Hasi fájdalom, ismételt hányás, felgyorsult szívverés

Írta: Lisa Sanders, M.d.

1. Tünetek "Talán megőrültem" - mondta a fiatal nő, és türelmetlenül törölgette a szemét. "Annyit tudok, hogy dobok, amikor eszem, de az összes teszt azt mondja, hogy semmi baj nincs. Már csak nem tudom." A kimerült 26 éves várakozóan nézett fel az orvosra. Színes hordói és a szem alatti sötét foltok ingerült gyermek látszatát keltették.

Dr. Stanley Ottinger figyelmesen hallgatta. Vékonyabbnak és sápadtabbnak tűnt, mint amikor három hónappal azelőtt meglátta. A látogatás során hányingerre is panaszkodott - ezt a tünetet a fogamzásgátló gyűrűnek tulajdonította, amelyet korábban neki írt fel. Az eszközt, egy műanyag gyűrűt, amelyet a gyakoribb tapaszhoz hasonlóan ösztrogén választ ki, a beteg néhány héttel korábban eltávolította. A hányinger megmaradt. Korábbi vizsga nem mutatott semmi szokatlant, csak némi érzékenységet a hasának jobb felső negyedében. Ottinger ultrahangra küldte epeköveket keresni. Egyiket sem találták. Kezdetben a hányinger szakaszos volt - most minden nap. Bármi étkezés görcsöket és hörgéseket váltott ki. Nem volt hasmenése és fájdalma - csak folyamatos hányinger és hányás volt.

Miután abbahagyta a fogamzásgátló alkalmazását, felkereste elsődleges orvosát, aki úgy gondolta, hogy terhes lehet. (Nem volt.) Gasztroenterológust és sebészt látott. Fél tucat gyógyszerrel kezdték - több is az émelygés megszüntetésére, egy másik az emésztés felgyorsítására, egy harmadik a gyomorsav csökkentésére. Voltak tesztjei: ketten epekövek keresésére; báriumfecske és CT-vizsgálat az elzáródások keresése érdekében; még egy pici fényképezőgépet is betett a gyomrába fekélyek keresésére. A vérét a máj és a hasnyálmirigy ellenőrzésére küldték. A gyomrában fekélyt okozó baktériumot vizsgáltak. Minden normális volt. - Elvesztem az orvosokba vetett hitemet - mondta. "Úgy tűnik, mindenki hozzáállása a következő:" Nem tudom, mi az. Próbálja ki ezt a tablettát, és hívjon a következő héten. " Azt hiszik, mindez a fejemben van. Ugye? "

2. Vizsgálat Az orvos nem volt biztos abban, hogy mit gondoljon. OB-GYNként Ottinger sok hányingert látott, de az ok nyilvánvaló volt. Ha nem terhesség volt, akkor tipikusan fekély- vagy epehólyag-betegség volt - mindkettőt már megvizsgálták.

Áttekintette a kórtörténetét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy semmit sem hagyott ki: görcsrohamai voltak a kórtörténetében, de évek óta szedett gyógyszerek jól kontrollálták őket. Időnként migrénes fejfájástól is szenvedett, de a vény nélkül kapható gyógyszerek elegendőek voltak ezek enyhítésére. Régi barátjával élt, akivel nemrég vett házat.

A vizsgálat során az orvos megjegyezte, hogy valójában körülbelül 10 kilót fogyott a legutóbbi látogatása óta. A bőre száraz volt és fakó; ajka kiszáradt és megrepedt. A szívverése gyorsabb volt a normálnál - több mint 100 ütés/perc. Egy dolog egyértelmű volt az orvos számára: Bármi is történt, kórházban kellett lennie. Legalább a hányással elvesztett folyadékokat kellett pótolnia. Szüksége volt diagnózisra is. Talán pszichológiai problémája volt; talán a stressz betegítette meg, vagy étkezési zavara volt. Először meg kellett győződnie arról, hogy valamit a testében nem hagytak figyelmen kívül.

Ottinger felvette a kapcsolatot a szakemberekkel, akiknél már járt, és megkérte őket, hogy keressék meg őt a kórházban. Murphy pozitív jele - a hasi fájdalom - miatt még mindig úgy gondolta, hogy az epekövek valószínűleg elzáródást vagy fertőzést okoznak, ezért vérvizsgálatot rendelt el egy másik ultrahang mellett. Az eredmények ismét normálisak voltak. A gasztroenterológus újra a gyomrába akart nézni. Normál. A sebész nem gondolta, hogy az epehólyagja a probléma. Két különböző vizsgálat normális anatómiát mutatott epekő nélkül: ultrahangot és H.I.D.A. letapogatás.

Ehhez a vizsgálathoz a beteg enyhén radioaktív festéket kap, amely összegyűlik az epehólyagban. Ha a festék bejut, az epehólyag és a felső belek világítani fognak, ha egy speciális szkennerrel nézik őket, és bebizonyítják, hogy semmi nem zárja el az epehólyagba vagy onnan kifelé vezető csatornákat. Ez a teszt megmutathatja az epehólyag működését is. Az apró szerv feladata az epe tárolása, amely zsírtartalmú ételek fogyasztásakor kerül az emésztőrendszerbe. A vizsgálat során a beteg olyan gyógyszert kap, amely az epehólyag összehúzódását és az epének felszabadulását okozza - ha minden jól működik. A teszt normális volt.

A kórházban az émelygés és a hányás nem szűnt meg, és a páciens továbbra is fogyott annak ellenére, hogy a folyadék szinte állandóan infúzióban volt. Az orvos megnyugtatta: "Addig tartunk itt, amíg jobban leszel, vagy megtudjuk, miért nem vagy."

A diagnózis elérése azt jelenti, hogy elsősorban a beteg előzményeire, a fizikai vizsgálatra és ezután a valószínűségre kell hagyatkozni. Ennek a betegnek a hányingere kitartása kissé szokatlanná tette. Az egyetlen jelentős megállapítás a has jobb felső negyedének érzékenysége volt. Miután kizárta az epeköveket, a fekélyt, a refluxot, a vesebetegségeket, a hepatitist és a hasnyálmirigy-gyulladást, az orvosnak sokkal kevésbé gyakori lehetőségei maradtak. Ezt figyelembe véve olyan diagnózis felé fordult, amelyet eleinte vonakodott megfontolni - hogy ez valóban "minden a fejében van". A hányás önindukálta? Volt-e étkezési rendellenessége vagy valamilyen más rendellenessége, amely arra kényszerítette, hogy beteg legyen? "Nem hittem, nem akartam elhinni, de végül meg kellett fontolnom" - mondta nekem Ottinger. A kórház pszichiáterét felkérték, hogy keresse meg, de hosszas beszélgetés után nem találtak bizonyítékot pszichiátriai betegségre.

3. Megoldás Ottinger még sejtette, hogy az epehólyag okozza a problémát. Mi lenne, ha nem egy epekő okozta fertőzés lenne, hanem az epehólyag működésének problémája? Biliáris diszkinézia néven ismert betegség van, amelyben az epehólyag nem reagál az epe emésztőrendszerbe történő felszabadítására. Ezt csak nemrégiben határozták meg jól, és viszonylag szokatlan oka az émelygés és hányás. A vele szenvedő betegek étkezés után általában rosszul érzik magukat, és ez a beteg folyamatosan beteg volt. A H.I.D.A. állítólag az epehólyag működését tesztelik, de megbízhatósága még mindig ellentmondásos; miután megbeszélték a gondolatait a sebésszel, úgy döntöttek, hogy megismételik a tesztet.

Ismét a festéket injektálták, és az epehólyag alakja kialakult a monitoron - ami azt mutatta, hogy nincs eltömődés. Ezután a beteget olyan gyógyszerrel fecskendezték be, amely egy normális epehólyagra utasította az epe ürítését a belekbe. A 20 perces teszt után a válasz egyértelmű volt. Az epehólyag egyszerűen nem működött jól: a festéknek csak a töredékét dobták ki.

A beteg aznap később műtétre került, hogy eltávolítsák az epehólyagját. Amikor felébredt, a hányinger elmúlt. "Hónapok óta először éreztem azt, hogy visszatértem a normális kerékvágásba" - emlékezett vissza a nő. Másnap hazament.

"Még akkor is, ha nem világos, mi a páciens, a kételkedés előnyeit kell nyújtania neki, és mindent meg kell tennie azért, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs betegség, mielőtt azt mondaná, hogy pszichiátriai probléma" - mondta nekem nemrég Ottinger. "Mert ha egyszer így felcímkézik a beteget, nagy eséllyel senki sem keresi újra problémája okát."

Nemrég beszéltem a pácienssel. Az élet - mondta nekem - jó. És elfoglalt. Ősszel férjhez megy.