas vérnyomást és a magas koleszterinszintet. 2

Előnyök

Mivel a súlycsökkenést gyomorkorlátozás és malabszorpció révén érik el, a SIPS bariatrikus eljárás jellemzően kiszámítható súlycsökkenést biztosít jó testsúlycsökkentéssel. A betegek jelentősen kevesebb malabszorpciós tünetet tapasztalnak, mivel a közös csatorna hossza majdnem kétszerese a szokásos DS-nek.

A „dömping” szindróma kockázata nagyon alacsony. Ez akkor fordul elő, amikor a beteg (akinek gyomor bypass-ja volt) cukrot vagy szénhidrátot fogyaszt, vagy túl gyorsan eszik, majd hányingert, görcsöt, hasmenést, izzadást, hányást és szívdobogást tapasztal.

Azoknál a betegeknél, akiknél korábban volt Sleeve Gastrectomia, és akik javítani szeretnék a fogyás eredményét, hozzáadhatjuk a SIPS-t Sleeve Enhancement eljárásként

Gyógyszeres tolerancia

A pirulabarát SIPS súlycsökkentő eljárás után az aszpirint és más NSAID-okat jól tolerálják.

Hivatkozások

Sánchez-Pernaute A és mtsai. Single-anastomosis duodenoileal bypass hüvely gastrectomiával: anyagcsere javulás és súlycsökkenés az első 100 betegnél. Az elhízás és a kapcsolódó betegségek műtéte. 2013; 9 (5): 731–735.

Lee W-J és mtsai. Duodenalis – jejunális bypass hüvely gastrectomiával szemben, szemben a hüvely gastrectomia eljárással: a duodenum kizárásának szerepe. Az elhízás és a kapcsolódó betegségek műtéte. 2015; 11 (4): 765–770.