Gyomormosás

Felülvizsgált és módosított 2013. augusztus 7

gyomormosás

ÁTTEKINTÉS

  • A gyomormosás egy gyomor-bélrendszeri fertőtlenítési technika, amelynek célja a gyomor kiürítése a mérgező anyagoktól szekvenciális adagolással és kis mennyiségű folyadék felszívásával orogasztrikus csövön.
  • korábban széles körben kedvelt módszer, amelyet a hatékonyságra és a szövődmények kockázatára vonatkozó bizonyítékok hiánya miatt most elvetettek.

JELZÉSEK

A gyomormosást ritkán, ha valaha is el kell végezni.

  • A gyomormosással eltávolított toxin mennyisége megbízhatatlan és gyakran elhanyagolható, különösen, ha az első óra után végezzük.
  • Kevés olyan helyzet van (ha van ilyen), ahol a gyomormosás várható előnyei meghaladják az ezzel járó kockázatokat, és ahol az aktív szén beadása nem eredményezné a dekontamináció azonos vagy nagyobb hatékonyságát.

TECHNIKA

  • Megfelelő személyzetű és felszerelt újraélesztési területen végezzen
  • Sérült tudatszintű betegeknél csak akkor végezzen munkát, ha a légutat bilincses endotracheális cső védi
  • Helyezze a beteget bal oldali decubitus helyzetbe 20 ° -os fejjel lefelé
  • Az eljárás megkezdése előtt mérje meg a cső hosszát, amely szükséges a gyomor külső eléréséhez
  • Vezessen át egy nagy furatú, 36-40 G-os kenésű öblítőcsövet rendkívül finoman a nyelőcsőbe. Álljon meg, ha bármilyen ellenállás lép fel
  • Erősítse meg a cső helyzetét a gyomor tartalmának beszívásával és a gyomor beszívott levegőjének meghallgatásával; fontolja meg a CXR-t a pozíció megerősítéséhez
  • Adjon 200 ml-es alikvot mennyiségű meleg csapvizet vagy normál sóoldatot a gyomorba a tölcséren és az öblítőcsövön keresztül.
  • Engedje le a beadott folyadékot egy függő vödörbe, amelyet az ágy mellett tartanak
  • Ismételje meg az adagolást és a folyadék-alikvotumok elvezetését, amíg a szennyvíz tiszta nem lesz
  • A mosás befejezése után a tubuson keresztül 50 g aktív szenet adhatunk be.

ELLENJAVALLATOK

  • A kezdeti újraélesztés nem teljes
  • A kockázatértékelés csak szupportív kezelés és antidototerápia mellett jó eredményt mutat
  • A nem védett légutak, ahol a tudatosság szintje csökken, vagy a kockázatértékelés jelzi ezeknek a szövődményeknek a lehetőségét az eljárás során
  • Kisgyerekek
  • Maró lenyelés
  • Szénhidrogén lenyelés

KOMPLIKÁCIÓK

  • A hiányos fertőtlenítés az eljárás ellenére súlyos mérgezéshez vezet
  • Tüdő aspiráció
  • Hypoxia
  • Laryngospasmus
  • A gyomor-bél traktus mechanikai sérülése
  • Vízmérgezés (különösen gyermekeknél)
  • Hypothermia
  • A személyzet elvonása az újraélesztéstől és a támogató ellátás prioritásaitól

BIZONYÍTÉK

  • a legtöbb tanulmány rossz minőségű vagy módszertani hibás
  • egyetlen publikált adat sem utal arra, hogy a gyomormosás mérgeket kényszerítene a vékonybélbe
  • állat- és önkéntes vizsgálatok szerint a bevitt szerek változó és hiányos visszatérése a gyomormosást követően (általában 1 óra egy módszertanilag hibás vizsgálatban (Kulig et al, 1985)

TÖRTÉNELMI PERSPEKTÍVA

  • A gyomormosást először 1822-ben írták le Londonban: Jukes „kimerítő pumpáját” és Bush „gyomorszívóját”, amelyet elsősorban ópium lenyelésére használtak
  • A fénykor az 1950-es és 1960-as években volt, amikor a gyomormosás volt a választott módszer az elsősegélynyújtás kivételével, és szinte minden jelentős mérgezésnél. Ebben az időben a barbiturátmérgezés elterjedt, és a legtöbb objektív tanulmány ebben az összefüggésben történt
  • A gyermekorvosok utat mutattak a gyomormosásból való kilépéshez, a gyermekeken történő eljárás végrehajtásának eredendő nehézségei miatt
  • Az AACT és európai partnereik 1994-ben, 2003-ban és 2013-ban elfogadott álláspontja lényegében az eljárás elhagyását javasolta
  • Az eljárást továbbra is széles körben alkalmazzák a fejlődő országokban, beleértve Indiát és Srí Lankát, részben azért, mert az esetek halálozási aránya magasabb (10-20% szemben a nyugati 0,5% -kal), más terápiás lehetőségek nem érhetők el, és a bejáratott dogma miatt

A GÁZMELEGÍTÉS ÉRTÉKELÉSE

Egyes szakértők szerint a gyomormosásnak továbbra is szerepe van, ha a következő kritériumok teljesülnek:

  • a személyzet ismeri az eljárást
  • a beteg valószínűleg más terápiák ellenére is meghal
  • a gyógyszer még mindig a gyomorban van (azaz nagyon korán a bevétel után)
  • tabletták illeszkednek egy csőbe
  • a légutak védettek (azaz intubáltak)

Ez a helyzet azonban ritkán ritkán fordul elő (pl. Hatalmas kolchicin túladagolás), és valószínűleg a tünetek nélküli betegek intubációját igényelné szinte azonnal a bevétel után.

A triciklikus túladagolással kapcsolatos megbeszéléshez lásd a Toxicology Conundrum 022 témához kapcsolódó megjegyzéseket.

Hivatkozások és linkek

Folyóiratcikkek és tankönyvek

  • Albertson TE, Owen KP, Sutter ME, Chan AL. Gyomor-bélrendszeri fertőtlenítés az akutan mérgezett betegnél. Int J Emerg Med. 2011. október 12.; 4: 65. PMC3207879.
  • Benson BE, Hoppu K, Troutman WG, Bedry R, ​​Erdman A, Höjer J, Mégarbane B, Thanacoody R, Caravati EM. Helyzetpapír frissítés: gyomormosás a gyomor-bél fertőtlenítéséhez. Clin Toxicol (Phila). 2013. február 18. [PMID: 23418938.
  • Eddleston M, Haggalla S, Reginald K, Sudarshan K, Senthilkumaran M, Karalliedde L, Ariaratnam A, Sheriff MH, Warrell DA, Buckley NA. A gyomormosás veszélyei a szándékos önmérgezésre, erőforrás-szegény helyen. Clin Toxicol (Phila). 2007; 45 (2): 136-43. PMC1941903.
  • Eddleston M, Juszczak E, Buckley N. A gyomormosás valóban a mérgeket tolja túl a pyloruson? A bizonyítékok szisztematikus áttekintése. Ann Emerg Med. 2003. szeptember; 42 (3): 359-64. PMID: 12944888.
  • Kulig K, Bar-Or D, Cantrill SV, Rosen P, Rumack BH. Akutan mérgezett betegek kezelése gyomorürítés nélkül. Ann Emerg Med. 1985 június; 14 (6): 562-7. PMID: 2859819.
  • Büszke láb AT. Elhagyja a gyomormosást a baleseti és sürgősségi osztályon? Arch Emerg Med. 1984 június; 1 (2): 65-71. PMC1285201.
  • Pond SM, Lewis-Driver DJ, Williams GM, Green AC, Stevenson NW. Gyomorürítés akut túladagolás esetén: prospektív randomizált, kontrollált vizsgálat. Med J Aust. 1995. október 2., 163 (7): 345-9. PMID: 7565257.