Gyomormosás

A gyomormosás ellenjavallt olyan betegeknél, akik nem védettek a légutakban, olyan anyagokat fogyasztanak be, amelyek magas aspirációs kockázatot hordoznak (pl. Szénhidrogének), vagy maróak, éles tárgyak lenyelik, és mögöttük olyan kóros állapot áll fenn, amely növeli a vérzés vagy a vérzés kockázatát. a gyomor perforációja, valamint olyan betegeknél, akik műtét utáni vagy olyan egészségügyi állapotban vannak, amelyeket a lemosási eljárás veszélyeztethet.

áttekintés

Kapcsolódó kifejezések:

  • Aktív szén
  • Mérgező sérülés
  • Etanol
  • Enzim
  • Toxin
  • Toxicitás
  • Hányás
  • Lefoglalás
  • Csimpánz

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Mikobaktériumok

Gyomormosás

A gyomormosás (lenyelt köpet esetén) hasznos azoknak a betegeknek a mintáinak összegyűjtésére, akik különféle okokból nem képesek más módon köpetet előállítani. A gyomormosás a csecsemők és a gyermekek (legfeljebb 12 éves) közül választható mintája, akiknek gyanúja van tüdőgümőkór. A gyomormosást azonnal el kell küldeni a laboratóriumba, mert azt a lehető leghamarabb fel kell dolgozni, vagy 10% -os nátrium-karbonáttal semlegesíteni kell, hogy elkerüljék a mikobaktériumok gyomorsavtartalom miatti veszteségét. Csakúgy, mint a köptetett köpetmintáknál, a gyomormosás mintáit is kora reggel, étkezés előtt és három külön alkalommal kell összegyűjteni. Az NTM tenyésztése ezekből a mintákból alig vagy egyáltalán nem rendelkezik klinikai jelentőséggel.

A kábítószer-túladagolás megközelítése

Mikor kell fertőtleníteni

A fertőtlenítés célja a további toxikus felszívódás gátlása vagy minimalizálása, valamint a toxikus anyag kiválasztódásának vagy eliminációjának elősegítése a szervezetből. 2 A fertőtlenítést csak szűk időn belül lehet elvégezni a legtöbb anyag esetében (azaz általában 2,3

Az állatorvosi betegek fertőtlenítésének egyik leggyakoribb módja a hányásindukció. Bár a gyomormosás klinikailag hatékonyabban távolítja el a gyomortartalmat, az állatorvoslásnál ritkábban hajtják végre, mert munkaigényesebb. Az állatorvosoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy a hányás indukciója vagy a gyomormosás milyen körülmények között megfelelő vagy ellenjavallt.

Hasonlóképpen, mielőtt az állattartóknak tanácsot adnának az otthoni hányás kiváltásának elvégzéséről, az állatorvosoknak értékelniük kell, hogy ez orvosilag megfelelő-e. Először is, nincs kedvezőtlen hánytatószer a háziállatok tulajdonosai számára, hogy macskák otthon alkalmazzák őket, és indokolt az azonnali állatorvosi kezelés. Kutyáknál a hidrogén-peroxid alkalmazása megfontolható otthon, de csak adott esetben: tünetmentes betegeknél, akiket nemrégiben lenyeltek (vagyis általában a 74-2. Rovat a részletesebb javallatokhoz és a hányás ellenjavallataihoz).

A gyomormosás, amely a hányás indukciójához képest munkaigényesebb, intravénás (IV) katéter elhelyezést, szedációt, mandzsettás endotrachealis csővel történő intubációt, orogasztrikus cső behelyezést, többszörös szondázási ciklust igényel (adott esetben aktív szén beadásával) ), a postanesthesia kezelése és a szupportív ellátás. 3 Ennek eredményeként sok állatorvos gyakran habozik végrehajtani, az időigény és a munkaigényesség miatt. Jellemzően a gyomormosás javallt azoknál a toxikus szereknél, amelyek sokáig maradnak a gyomorban, vagy amelyek nagy bezoárokat képeznek (pl. Csontliszt, vérliszt, nagy mennyiségű aszpirin, prenatális vas tabletták). 3 A gyomormosás bizonyos helyzetekben is javallt, amikor a hányás ellenjavallt. Tüneti betegeknél, akiknél fennáll az aspiráció veszélye (pl. Komótos, roham, remegés, hipertermikus), a gyomormosás előnyös lehet a légutak védelmében, miközben egyidejűleg eltávolít minden további toxikus anyagot a gyomorban. A gyomormosás indokolt bizonyos toxikus anyagokkal is, amelyek nagyon szűk biztonsági résszel rendelkeznek, súlyos klinikai tüneteket eredményeznek, vagy megközelítik a halálos dózis (LD50) 50% -át. 3 A gyomormosást indokoló mérgező anyagok néhány példája a következő:

Kalciumcsatorna-blokkolók

Makrociklusos laktonok (pl. Ivermektin, moxidektin)

Toxikológia

Stan K. Bardal BSc (gyógyszerész), MBA, PhD. Douglas S. Martin PhD, alkalmazott gyógyszerészetben, 2011

Gyomormosás

A gyomormosás magában foglalja a cső behelyezését a szájba (orogasztrikus) vagy az orron keresztül (nasogastricus) a gyomorba. A mérgező anyagokat sóoldatok gyomorba öblítésével távolítják el, majd a gyomor tartalmát szívják.

A cselekvés mechanizmusa ▴

A toxikus anyag fizikai eltávolítása

Káros hatások ▴

A mosás aspirációja a tüdőbe

Mechanikus sérülés, amelyet a gyomorcső elhelyezése okoz

A gyomorcső enddotracheális elhelyezése (a légcsőbe és így a tüdőbe)

Ellenjavallatok ▴

A gyomormosás nem alkalmazható olyan toxikus anyagokkal, mint például:

Kőolajpárlatok (pl. Benzin, bútorlakk)

Maró anyagok (erős savak, erős bázisok) (pl. Lefolyótisztító)

Központi idegrendszeri stimulánsok, mert a hányás okozhat görcsöket

Hacsak nincs kialakítva biztonságos (intubált) légút, a gyomormosást nem szabad alkalmazni a következő betegeknél:

Akik eszméletlenek

A légúti reflexek károsodása

Bár elméletileg a gyomormosás tűnik a legközvetlenebb módja egy toxikus anyag eltávolításának, a rendelkezésre álló a bizonyítékok nem támasztják alá a rutinszerű felhasználást gyomormosás. A gyomormosás hasznos lehet olyan esetekben, amikor volt nagyon friss lenyelése (30 perc és 1 óra) a életveszélyes mérgező.

Mérgezés

Gyomormosás

A GL-t gyakran gyomor pumpálásnak vagy gyomor öntözésnek is nevezik. Miután egy nagy furatú csövet (32–40-francia [Fr] felnőtteknél és 16–28-fr-os gyermekeknél) behelyeztek, a GL-t 100–200 ml-es normál sóoldattal vagy vízzel együtt végezzük. a gyomorban jelenlévő mérgező anyagok eltávolításának szándéka.

A gyomormosás klinikai előnyeit nem bizonyították egyértelműen. Kína 56 ellenőrzött vizsgálatának rendszer-áttekintése azt mutatta, hogy a mosás hasznos lehet a foszfororganikus peszticid-mérgezés kezelésére akár 60 perccel a lenyelés után is. A tanulmány azonban jelentős módszertani hibáktól szenved, amelyek veszélyeztetik a valóságukat. 16 Az ellenőrzött vizsgálatokban súlyos szövődményeket figyeltek meg, beleértve a hipoxiát, az aspirációt, a tüdőgyulladást, a perforációt és a laryngospasmust. 15 Ezért korlátozták a mérgező anyagok felszívódásának korlátozására vonatkozó jelzéseket. 17 Egy releváns, 2013. februári állásfoglalásban azt javasoljuk, hogy a GL-t csak tapasztalt orvos adhatja be. 18.

A helyzetnyilatkozat azt javasolja, hogy a GL ne használjon rutinszerűen a mérgezett betegek kezelésében. Csak annak a betegnek tekinthető, aki 60 percen belül elfogyasztott egy potenciálisan életveszélyes mennyiségű toxint, vagy ha a befogadó olyan anyag volt, amely késlelteti a gyomor kiürülését (pl. Triciklusos antidepresszánsok), vagy olyan gyógyszer, amelyet aktív szén nem adszorbeált (pl., vas-szulfát, lítium). 18 Ellenjavallatok közé tartoznak maró anyagok, például sav vagy bázis, alacsony viszkozitású szénhidrogének, például benzin, lenyelése és a légutak védő reflexeinek elvesztése.

Kezelés

Gyomormosás.

A GL akkor alkalmazható, ha a gyomor kiürítése javallt, de a hányás beadása ellenjavallt (rohamok jelenléte, súlyos depresszió vagy kóma, a normál geg reflex elvesztése, hipoxia, hányni képtelen fajok, valamint maró vagy illékony kőolajtermékek előzetes lenyelése) . Tudatos állatnál a GL érzéstelenítést igényel. A légutak védelmére szükség van, amikor GL-t végeznek. A gyomorba a lehető legnagyobb méretű terminális fenestrációkkal rendelkező gyomorcsövet vezetik be. A cső elhelyezését a gyomor tartalmának beszívása vagy a gyomor fölé helyezett sztetoszkóppal végzett levegő beszívása igazolja. A cső behelyezése után a szájat a mellkasnál alacsonyabban kell tartani. Tepid csapvizet vagy normál sóoldatot (5-10 ml/kg) visznek be a gyomorba, minimális nyomáson, és szívással visszahúzzák, vagy gravitációs áramlás útján hagyják visszatérni. Az eljárást addig ismételjük, amíg az utolsó több mosás meg nem tisztul; számos ciklusra lehet szükség. Az AC (katartikummal vagy anélkül) a csövön keresztül közvetlenül annak eltávolítása előtt beadható. A kezdeti öblítési mintát meg kell tartani a toxikológiai elemzéshez.

A mérgezés és a kábítószer-túladagolás megközelítése

Julie C. Schildt DVM, L. Ari Jutkowitz VMD, DACVECC, a kisállatok kritikus gondozási orvoslásában, 2009

Gyomormosás

A gyomormosás kis mennyiségű folyadék beadása és ürítése egy orogasztrikus csövön keresztül a gyomorban lévő mérgező anyagok eltávolítására. Ez az eljárás akkor jelezhető, ha a hányás sikertelen volt, ha a hányás ellenjavallt (depressziós mentális állapot, gag reflex elvesztése), vagy amikor a szén beadása kritikus és a hányás késleltetné annak beadását. A gyomormosás ellenjavallatai közé tartozik a szénhidrogének bevitele a magas aspirációs potenciál miatt, a maró anyagok bevitele, valamint a patológiából vagy a közelmúltbeli műtétből eredő vérzés vagy GI-perforáció kockázata. A hányás indukciójához hasonlóan ennek az eljárásnak a hatékonysága a lenyelés idejétől függ, és valószínűleg a leghatékonyabb a behatást követő első 1-2 órában. 6-8

A tudatos állatnál a gyomormosást általános érzéstelenítés kiváltása után végezzük, intubálva a beteget az aspiráció megakadályozása érdekében. A gyomormosás megkezdése előtt meg kell vizsgálni az endotracheális cső mandzsettáját, hogy biztos legyen a megfelelő illeszkedés. A beteg oldalirányú fekvő helyzetben van, a feje alacsonyabb, mint a mellkas. A páciens mellé egy nagy furatú, gyomorcsövet helyezünk, amelynek fenestrált vége van, és megmérjük az orr hegyétől az utolsó bordáig terjedő távolságot. Ezután a cső fenestrált végét meg lehet kenni, és óvatosan a nyelőcsövön keresztül a gyomorba vezetni a csövön jelzett távolságig. A cső elhelyezését meg lehet erősíteni a gyomortartalom felszívásával, a gyomor fölött elhelyezett sztetoszkóppal végzett levegő befúvásával vagy radiográfiai megerősítéssel. Meleg vizet vagy fiziológiás sóoldatot adunk a csőbe, ciklusonként körülbelül 5–10 ml/kg-mal a gyomor mérsékelt kitágítására. Ezután a folyadékot gravitációs áramláson keresztül engedjük lefolyni a csőből. Az eljárást addig ismételjük, amíg a tiszta folyadék vissza nem tér. Ezután az aktív szén beadható a csövön keresztül. A cső végét el kell zárni az eltávolítás előtt, hogy megakadályozzuk a cső tartalmának kiömlését a garatba.

Emberi betegeknél a gyomormosás nem ajánlott a mérgezett betegek szokásos kezelésében, mivel nincs bizonyíték arra, hogy javítja a klinikai eredményt, és a megnövekedett morbiditás miatt. Három állatkísérletben végzett vizsgálat hasonlóan nem tudta igazolni a gyógyszer jelentős helyreállítását. Ha a gyomormosást a bevételtől számított 15-20 percen belül végezzük, a marker átlagos visszanyerése 29% 8 és 38% volt. Amikor ezt az eljárást 60 perc elteltével hajtották végre, az átlagos visszanyerés csak 8,6% 7 és 13% volt. 6.

A gyomormosással számos kockázat kapcsolódik. Az aspirációs tüdőgyulladás a leggyakrabban jelentett szövődmény, és hangsúlyozza az endotrachealis intubáció szükségességét az eljárás során. Emberekben elektrolit-egyensúlyhiányról, például hyponatremiáról számoltak be, ezért ajánlott, hogy gyermekgyógyászati ​​betegek normál vagy félerősségű sóoldatot kapjanak csapvíz helyett. A torok és a nyelőcső mechanikai sérülése is előfordulhat, mivel a gyomorcsövek gyakran merevek. Hypoxiáról és hiperkapniáról beszámoltak olyan embereknél is, akik ezen az eljáráson átestek. 16.

Sürgősségi orvoslás

Joan Bregstein, orvos. F. Meridith Sonnett, gyermekgyógyászati ​​titkok (ötödik kiadás), 2011

123 Mikor jelzik a gyomormosást?

A gyomormosás magában foglalja egy nagy orogasztrikus cső átjutását (pl. 24-Fr orogastric kisgyermek számára, 36-Fr orogastric egy tinédzser számára), szekvenciális adagolással és kis mennyiségű normál sóoldat (10 ml/kg gyermeknél; 200; -300 ml felnőttnél) azzal a céllal, hogy eltávolítsák a gyomorban lévő mérgező anyagokat. A hatékonyság továbbra sem bizonyított, és a szövődmények jelentősek (pl. Gégegörcs, nyelőcső sérülés, aspirációs tüdőgyulladás); nem szabad rutinszerűen használni. Megfontolható azonban azoknak a betegeknek, akiknek életét veszélyeztető mennyiségű mérgező anyag lenyelve fordul elő az értékeléstől számított 60 percen belül, és akiknek a légutak védettek.

Amerikai Klinikai Toxikológiai Akadémia, Mérgező Központok és Klinikai Toxikológusok Európai Szövetsége: Pozíció kijelentés: gyomormosás, J Toxicol Clin Toxicol 42: 933, 2004.

Fertőző betegségek

Gyomormosás.

A gyomormosás a gyomortartalom leszívása egy nasogastricus csövön keresztül, hogy tuberkulózisban gyanús betegeknél megvizsgálják a köpet jelenlétét. Az a feltételezés, hogy a betegek alvás közben lenyelik a köpetet. Ha köpet található a gyomortartalomban, a megfelelő köpetvizsgálatot el kell végezni a tuberkulózis diagnózisának megerősítése érdekében. 16,19 Történelmileg a gyomormosást orvosi beavatkozásként is alkalmazták, hogy megakadályozzák a bevitt méreganyagok felszívódását az akutan mérgezett betegben, bár ennek a célra történő alkalmazása ma már ritkán ajánlott. 20

Ólom és nehézfémek és a vese

Paolo Lentini,. Roberto Dell'Aquila, Critical Care Nephrology (harmadik kiadás), 2019

Akut ólommérgezés kezelése

Támogató intézkedések

A gyomormosás és az aktív szénnel történő fertőtlenítés javallt, ha ólomsókat fogyasztottak. A folyadék-elektrolit egyensúlyt fenn kell tartani. A diuretikus terápia nem az ólom, hanem a kelátok eltávolítására szolgál. 7

Kelátképző szerek

Szervetlen ólommérgezés esetén utalás van az EDTA, a dimerkaprol (BAL), a dimerkapto-borostyánkősav (DMSA) és a D-penicillamin használatára.

Testen kívüli terápiák

A testen kívüli méregtelenítő intézkedések hatástalanok, mert az ólom 95% -a az eritrocitákban tárolódik; azonban a nefrotoxikus kelátok hatékonyan eltávolíthatók hemodialízissel. 7 A vérben lévő ólom felezési ideje 9 óra kombinált hemodialízis és EDTA alatt, és 96 óra egyedül EDTA beadása esetén. 8 A peritonealis dialízis, a hemoperfúzió, a folyamatos vese-helyettesítő terápiák (CRRT) és a terápiás plazmacsere általában nem hatékony.

Útmutató a fémmérgezések klinikai kezeléséhez - a kelátképző szerek használata és visszaélése

7.2.3 Gyomormosás, aktív szén vagy felszívatlan gyanták használata

Ajánlott kiadványok:

  • Állatorvosi toxikológia
  • A ScienceDirectről
  • Távoli hozzáférés
  • Bevásárlókocsi
  • Hirdet
  • Kapcsolat és támogatás
  • Felhasználási feltételek
  • Adatvédelmi irányelvek

A cookie-kat a szolgáltatásunk nyújtásában és fejlesztésében, valamint a tartalom és a hirdetések személyre szabásában segítjük. A folytatással elfogadja a sütik használata .