Hasnyálmirigy-betegség

Mi a hasnyálmirigy-gyulladás?

A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása. A hasnyálmirigy egy nagy mirigy a gyomor mögött, közel a duodenumhoz - a vékonybél első részéhez. A hasnyálmirigy emésztőnedveket vagy enzimeket választ ki a duodenumba egy hasnyálmirigy-csatornának nevezett csövön keresztül. A hasnyálmirigy-enzimek összekapcsolódnak az epével - a májban előállított és az epehólyagban tárolt folyadékkal - az emésztés érdekében. A hasnyálmirigy az inzulin és a glükagon hormonokat is felszabadítja a véráramba. Ezek a hormonok segítik a testet az ételből energiának szánt glükóz szabályozásában.

Normális esetben a hasnyálmirigy által kiválasztott emésztőenzimek csak akkor válnak aktívvá, ha eljutnak a vékonybélbe. De amikor a hasnyálmirigy gyulladt, a benne lévő enzimek megtámadják és károsítják az őket termelő szöveteket.

A hasnyálmirigy-gyulladás lehet akut vagy krónikus. Bármelyik forma súlyos és komplikációkhoz vezethet. Súlyos esetekben vérzés, fertőzés és maradandó szövetkárosodás léphet fel.

Az epehólyagot, valamint az epe és más emésztőenzimeket a májból, az epehólyagból és a hasnyálmirigyből a vékonybélbe továbbító csatornákat epe rendszernek nevezzük.

A hasnyálmirigy-gyulladás mindkét formája gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél.

Mi az akut hasnyálmirigy-gyulladás?

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása, amely hirtelen jelentkezik és általában néhány nap alatt megszűnik a kezeléssel. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyos szövődményekkel járó, életveszélyes betegség lehet. Évente az Egyesült Államokban körülbelül 210 000 ember kerül kórházba, akut hasnyálmirigy-gyulladással.1 Az akut hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb oka az epekövek jelenléte - „edzett ebből készült apró kavicsszerű anyagok”, amelyek gyulladást okoznak a hasnyálmirigyben. ahogy áthaladnak a közös epevezetéken. A krónikus, erős alkoholfogyasztás szintén gyakori ok. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás órákon belül vagy akár 2 nappal is előfordulhat az alkoholfogyasztás után. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás egyéb okai a hasi trauma, gyógyszerek, fertőzések, daganatok és a hasnyálmirigy genetikai rendellenességei.

Tünetek

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás általában fokozatos vagy hirtelen fájdalommal kezdődik a has felső részén, amely néha átnyúlik a hátán. A fájdalom eleinte enyhe lehet, és étkezés után rosszabb lehet. De a fájdalom gyakran súlyos, állandóvá válhat és több napig is tarthat. Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő személy általában nagyon rosszul néz ki és érzi magát, és azonnali orvosi ellátásra szorul. Egyéb tünetek lehetnek:

duzzadt és gyengéd has
hányinger és hányás
láz
gyors pulzus

A súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás kiszáradást és alacsony vérnyomást okozhat. A szív, a tüdő vagy a vese meghibásodhat. Ha vérzés lép fel a hasnyálmirigyben, sokk és akár halál is következhet.

Diagnózis

Miközben kérdezi az ember kórtörténetét és alapos fizikai vizsgálatot végez, az orvos vérvizsgálatot rendel el a diagnózis elősegítése érdekében. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás során a vér a hasnyálmirigyben képződött emésztőenzimek legalább a szokásos mennyiségének amiláz- és lipázszintjét tartalmazza. Változások előfordulhatnak más testkémiai anyagokban is, például glükózban, kalciumban, magnéziumban, nátriumban, káliumban és hidrogén-karbonátban. A személy állapotának javulása után a szintek általában normalizálódnak.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálása gyakran nehéz a hasnyálmirigy mély elhelyezkedése miatt. Az orvos valószínűleg a következő vizsgálatok közül egyet vagy többet rendel el:

Hasi ultrahang. A hanghullámokat a hasnyálmirigy felé továbbítják egy kézi eszközön keresztül, amelyet egy technikus csúsztat a hasra. A hanghullámok visszaverődnek a hasnyálmirigyről, az epehólyagról, a májról és más szervekről, és visszhangjaik elektromos impulzusokat hoznak létre, amelyek a videomonitoron "szonogramnak" nevezett képet hoznak létre. Ha az epekövek gyulladást okoznak, a hanghullámok is visszapattannak róluk, megmutatva azok helyét.
Számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat. A CT egy nem invazív röntgen, amely háromdimenziós képeket készít a testrészekről. A személy egy asztalon fekszik, amely egy fánk alakú gépbe csúszik. A teszt kimutathatja az epeköveket és a hasnyálmirigy károsodásának mértékét.
Endoszkópos ultrahang (EUS). Miután oldatot permetezett a beteg torkának elzsibbadására, az orvos egy endoszkópot - egy vékony, rugalmas, megvilágított csövet - behelyez a torkába, a gyomorba és a vékonybélbe. Az orvos bekapcsolja az ultrahang-csatolást a hanghullámokat előidéző tartományban, hogy vizuális képeket hozzon létre a hasnyálmirigyről és az epeutakról.
Mágneses rezonancia kolangiopancreatográfia (MRCP). Az MRCP mágneses rezonancia képalkotást használ, egy nem invazív tesztet, amely keresztmetszetű képeket készít a testrészekről. Enyhén nyugtatás után a beteg egy hengerszerű csőben fekszik a vizsgálat céljából. A technikus festéket injektál a beteg vénájába, amely elősegíti a hasnyálmirigy, az epehólyag, valamint a hasnyálmirigy és az epeutak megjelenését.

Kezelés

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezeléséhez néhány napos kórházi tartózkodás szükséges intravénás (IV) folyadékok, antibiotikumok és gyógyszerek kezelésére a fájdalom enyhítésére. A személy nem ehet vagy ihat, így a hasnyálmirigy pihenhet. Ha hányás lép fel, egy csövet helyezhetünk az orrba és a gyomorba a folyadék és a levegő eltávolítása érdekében.

Hacsak szövődmények nem merülnek fel, az akut hasnyálmirigy-gyulladás általában néhány nap alatt megszűnik. Súlyos esetekben a személynek nazogasztrikus táplálásra lehet szüksége - egy speciális folyadék, amelyet hosszú, vékony csőben adnak be az orrba, a torokba és a gyomorba, több hétig, amíg a hasnyálmirigy gyógyul.

Mielőtt elhagyná a kórházat, a személynek azt tanácsolják, hogy ne dohányozzon, ne igyon alkoholos italokat és ne egyen zsíros ételeket. Bizonyos esetekben a hasnyálmirigy-gyulladás oka egyértelmű, de más esetekben további vizsgálatokra van szükség az ember lemerülése és a hasnyálmirigy meggyógyulása után.

Terápiás endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP) akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén
Az ERCP egy speciális technika, amely a hasnyálmirigy, az epehólyag és az epevezetékek megtekintésére, valamint az akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás epekövének szövődményeinek kezelésére, a hasnyálmirigy-csatorna vagy az epevezeték szűkülésére vagy elzáródására, az epevezetékekben történő szivárgásokra és az álciszta folyadékgyülemekre vonatkozik. és szöveti törmelék.

Nem sokkal azután, hogy egy személy kórházba kerül a gyomor- vagy epevezeték szűkületének gyanúja miatt, egy speciális képzettséggel rendelkező orvos elvégzi az ERCP-t.

Miután enyhén nyugtatta a beteget, és gyógyszereket adott a torok elzsibbadásához, az orvos behúz egy endoszkópot - egy hosszú, rugalmas, megvilágított, kamerával ellátott csövet a szájon, a torokban és a gyomorban a vékonybélbe. Az endoszkóp számítógéphez és képernyőhöz van csatlakoztatva. Az orvos vezeti az endoszkópot, és egy speciális festéket injektál a hasnyálmirigy- vagy epevezetékbe, amely segíti a hasnyálmirigy, az epehólyag és az epevezetékek megjelenését a képernyőn, miközben röntgensugarakat készítenek. Az ERCP használatával a következő eljárások hajthatók végre:

Sphincterotomia.Egy kis huzal segítségével az endoszkópon az orvos megtalálja azt az izmot, amely körülveszi a hasnyálmirigy-csatornát vagy az epevezetékeket, és apró vágást végez a csatorna nyílásának növelése érdekében. Ha álciszta van jelen, akkor a csatorna leereszkedik.
Epekő eltávolítás. Az endoszkóppal a hasnyálmirigy vagy az epevezeték köveit apró kosárral távolítják el. Az epekő eltávolítását időnként egy sphincterotomiával együtt végezzük.
Stent elhelyezése.В Az endoszkóp segítségével az orvos egy apró műanyag- vagy fémdarabot helyez el, amely szalmának látszik egy keskeny hasnyálmirigy- vagy epevezetékben, hogy nyitva tartsa.
Léggömb dilatáció.В Néhány endoszkópnak van egy kis léggömbje, amelyet az orvos a beszűkült hasnyálmirigy- vagy epevezeték tágítására vagy nyújtására használ. Ideiglenes stent helyezhető el néhány hónapra a csatorna nyitva tartása érdekében.

A terápiás ERCP-n átesett embereknek csekély a szövődmények kockázata, beleértve a súlyos hasnyálmirigy-gyulladást, a fertőzést, a bélperforációt vagy a vérzést. Az ERCP szövődményei gyakoribbak akut vagy visszatérő pancreatitisben szenvedőknél. Azoknak a betegeknek, akiknek láza van, nyelési nehézségei vannak, vagy fokozott torok-, mellkasi vagy hasi fájdalom jelentkezik az eljárás után, azonnal értesítenie kell az orvost.

Bonyodalmak

Az akut hasnyálmirigy-gyulladást okozó epekövek a kövek és az epehólyag műtéti eltávolítását igénylik. Ha a hasnyálmirigy-gyulladás enyhe, az epehólyag-eltávolítás - úgynevezett kolecisztektómia - folytatódhat, amíg az illető kórházban van. Ha a hasnyálmirigy-gyulladás súlyos, az epekövek eltávolíthatók terápiás endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiával (ERCP) - a hasnyálmirigy, az epehólyag és az epevezetékek megtekintésére, valamint az akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás szövődményeinek kezelésére szolgáló speciális technikával. A kolecisztektómia egy vagy több hónapot késik, hogy lehetővé tegye a teljes gyógyulást. További információ az Országos Cukorbetegség, Emésztőrendszeri és Vesebetegségek Intézetének (NIDDK) az Epekövek című adatlapján található.
Ha fertőzés alakul ki, ERCP-re vagy műtétre lehet szükség a fertőzött terület ürítéséhez, amelyet tályognak is neveznek. Feltáró műtétre is szükség lehet a vérzés forrásának megtalálásához, a hasnyálmirigy-gyulladáshoz hasonló állapotok kizárásához vagy a súlyosan károsodott hasnyálmirigy-szövet eltávolításához.

A hasnyálmirigyben kialakuló pseudocysták folyadék- és szövethulladék-felhalmozódása az ERCP vagy az EUS segítségével üríthető. Ha az álcisztákat nem kezelik, az enzimek és toxinok bejuthatnak a véráramba, és befolyásolhatják a szívet, a tüdőt, a vesét vagy más szerveket.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás néha veseelégtelenséget okoz. A veseelégtelenségben szenvedőknek vértisztító kezelésekre van szükségük, amelyeket dialízisnek vagy veseátültetésnek hívnak.

Ritka esetekben az akut hasnyálmirigy-gyulladás légzési problémákat okozhat. Hypoxia alakulhat ki, amely akkor fordul elő, amikor a testsejtek és szövetek nem kapnak elegendő oxigént. Az orvosok a hipoxiát úgy kezelik, hogy oxigént adnak a betegnek. Vannak, akik még mindig oxigénnel is szenvednek tüdőelégtelenségben, és egy darabig légzőkészülékre van szükségük, hogy könnyebben lélegezzen.

Mi a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás?

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása, amely nem gyógyul meg és nem javul. Az idő múlásával súlyosbodik, és maradandó károsodáshoz vezet. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, hasonlóan az akut hasnyálmirigy-gyulladáshoz, akkor fordul elő, amikor az emésztőrendszeri enzimek megtámadják a hasnyálmirigyet és a közeli szöveteket, fájdalom epizódokat okozva. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyakran olyan embereknél alakul ki, akik 30 és 40 év közöttiek.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb oka a sokéves erős alkoholfogyasztás. A hasnyálmirigy-gyulladás krónikus formáját kiválthatja egy akut roham, amely károsítja a hasnyálmirigy-csatornát. A sérült csatorna a hasnyálmirigy gyulladását okozza. Hegszövet alakul ki, és a hasnyálmirigy lassan elpusztul. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyéb okai:

a hasnyálmirigy örökletes rendellenességei
cisztás fibrózis - a leggyakoribb örökletes rendellenesség, amely krónikus hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezet
hiperkalcémia - magas kalciumszint a vérben
hiperlipidémia vagy hipertrigliceridémia - magas vérzsírszint
néhány gyógyszer
bizonyos autoimmun állapotok
ismeretlen okok

Az örökletes hasnyálmirigy-gyulladás 30 évesnél fiatalabb személynél jelentkezhet, de előfordulhat, hogy több évig nem diagnosztizálják. A hasi fájdalom és a hasmenés néhány napig tartó epizódjai idővel jönnek és mennek, és krónikus hasnyálmirigy-gyulladássá válhatnak. Az örökletes hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa akkor valószínű, ha a személynek két vagy több hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő családtagja van egynél több generációban.

Tünetek

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő emberek többsége felső hasi fájdalmat tapasztal, bár néhány embernek egyáltalán nincs fájdalma. A fájdalom átterjedhet a hátára, rosszabbul érezheti magát étkezéskor vagy iváskor, állandóvá és fogyatékossá válhat. Bizonyos esetekben a hasi fájdalom elmúlik az állapot romlásával, valószínűleg azért, mert a hasnyálmirigy már nem termel emésztőenzimeket. Egyéb tünetek közé tartozik

hányinger
hányás
fogyás
hasmenés
olajos széklet

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők gyakran fogynak, még akkor is, ha étvágyuk és étkezési szokásaik normálisak. A súlycsökkenés azért következik be, mert a szervezet nem választ ki elég hasnyálmirigy-enzimet az étel megemésztéséhez, ezért a tápanyagok nem szívódnak fel normálisan. A rossz emésztés alultápláltsághoz vezet a zsír székletben való kiválasztódása miatt.

Diagnózis

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást gyakran összekeverik az akut hasnyálmirigy-gyulladással, mert a tünetek hasonlóak. Az akut hasnyálmirigy-gyulladáshoz hasonlóan az orvos is alapos kórtörténetet és fizikai vizsgálatot végez. A vérvizsgálatok segíthetnek az orvosnak abban, hogy a hasnyálmirigy még mindig elegendő emésztőenzimet termel-e, de néha ezek az enzimek normálisnak tűnnek, annak ellenére, hogy az illető krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenved.

A hasnyálmirigy-gyulladás fejlettebb szakaszaiban, amikor felszívódási zavar és cukorbetegség léphet fel, az orvos vér-, vizelet- és székletvizsgálatokat rendelhet el a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásának és annak előrehaladásának figyelemmel kísérése érdekében.

A hasi röntgensugarak rendelése után az orvos elvégez egy vagy több olyan vizsgálatot, amelyet az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálására használnak. Hasi ultrahang, CT-vizsgálat, EUS és MRCP.

Kezelés

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezeléséhez kórházi kezelésre lehet szükség a fájdalom kezelése, az iv. Hidratálás és a táplálkozási támogatás érdekében. A nazogasztrikus táplálás több hétig is szükséges lehet, ha az illető továbbra is fogy.

A normál étrend folytatásakor az orvos szintetikus hasnyálmirigy-enzimeket írhat fel, ha a hasnyálmirigy nem választ el eléggé sajátot. Az enzimeket minden étkezéskor be kell venni, hogy az ember megemészthesse az ételt és visszanyerje a súlyát. A következő lépés egy olyan tápláló étrend megtervezése, amely alacsony zsírtartalmú és kis, gyakori étkezéseket tartalmaz. A dietetikus segíthet az étkezési terv kidolgozásában. A sok folyadékfogyasztás és a koffeintartalmú italok korlátozása szintén fontos.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőknek erősen ajánlott, hogy ne dohányozzanak és ne fogyasszanak alkoholos italokat, még akkor sem, ha a hasnyálmirigy-gyulladás enyhe vagy a korai szakaszban van.

Bonyodalmak

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőknél, akik továbbra is nagy mennyiségű alkoholt fogyasztanak, hirtelen súlyos hasi fájdalom léphet fel.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladáshoz hasonlóan az ERCP-t a krónikus hasnyálmirigy-gyulladással járó szövődmények, például epekövek, álciszták, valamint a csatornák szűkülete vagy elzáródása azonosítására és kezelésére használják. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy meszesedéséhez is vezethet, ami azt jelenti, hogy a hasnyálmirigy-szövet megkeményedik az oldhatatlan kalcium-sók lerakódásaiból. Műtétre lehet szükség a hasnyálmirigy egy részének eltávolításához.

Tartós fájdalommal járó esetekben néha műtétet vagy más eljárást javasolnak a hasi fájdalmat okozó idegek blokkolására.

Ha a hasnyálmirigy szövete megsemmisül krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, és a hasnyálmirigy inzulintermelő sejtjei, az úgynevezett béta sejtek megsérültek, cukorbetegség alakulhat ki. A családban cukorbetegségben szenvedőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki a betegség. Ha cukorbetegség lép fel, inzulinra vagy más gyógyszerekre van szükség a vércukorszint normális szinten tartásához. Az egészségügyi szolgáltató a pácienssel együttműködve kidolgozza a gyógyszeres kezelés, az étrend és a vércukorszint gyakori monitorozásának rendjét.

Mennyire gyakori a hasnyálmirigy-gyulladás gyermekeknél?

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyermekeknél ritka. A hasnyálmirigy traumája és az örökletes hasnyálmirigy-gyulladás a gyermekkori hasnyálmirigy-gyulladás két ismert oka. A cisztás fibrózisban szenvedő gyermekek „progresszív és gyógyíthatatlan tüdőbetegségben” fennállhatnak a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának veszélye. De gyakrabban nem ismert a hasnyálmirigy-gyulladás oka a gyermekeknél.