Háború utáni megelőzés: A kábítószer-használat elleni háború utáni kábítószer-használat megelőzésére szolgáló új keretek

Dan Werb

a globális közegészségügy részlege, Kalifornia Egyetem, San Diego

megelőzésének

b Városi Egészségügyi Megoldások Központja, Szent Mihály Kórház, Toronto, Kanada

Absztrakt

A kábítószer-használat megelőzése a kábítószer-ellenes háború egyik elsődleges célja. Annak ellenére, hogy olyan nagy jelentőségű beavatkozásokba fektettek be, mint a szociális marketing kampányok és a végrehajtáson alapuló visszatartó erő, ezek az erőfeszítések általában kudarcot vallottak. A kábítószer-fogyasztás ellenőrzésére és szabályozására vonatkozó új politikai keretek megjelenésével lehetőség nyílik a kábítószer-megelőzés olyan megközelítésének tesztelésére, amely figyelembe veszi a meglévő bizonyítékokat és a kábítószer-fogyasztók egyének jogait. Pontosabban növekszik az egyetértés abban, hogy a kábítószer-használatba való belépés egy társadalmilag meghatározott esemény, amelyet az egyének bizonyos társadalmi-strukturális összefüggésekben tapasztalnak meg. Ez a megértés, a különbség megkülönböztetésével a problémás kábítószer-használat megelőzése és nem az összes kábítószer-használat között, hasznos keretet nyújt a drogprevenció hatékony és jogokon alapuló megközelítésének kialakításához.

A drogpolitikáról szóló globális konszenzus növekvő széttöredezettsége új politikai korszakot nyitott meg az Egyesült Nemzetek Szervezete tagállamai között, az országok eltérő irányba mozdultak el a globális kerettől. 10 A legmagasabb szintű esettanulmányok között szerepelnek a kannabisz szabályozására irányuló erőfeszítések nemzeti (pl. Kanada, Uruguay 11,12) és állami (pl. Több amerikai állam 13) szintjén. A spektrum másik végén állítólag bíróságon kívüli emberölések tömeges kampányai zajlanak a kábítószer-használat és az emberkereskedelem megakadályozása érdekében (pl. Thaiföld, Fülöp-szigetek 14,15), valamint kínzások és fogva tartások használata a kábítószer-használat kezelésére. rendellenességek (pl. Oroszország, Kína 16–18) a Kábítószer-ellenes háború modell szélsőséges adaptációit jelentik, amelyek bizonyos helyzetekben szilárdan meg vannak erősítve. A globális drogpolitikai változások gyorsaságát intenzív vizsgálatnak vetették alá. Beárnyékolta a problémás kábítószer-használat megelőzésének egyre kifinomultabb, jogokon és bizonyítékokon alapuló megközelítésének megjelenését is, amely a kábítószer-ellenes háború egyik kulcsfontosságú célja.

A közelmúltban a nem illegális drogpiacokat célzó kínálati oldali beavatkozások a kábítószer-bűnüldözésen kívül más beavatkozásokra támaszkodtak az ellátás csökkentése érdekében. Például az OxyContin Purdue Pharma általi eltávolítása és helyettesítése lassú hatású, szabotázs-ellenálló formulával (OxyNeo) Kanadában „klasszikus” kínálati oldali beavatkozás a gyógyszerpiacon. 33,34 Míg ezt a piacot általában az illegális kábítószer-piactól elkülönítve tartják, az OxyContin törlése a kábítószer-háború óta végrehajtott egyik leghatékonyabb kínálati oldali beavatkozásnak tűnik, ami a gyógyszerek hatalmas megzavarását eredményezi. az opioidellátás olyan mértékű, amely a végrehajtáson alapuló tiltás révén elérhetetlen. 35 A fentanil, az erősen ható opioid vényköteles, illegális előállításának és kereskedelmének későbbi megugrása azonban arra utal, hogy az ilyen piaci zavarok nagyon nemkívánatosak lehetnek. 36,37 Ennek oka, hogy az opioidok általános felhasználása viszonylag stabil maradt, és az OxyContin felírásának és használatának csökkenését ellensúlyozta a fentanil használatának növekedése, ami az opioid túladagolással járó halálesetek gyors növekedéséhez vezetett, ami ennek a gyógyszernek tulajdonítható. egész Észak-Amerikában. 36–41

Ezek az adatok arra engednek következtetni, hogy a nagyszabású piaci zavarokat okozó kínálati oldali beavatkozások ennek ellenére korlátozottak lehetnek a népességszintű használat elterjedtségének befolyásolásában. Ez összhangban áll a kábítószer-politika és a prevalencia összefüggéseivel kapcsolatos korábbi kutatásokkal. 42 Továbbá úgy tűnik, hogy az ilyen megközelítések, amint azt az ausztrál heroin aszály és az észak-amerikai opioid-túladagolási válság is bizonyítja, valószínűleg számos nem kívánt negatív következményt okoznak. Még ha nem is hatékony, számos bizonyíték azt sugallja, hogy az elrettentés útján történő drogprevenció legfeljebb marginális haszonnal jár a csökkent fogyasztás formájában, miközben számos kárral jár. 43–45

A kábítószer-ellenes háborúval összefüggésben, amely az állam nevében büntetőjogi szankciókat és erkölcsi szankciókat vezet be a nagyközönség körében, a kábítószer-fogyasztással foglalkozó embereket (PWUD) a kábítószer-fogyasztás kutatásában értelemszerűen súlyos kihívások elé állítva. Mindazonáltal az elmúlt évtizedben egyre nagyobb erőfeszítéseket tettek ennek a kihívásnak a leküzdésére és a PWUD etikai részvételének biztosítására a kábítószerrel kapcsolatos kérdések különféle kutatásaiban, nevezetesen a HIV-megelőzési kísérletekben és az ártalomcsökkentő beavatkozások fejlesztésében. 53–58 A kábítószer-megelőzés e megközelítésének kiterjesztésére irányuló erőfeszítések azonban korlátozottak voltak, 59 bár a kábítószer-háború csökkenése lehetőséget kínál.

Ennek a feszültségnek a felismerése - a drogok elleni háború minden kábítószer-használat megakadályozására irányuló célja és a drogfogyasztás ártalomcsökkentésen alapuló megfontolása között, amely nem eredendően problémás - elengedhetetlen a megelőzési megközelítések hatékonyságának és megfelelőségének biztosításához. Ehhez meg kell érteni a kábítószer-használatot, amely három alaptételt foglal magában: egyrészt, hogy a legtöbb drogfogyasztás nem eredendően problémás; 80 másodszor, hogy a drogpolitika aránytalanul hozzájárul a kábítószer-fogyasztók (különösen az illegálisak) által elszenvedett károkhoz; 43,81–83 és harmadszor: a drogfogyasztás az egyéni megnyilvánulás és az erkölcsi szankcionáláson kívüli kiteljesedés legitim forrása. 84,85 Ennek az a következménye, hogy a kábítószer-megelőzést csak a potenciális válaszok paradigmájaként kell értelmezni, és hogy még akkor is, ha a megelőzési beavatkozások statisztikailag szignifikáns hatást mutatnak a kábítószerrel összefüggő ártalmak csökkentésére, mégis elmaradhatnak a drogpolitikai reform vagy az ártalomcsökkentő beavatkozások alkalmazásával egyébként megakadályozható ártalmak kezelésének optimális módja.

E kihívások és figyelmeztetések ellenére a változó drogpolitikai tér lehetőséget kínál több megközelítés integrálására a drogprevenció optimalizálása érdekében. Ezt úgy tehetjük meg, hogy beépítjük a drogfogyasztás megindításának körül kialakuló fogalmi keretet, mint dinamikus társadalmi folyamatot, valamint a PWUD perspektíváit a megelőzés jogalapú megközelítéseiről, amelyek figyelembe veszik az egyének kábítószer-használatának okait. Erre azért van szükség, hogy ne csak a megelőző beavatkozások legyenek hatékonyak, hanem azért is, hogy ne tévedésből növeljék a PWUD által megtévesztett prevenciós megközelítésekkel történő intenzívebb megbélyegzés eredményeként tapasztalt ártalmakat, amint az korábban előfordult.

Köszönetnyilvánítás

Dan Werb-t a Nemzeti Kábítószer-visszaélési Intézet Avenir-díja DP2-DA040256-01 és a Kanadai Egészségügyi Kutatóintézetek új nyomozói díjaival támogatják.